WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |

На правах рукописи

ШАМУРОВА

Юлия Юрьевна

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ,КЛИНИЧЕСКИЕ

ИКЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ

АСПЕКТЫ ПОЛИПАТИЙ

14.00. 05- внутренние болезни

Автореферат

диссертации насоискание ученой степени

доктора медицинскихнаук

Челябинск 2008

Работа выполнена вГосударственном образовательномучреждении высшего профессиональногообразования «Челябинская государственнаямедицинская академия Федеральногоагентства по здравоохранению исоциальному развитию».

Научные консультанты:

доктор медицинских наук,

профессорКалев Олег Федорович

доктор медицинскихнаук,

Заслуженный деятельнауки РФ,

член - корреспондентРАМН,

профессорКоваленко ВладимирЛеонтьевич

Официальныеоппоненты:

доктор медицинскихнаук, профессор, Демин АлександрАристархович

доктор медицинскихнаук, профессорЛесняк ОльгаМихайловна

доктор медицинскихнаук, профессорСиницын СергейПетрович

Ведущаяорганизация: Государственное образовательноеучреждение высшего профессиональногообразования «Башкирский государственныймедицинский университет Федеральногоагентства по здравоохранению исоциальному развитию».

Защита состоится« » __________ 2008 г. назаседании диссертационного совета Д.208.117.02при ГОУ ВПО «Челябинская государственнаямедицинская академия Федеральногоагентства по здравоохранению исоциальному развитию» по адресу:Россия, 454092, г. Челябинск, ул. Воровского,64.

С диссертацией можноознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ЧелГМАРосздрава» (454092, г. Челябинск, ул.Воровского, 64.)

Автореферат разослан« » ____________ 2008г.

Ученый секретарьдиссертационного

совета доктормедицинских наук,

профессорТишевская Наталья Викторовна

Общая характеристикадиссертации

Актуальностьпроблемы. Одной из основныхособенностей современной клиническоймедицины следует считать резкоеувеличение числа больных с параллельнотекущими хроническими болезнями, которыечасто наблюдаются как у лиц молодого,так и зрелого, и старшего возраста(Эльштейн Н.В., 1997; Крылов А.А., 2000; БеляловФ.И., 2008).

Болезни органовкровообращения, дыхания, пищеварения,мочеполовой системы, обмена веществ идругие хронические неинфекционныезаболевания (ХНИЗ) являются основнойпричиной смертности, инвалидизациинаселения и больших трудовых потерь (ЧазовЕ.И. 2001; Щепин О.П., 2001; Оганов Р.Г.,Масленникова, 2002; Стародубов В.И.,Иванова А.Е., 2003; Большаков А.М. и др., 2003;Стародубов В.И., Михайлова Ю.В. 2006).

Теоретический аспектпроблемы множественных заболеваний илиполипатий со второй половины XX столетияполучил наибольшее освещение в трудахпатологов и патологоанатомов, развившихучение о моно-, би- и мультикаузальномгенезе болезни и смерти (Автандилов Г.Г., 1982;Зайратьянц О.В., 2002; Пальцев М.А. и соавт.,2006).

В клинической практикемножественные заболеваниярассматриваются с позиций основного, какправило, одного, заболевания исопутствующих болезней (Пальцев М.А. и др.2006). Официальная статистика, основанная нарегистрации новых случаев болезней,распространенности заболеваний и причинсмерти по МКБ-10, не позволяет оценить исоставить целостное представление осостоянии здоровья населения.

Векторклинико-эпидемиологических исследований,составляющих основу доказательноймедицины (Fletcher R.H., Fletcher S.W., Wagner E.H., 1996;Koepsell T.D, Weiss N.S., 2003), также направлен наизучения закономерностей возникновения,распространенности и установлениявзаимосвязи между факторами риска (ФР) иотдельными конкретными заболеваниями,такими как ишемическая болезнь сердца,хроническая обструктивная болезнь легких(ХОБЛ), бронхиальная астма, сахарный диабет,остеоартроз и другие болезни (Brownson R.C., R.C.Remington, 1998; Brownson R.C., Zeet T.L., Sillespie K.N., 2003). Однако,вопрос о сочетанных формах заболеваний неполучил должного освещения в клинической ипрофилактической медицине.

Таким образом, масштабпроблемы множественных заболеваний доконца не определен. Тема полипатийявляется мало изученной вэпидемиологическом, клиническом иклинико-патологоанатомическом аспектах.Нерешенными остаются вопросы взаимосвязеймежду множественными заболеваниямивнутренних органов и факторами риска ХНИЗ,что требует проведения комплексныхисследований. В связи с чем возникаетнастоятельная необходимость разработкикак методических, так и методологическихподходов к изучению вопроса сочетанныхзаболеваний на популяционном,клиническом,клинико-патологоанатомическом уровне.

Цель исследования. Наоснове клинико-популяционных, клиническихи клинико-патологоанатомическихисследований установить взаимосвязимножественных заболеваний, обусловленныххроническими болезнями внутреннихорганов, и их факторов риска иразработать научно обоснованныйпрофилактический модуль полипатий,направленный на снижение предотвратимойсмертности населения.

Задачиисследования:

1. Оценить состояние здоровьянаселения в сельской популяции ираспространенность хроническихнеинфекционных заболеваний.

2. Определить распространенностьмоно-, би- и мультинозологий, в популяциии устойчивые сочетаниянозологических форм.

3. Установить частоту факторов рискахронических неинфекционных заболеваний улиц с моно-, би- и мультинозологией вобследованной популяции.

4. Определить факторыриска полипатий на основемножественного регрессионного анализа ианализа сопряженности факторов риска имножественных заболеваний с помощьюрасчета отношения правдоподобия.

5. Изучить структуру моно-, би-,мультинозологий и определить факторыриска полипатий по данным клиническогоисследования.

6. Изучить особенностимножественных заболеваний при моно-, би- имультикаузальном генезе смерти.

7. Определить основныезакономерности соотношенияполиорганности и полисистемностипоражения при моно-, би- имультинозологической форме основногозаболевания.

8. Разработать научно обоснованнуюмодель профилактики полипатий,направленную на снижение предотвратимойсмертности населения.

Научная новизна

Впервые проведено комплексноеклинико-эпидемиологическое, клиническое иклинико-патологоанатомическоеисследование сочетанных множественныхзаболеваний, на основании которогоосуществлена интегральная оценкасостояния индивидуального ипопуляционного здоровья.

Определена распространенность иструктура моно-, би- и мультинозологий впопуляции, и доказано существенноепреобладание полипатий, обусловленныхзаболеваниями внутренних органов.

Установлены достоверные иустойчивые сочетания заболеванийвнутренних органов среди лицобследованной популяции.

Определена распространенностьфакторов риска ХНИЗ среди здоровых ибольных лиц с моно-, би- и мультинозологий иустановлен профиль факторов риска, имеющихдостоверно большую частоту в группебольных в сравнении с группой здоровых лицв популяции.

На основепроведенного регрессионного анализа ианализа сопряженности факторов риска поданным популяционного и клиническогоисследования установлены ведущие факторыриска, формирующие множественнуюполисистемную и полиорганную патологию.

По даннымклинико-патологоанатомическогоисследования впервые установлено, чтопри всех вариантах танатогенезазаболевания внутренних органов,новообразования и травмы, отравления идругие воздействия внешних причин (классXIX) выступают в качестве ведущих первыхосновных заболеваний.

По данным проведенногопопуляционного, клинического иклинико-патологоанатомическогоисследования впервые показанамножественность сопутствующих болезнейпри моно-, би- и мультинозологии и всехвариантах танатогенеза.

Впервые разработан научнообоснованный профилактический модульполипатий.

Теоретическая ипрактическая значимость.Установленные достоверные устойчивыекомбинации наиболее распространенныххронических неинфекционных заболеваний,обусловленных заболеваниями внутреннихорганов, и их факторы риска имеют важноетеоретическое значение для пониманияпричин и механизмов развитияполиорганности и полисистемности исоздания модели единой структурызаключительного клинического ипатологоанатомического диагноза.

Полученные данныепредставляют практическую значимость длятаких областей медицины как клиническаяпатология, первичная медико-санитарнаяпомощь, общеврачебная практика, терапия,клиническая эпидемиология,профилактическая медицина и службыобщественного здоровья.

Результаты комплексногоисследования положены в основуразвиваемой концепции об общностифакторов риска хронических неинфекционныхзаболеваний и полипатий, что позволилоразработать профилактический модульполипатий, представляющий технологическийпроцесс совокупности последовательныхдействий по первичной, вторичной итретичной профилактике множественныхзаболеваний.

Положения, выносимые назащиту

1. Интегральная оценкапопуляционного здоровья сельскогонаселения свидетельствует о том, что85,7% мужчин и 95,7% женщин страдаютхроническими неинфекционнымизаболеваниями, в структуре которыхнаибольший удельный вес занимаютсочетанные множественные заболевания. 2. Полипатии (три и более заболеванийу одного индивидуума), обусловленныехроническими неинфекционнымизаболеваниями внутренних органов (класс III,IV, IX, X, XI, XIII, XIV), имеют наиболее высокуюраспространенность в популяции,наибольшую долю в клинической группенаблюдения, а также при моно-, би- имультикаузальном генезе смерти.

3. К факторам риска множественнойпатологии у лиц обоего пола в порядке приоритетности по степениоказываемого влияния на развитиеполипатий относятся избыточная массатела, артериальная гипертензия игиперхолестеринемия, характеризующиесясистемными метаболическимирасстройствами, что позволяет объяснитьполиорганность и полиситемность пораженияу индивидуумов под воздействием данныхфакторов.

4. Заболеваниявнутренних органов (класс IV, IX, X, XI),новообразования и внешние причины (XIX)выступают в качестве ведущих вкомбинированном основном заболевании и вполипатии при различных вариантахтанатогенеза.

5. Оценку состояния здоровьяиндивидуума следует проводить с позицийпредставлений о крайней вариабельностиосновного (моно-, би- и мультинозология) исопутствующих заболеваний.

Внедрение результатов. Результаты работы внедрены вучебный процесс кафедры внутреннихболезней и семейной медицины, кафедрывнутренних болезней, кафедрыполиклинической терапии Челябинскойгосударственной медицинской академии ииспользуются при обучении студентов,клинических интернов и клиническихординаторов, а также врачей различныхспециальностей в системе дополнительногообразования. Результаты работы внедрены ииспользуются в терапевтических отделенияхДорожной клинической больницы ЮУЖД,Челябинской областной клиническойбольницы, Клиники Челябинскойгосударственной медицинской академии.Издано учебно-методическое пособие«Клинико-патологоанатомическаяэкспертиза качества медицинской помощи вусловиях страховой медицины» (с грифом УМО,2004), методическое руководство«Профилактика полипатий» (2007) для врачейпервичного звена, организаторовздравоохранения Челябинской области врамках Национального Проекта«Здоровье».

Апробация работы.Основные положения диссертации доложенына конференции «Охрана и укреплениездоровья населения. Международный иотечественный опыт» (Москва, 2001); нанаучно-практических региональных имежрегиональных конференциях, посвященныхактуальным проблемам медицины (Челябинск,2001, 2003, 2004, 2005, 2006); на I международнойконференции «Проблемы популяционногоздоровья» (Челябинск - Монреаль, 2003 г.);научно- практической конференции«Актуальные вопросы кардиологии ивнутренней патологии» (Челябинск, 2003);научно- практической конференции«Актуальные вопросы внутренних болезней»(Челябинск, 2003); на V съезде врачейЧелябинской области, посвященном 70-летиюздравоохранению Челябинской области и60-летию Челябинской государственноймедицинской академии (Челябинск, 2004);научно-практической конференции «Новыетехнологии диагностики, лечения ипрофилактики в клинике внутреннихболезней», посвященной 25-летию кафедрытерапии, функциональной диагностикипрофилактической и семейной медициныУГМАДО (Челябинск, 2005); на первом съездекардиологов Уральского ФедеральногоОкруга «Задачи кардиологии в реализациинационального проекта «Здоровье»(Челябинск, 2006); на III международнойнаучно-практической конференции«Оздоровление средствами образования иэкологии» (Челябинск-Москва, 2006), на IРоссийско-Чешском медицинском Форуме«Инновационные технологии в современнойкардиологии, иммунологии, онкологии»(Челябинск, 2006), на Всероссийскойнаучно-практической конференции«Клинические протоколы в общей врачебнойпрактике» (Санкт-Петербург, 2007); на IIIПленуме Президиума Российского обществапатологоанатомов «Актуальные вопросымолекулярной патологии» (Омск, 2007); на IVМежрегиональной научно-практическойконференции Уральского федеральногоокруга «Полипатии в общей врачебнойпрактике (семейной медицине)» (Челябинск,2007), на II Чешско-Российском медицинскомФоруме «Инновационные технологии вмедицине» (Прага, 2008), «Сочетанныезаболевания внутренних органов втерапевтической практике» (Иркутск, 2008).Апробация работы проведена намежкафедральной конференции профильныхтерапевтических кафедр и кафедрыпатологической анатомии лечебного ипедиатрического факультетов ГОУ ВПО«Челябинская государственная медицинскаяакадемия Росздрава».

Диссертации выполнена врамках комплексной темы кафедрывнутренних болезней и семейной медицины«Эпидемиология, интегрированнаяпрофилактика полипатий, обусловленныхсердечно - сосудистыми заболеваниями идругими ХНИЗ на основе системного ибиотипологического подхода в рамкахрегиональной программы ВОЗ «CINDI (CountrywideIntegrated Noncommunicable Diseases Prevention) -Челябинск».

Публикации. По теме диссертационногоисследования опубликовано 39 работ, из них -7 в журналах, рекомендованных ВАКМинобрнауки РФ, для публикации результатовнаучных исследований докторскихдиссертаций. Издано 2учебно-методических пособия для врачейпервичного звена, организаторовздравоохранения.

Структура и объем диссертации.Диссертация представляетсобой рукопись на русском языке объемом 325машинописных страниц и состоит извведения, главы обзора литературы,описания материалов и методовисследования, трех глав собственныхисследований, заключения, выводов,практических рекомендаций, указателяцитированной литературы.Библиографический указатель включает 325наименований, из них - 207 отечественных и118 работ зарубежных авторов. Работаиллюстрирована 85 таблицами, 6 графиками,11 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Общий объем наблюдений идизайн исследования представленына рисунке1.

ТипыИзучаемыеРезультаты

исследованияявленияисследования

Рисунок 1. Дизайнисследования

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»