WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 12 |

38,3

100

56,0

100

14,0

100

40,0

100

12,4

100

62,3

3*

а.ч.

823

304

827

472

829

11

824

575

689

469

820

384

811

416

813

222

814

615

%

100,0

36,9

100,0

57,1

100,0

1,3

100,0

69,8

100,0

68,1

100,0

46,8

100,0

51,3

100,0

27,3

100,0

75,6

Примечание: *1 -мононозология, *2 - бинозология, * 3 -мультинозология;

n- числообследованных; ФР- число лиц, с даннымфактором риска; * - расшифровка сокращениеуказана в тексте;

1.4. Структура моно-, би- имультинозологий, обусловленныйзаболеваниями внутренних органов, взависимости от количества факторовриска

На основепоказателей аппроксимирующих уравнений,полученных по методу наименьших квадратов,установлена линейная зависимость междуростом числа ФР и долей лиц обоего пола смультинозологией, обусловленнойзаболеваниями внутренних органов.Уравнения линейной регрессии имеют вид:Y = 28,7 + 9,19 х (количество ФР) - длямужчин, Y = 47,9 + 7,38 x (количество ФР) дляженщин, где Y доля лиц, страдающихмножественными заболеваниями, а числа 28,7и 9,19; 47,9 и 7,38 коэффициентылинейного уравнения. Значимостькоэффициентов линейной регрессии для лицобоего пола статистически достоверна (р <0,001).

У мужчин доля лиц смультинозологией преобладает над таковойпри моно- и бинозологии начиная от группылиц имеющей три фактора риска и более идо восьми факторов риска включительно,а среди женщин - начиная от одного и довосьми факторов риска включительно. Вгруппах с разным количеством факторовриска доля лиц с мультинозологией умужчин находится в интервале 39,5% -97,4%, а уженщин - в интервале 50,9% - 95,1%, чтосвидетельствует о подавляющемпреобладании полипатий, обусловленныхзаболеваниями внутренних органов, средилиц с любым количеством факторов риска впопуляции.

1.5 Анализ сопряженностифакторов риска и полипатий на основерасчета отношения правдоподобия

С помощью построения ианализа таблиц сопряженности и расчетаотношения правдоподобия установленадостоверная связь между конкретнымифакторами риска и множественнымизаболеваниями (таблица 11).

Таблица 11

Связь между факторамириска ХНИЗ и полипатиями на основеотношения правдоподобия (LR+)


Пол

Показатели отношения правдоподобиядля изученных факторов риска

АГ

Избы-точнаямасса тела

Гипер-холесте-ринемия

Пато-логи-ческая ЭКГ

Низкаяфизи-ческая актив-

ность

Отяго-щеннаянасле-дствен-ность

Куре-ние

Упот-ребле-ние алко-голя

Гипер-три-глице-риде-мия

Гипер-глике-мия

Муж-чины

88,1

97,3

24,7

31,5

7,1

13,2

14,0

2,3

2,7

3,5

р<0,001

р<0,001

р<0,001

р<0,001

Р=0,028

р<0,001

р<0,001

Р=0,31

Р=0,26

Р=0,17

Жен-щины

138,4

161,0

29,3

28,8

0,24

1,8

2,1

13,0

8,8

27,8

р<0,001

р<0,001

р<0,001

р<0,001

Р=0,88

Р=0,41

Р=0,35

Р=0,002

Р=0,01

р<0,001

Как для мужчин, так идля женщин высоко достоверными факторамириска развития полипатий и их маркерамиявились избыточная масса тела (р < 0,001),артериальная гипертензия (р < 0,001),гиперхолестеринемия (р < 0,001) и наличиепатологической ЭКГ (р < 0,001).

У мужчин вероятность развитияполипатий резко возрастает при наличиитаких факторов риска как курение (р < 0,001),отягощенная наследственность (р < 0,001)и низкая физическая активность (р = 0,028).Для женщин достоверное влияние данныхфакторов риска на развитие полипатий неустановлено (р > 0,05). У женщин вероятностьразвития полипатий резко возрастает приналичии таких факторов риска какгипергликемия (р < 0,001), употреблениеалкоголя (р = 0,002), и гипертриглицеридемия (р= 0,01). Длямужчин достоверное влияние данныхфакторов риска на формирование полипатийне установлено (р > 0,05). Связь между такимифакторами риска как ХсЛПВП,коэффициентом атерогенности иформированием полипатий оказаласьстатистически не достоверной.

I.6. Множественныйрегрессионный анализ полипатий,обусловленных, заболеваниями внутреннихорганов, и факторов риска ХНИЗ

У мужчин и женщинобследованной популяции на основе методалогистической регрессии выявленыстатистически значимые переменные(факторы риска), определяющие наличие илиотсутствие множественных заболеваний.Проведенные расчеты показали, что избыточная массатела, артериальная гипертензия и возрастявляются ведущими факторами рискаполипатий (ОШ > 3). Менее выражено влияниетаких факторов риска, как отягощеннаянаследственность и повышенный уровеньсахара крови (ОШ 1,5 - 1,7) (таблица12).

Таблица 12

Факторы рискаполипатий

по результатамлогистической регрессии

Переменная

(фактор риска)

Коэффициент

В

Стандартная

ошибка

Уровеньзначимости (p)

Отношениешансов (ОШ)

ИМТ

1,190

0,149

< 0,001

3,298

АГ

1,128

0,201

< 0,001

3,088

Возраст

1,111

0,114

< 0,001

3,037

ОН

0,540

0,142

< 0,001

1,715

ГГЕ

0,447

0,195

0,022

1,563

Константа

-2,535

0,263

< 0,001

-

При логистическойрегрессии, проведенной на популяции вцелом, в анализ были включены всепеременные (ФР), включая пол. Установленовлияние пола на значимость ряда факторовриска в формировании полипатий. Женскийпол оказывает наибольшие влияние на то,что гипергликемия на уровне популяции вцелом становится фактором риска полипатий,не являясь таковой у мужчин. Тогда какмужской пол, оказывает большее влияниена то, что отягощенная наследственность науровне популяции становится факторомриска полипатий, не являясь фактором рискамножественных заболеваний у женщин.

II. Клиническоеисследование

II.1 Профиль моно-, би-и мультинозологии при заболеванияхвнутренних органов

Анализ структуры моно-,би- и мультинозологических форм болезней у571 мужчины и 570 женщин при заболеванияхвнутренних органов (класс III, IV, IX, X, XI, XIII,XIV) показал, что мультинозологическаяформа заболевания явилась ведущей визучаемой структуре болезней как у мужчин,так и женщин,

Рисунок 4. Доля моно-, би-и мультинозологических форм заболеваний умужчин и женщин

составив 77,9% и 85,3% отобщего числа всех форм заболеваний (моно-,би-, мультинозология), соответственно(рисунок 4).

Анализ структурызаболеваний внутренних органов у мужчинпоказал, что при мононозологии в целом,без учета возраста (n = 52), на первом местенаходятся болезни органов дыхания (30,7% - 16случ.), на втором болезни эндокриннойсистемы (21,2% - 11 случ.), на третьем -болезни органов пищеварения (17,3% -9случ.) ина четвертом -болезни системыкровообращения и мочеполовой системы (13,5% -7 случ. ). Болезни IV, IX, X, XI классов выступаютв качестве ведущих заболеваний во всехвозрастных группах ( 24 лет, 25–44 лет, 45–64 лет, 65 лет), отличаясь при этом долевымпредставительством и ранжированием местпри отсутствии достоверных отличий. Прибинозологической форме заболевания умужчин в целом, без учета возраста (n =74), напервом месте находятся болезни органовпищеварения (34,5% - 51 случ.), на второмболезни системы кровообращения (25,6% -38случ.) и на третьем болезни эндокриннойсистемы (16,9% -25 случ.). Примультинозологической форме заболевания вцелом, без учета возраста (n =445), на первомместе находятся болезни системыкровообращения (26,3% -306 случ.), навтором болезни органов пищеварения (24,3%-282 случ.) и на третьем болезниэндокринной системы (16,9% -196).

У женщин в структуре заболеванийвнутренних органов при мононозологии вцелом, независимо от возраста (n = 35), напервом месте находятся болезниэндокринной системы и болезни мочеполовойсистемы (22,8% - 8 случ.), на втором болезникостно-мышечной системы и соединительнойткани (20,0% - 7 случ.) и на третьем болезниорганов пищеварения (14,3 % -5 случ.). Срединих только для болезней костно-мышечнойсистемы и соединительной ткани и болезнейсистемы кровообращения установленалинейная тенденция в увеличении долейболезней по мере роста возрастаобследованных женщин.

При бинозологическойформе заболеваний в целом, без учетавозраста женщин (n = 49 ), на первом местенаходятся болезни эндокринной системы (24,5%- 24 случ.), на втором болезни системыкровообращения (22,4% - 22 случ.) и натретьем болезни органов пищеварения(18,4% - 18 случ.). Болезни IV, IX и XI классовявляются ведущими у женщин всех возрастныхгрупп, отличаются в изучаемой структуре подолевому представительству и ранжированиюмест. Достоверного увеличения их доли взависимости от возраста женщин прибинозологии нет. Среди ниходнонаправленная тенденция роста по мереувеличения возраста женщин характерна дляболезней системы кровообращения.

Примультинозологической форме заболевания вцелом, без учета возраста женщин (n = 486), напервом месте находятся болезни системыкровообращения (22,9% - 365 случ.), на втором -болезни эндокринной системы (22,5% - 359случ.) и на третьем - болезни органовпищеварения (22,4% - 358 случ.).

II.2 Характеристиканозологических форм заболеванийвнутренних органов по первому основномузаболеванию при моно-, би- имультинозологии

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»