WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

11,1 ± 5,7

ИМТ, кг/м2

31,3 ± 3,4

25,2 ± 2,8

29,9 ± 4,5

25,7 ± 1,2

25,8 ± 1,8

* - р< 0,05 по отношению к исходным величинам

Таблица 14

Динамика общего белка, Нb и АЧЛ у пациентов подгруппы II-Б (n = 12).

Параметры

I этап

(исходн.

II этап

(3-4 сутки п/о)

III этап

(7-8 сутки п/о)

IY этап

( 14-15 сутки п/о)

Y этап

( 20-21 сутки п/о)

Общий белок,
г/л

51,3 ± 5,8

61,2 ± 6,0

63,6 ± 7,5

63,7 ± 7,4

64,1 ± 5,3*

АЧЛ, тыс.

1,0 ± 0,3

0,8 ± 0,4

0,6 ± 0,3

0,5 ± 0,1

0,9 ± 0,2

Гемоглобин, г/л

116,6 ± 8,0

111,3± 9,2

105,5± 6,1

100,2± 4,2

101,3±3,1

* - р< 0,05 по отношению к исходным величинам

Таблица 15

Динамика сахара крови у пациентов II-ой группы

Параметры

I этап

(исходн.

II этап

(3-4 сутки п/о)

III этап

(7-8 сутки п/о)

IY этап

( 14-15 сутки п/о)

Y этап

( 20-21 сутки п/о)

II-А подгруппа

II-Б подгруппа

14,5 ± 3,4

21,4 ± 2,4

10,7 ± 2,3*

11,8 ± 3,3*

9,6 ± 2,6*

12,0 ± 0,7*

8,4 ± 2,1*

10,2 ± 0,8*

7,4 ± 2,6*

8,8 ± 2,0*

* - р< 0,05 по отношению к исходным величинам

Аналогичные результаты были получены у пациентов I-A подгруппы, где применялся «Нутридринк». На фоне применения «Нутризон сухой порошок» у пациентов подгруппы I-Б таковой динамики значений АЧЛ не прослеживалось.

В качестве контроля ( подгруппа II-Б) были использованы результаты лечения у больных с СГ или СД типа 2, прооперированных в 2004 г (таблица 14). Как видно из представленных данных на всем протяжении лечения у пациентов сохранялась выраженная лимфопения и анемия. Показатели общего белка достоверно отличались от исходных величин только к 5-му этапу исследования. Если сравнить направленность изменений биохимических показателей с аналогичными в подгруппе I-B, то можно заметить, что отсутствует динамика АЧЛ в подгруппе II-Б, когда в подгруппе I-B даже на фоне стандартного питания имелось повышение значений АЧЛ к 5-му этапу исследования. По-видимому, у больных с СД имеется исходное снижение иммунного статуса, а на фоне гнойно-инфекционного процесса оно только усугубляется. Данное обстоятельство лишь подчеркивает целесообразность проведения специального дополнительного питания у хирургических больных с сопутствующим СД.

Сравнение динамики уровня гликемии у пациентов подгрупп II-А и II- Б отражены в таблице 15. Проводимая инсулинотерапия у пациентов обеих подгрупп, направленная на снижение гипергликемии, была эффективной, начиная со 2-го этапа исследования. В тоже время потребность в инсулине у пациентов подгруппы II-A была меньше ( таблица 16).

Таблица 16

Потребность в инсулине (ЕД/сут) у пациентов II-ой группы

Параметры

1-е сутки

II этап

(3-4 сутки п/о)

III этап

(7-8 сутки п/о)

IY этап

( 14-15 сутки п/о)

Y этап

( 20-21 сутки п/о)

II-А подгруппа

II-Б подгруппа

26,3 ± 5,3

33, 0 ± 1,4**

26,0 ± 5,2

29,0 ± 1,4

24,2 ± 4,1

32,0 ± 2,8

19,4 ± 5,5* **

32,5 ± 6,4

16,5 ± 6,0* **

29, 0 ± 4,2

*- р < 0,05 по сравнению с исходными значениями, ** - р< 0,05 между подгруппами

Таким образом, дополнительное питание посредством сипинга ЭПС «Нутриен Диабет» способствовало понижению сахара, при этом суточная потребность в инсулине была ниже, чем в контрольной подгруппе.

5. Антистрессовая защита в послеоперационном периоде у хирургических больных с ГНРМТ.

К фактору, поддерживающего катаболизм у хирургических больных в послеоперационном периоде, относится напряжение симпатоадреналовой системы, что может быть связано с эффективностью обезболивания. На протяжении ряда лет в нашей клинике для лечения ПБС у хирургических больных с ГНРМТ применяется комбинация одного из НПВС (например, кеторола) и спазмолитика (баралгина). Отмечено, что данный способ послеоперационного обезболивания устраняет гиперкортизолемию в течение ближайших суток после операции (таблица 17), как у соматически здоровых пациентов, так и с сопутствующим СД и тем самым способствует повышению эффективности НП.

Таблица 17

Динамика кортизола в крови у пациентов I-ой и II-ой групп.

Параметры

I этап

(исходн.

II этап

(3-4 сутки п/о)

III этап

(7-8 сутки п/о)

IY этап

( 14-15 сутки п/о)

Y этап

( 20-21 сутки п/о)

Кортизол,мкг/дл

I-я группа (n=53)

II-А подгруппа (n=23)

Глюкоза, ммоль/л

I-я группа (n=53)

II-А подгруппа (n=23)

26,0 ± 2,5

24,2 ± 7,2

5,9 ± 1,7

14,5 ± 3,4

21,7± 1,3

26,1± 2,9

5,6 ± 0,7

10,7 ± 2,3*

19,7± 1,5*

22,1 ± 2,1

5,1 ± 0,5

9,6 ± 2,6*

19,4 ± 2,4*

18,0 ± 3,4*

5,4 ± 0,5

8,4 ± 2,1*

16,3 ± 1,2*

14,3 ± 3,1*

5,7 ± 0,2

7,4 ± 2,6*

*- р < 0,05 по сравнению с исходными значениями.

ВЫВОДЫ

1. Наиболее информативными при определении БЭН у хирургических больных с гнойными ранами мягких тканей конечностей в послеоперационном периоде являются биохимические маркеры - трансферрин и абсолютное число лимфоцитов, которые снижены против нормы соответственно у 100% и 92,7% больных. Значения общего белка и альбумина не изменены соответственно у 46,3% и 64,5% больных. Показатели антропометрии на начальных этапах лечения не отражают тяжесть развития БЭН.

2.. Гиперкалорические ЭПС имеют преимущество перед изокалорическими ЭПС (при их стандартном разведении) при проведении дополнительного питания в виде сипинга у больных с ГНРМТ. Нормализация показателей трансферрина, АЧЛ, альбумина наступает через 7-8 дней с момента начала лечения и проведения сипинга. К окончанию лечения величины трансферрина, АЧЛ и общего белка повысились против исходных значений соответственно на 86,2%, на 87,5% и на 18,6%.

3. Симптоматическая гипергликемия ( сахар крови > 11 ммоль/л) выявляется у 7,3% больных с ГНРМТ. Нутритивная поддержка посредством сипинга энтеральной питательной смесью "Нутриен Диабет" позволяет сократить потребность в инсулине до 16-24 ЕД/сут против 29-32 ЕД/сут в контрольной подгруппе в ближайшие 7-8 дней с момента начала лечения.

4. Исходная гиперкортизолемия выявляется у подавляющего большинства хирургических больных (67,7%) с ГНРМТ на момент госпитализации в клинику. Послеоперационное обезболивание посредством комбинации НПВС (кеторола в дозе 90 мг/сут) и спазмолитика баралгина ( 5,0 х 3 раза /сут) является эффективным методом лечения послеоперационной боли у больных с ГНРМТ. Не выявлено прямой зависимости между уровнем гиперкортизолемии и гипергликемии у больных с сопутствующим СД типа 2 в послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. У всех пациентов с ГНРМТ на момент госпитализации в клинику имеется различной степени выраженности БЭН. При этом антропометрические показатели БЭН такие, как ОП, ОМП, ИМТ могут больше указывать на наличие у людей избыточной массы тела, чем на развитие гипотрофии. Соматический пул белка не успевает выражено измениться за 3-5 дней с момента заболевания. Наиболее выраженные изменения касаются висцерального пула белка по данным общего белка, альбумина и трансферрина. Желательно также оценивать уровень преальбумина и ретинол-связывающего белка.
  2. Сипинг является высокоэффективным методом НП у хирургических больных с сохранением самостоятельного питания. Для дифференцированного выбора питательной смеси для сипинга можно использовать значения трансферрина в плазме крови. Если его значения менее 1,7 г/л, то выбор ЭПС следует сделать в пользу гиперкалорических смесей ( например, Нутридринк). При значениях трансферрина более 1,75 г/л для сипинга можно использовать стандартные изокалорические смеси.
  3. У всех больных с сопутствующим СД или СГ назначение ЭПС класса "Диабет" следует проводить в ранние сроки лечения. ЭПС "Нутриен Диабет" хорошо переносится пациентами при пероральном применении в виде сипинга. Ведение пациентов с сопутствующим СД типа 2 целесообразно по общим стандартным схемам с оценкой уровня сахара в крови каждые 3-4 часа и ежедневной оценки потребности в инсулине. Сипинг ЭПС класса "Диабет" позволяет снизить суточные дозы инсулина для достижения приемлемого для пациентов уровня сахара в кров, начиная с 3-4 дня от начала лечения.
  4. Следует уделять большое внимание адекватной послеоперационной анальгезии у больных с ГНРМТ в течение всего периода лечения. Нужно учитывать, что пациентам проводятся многократные этапные санации гнойной раны, которые следует рассматривать, как самостоятельные операции. Комбинация НПВС и спазмолитика в 95% случаев бывает достаточной для качественного лечения болевого синдрома.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Шадиев И.А., Козлов В.Ф., Свиридов С.В. Исходный нутритивный статус

и кортизолемия у хирургических больных. // Материалы VII –ой Межрегиональной научно-практической конференции. «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний », г. Великий Новгород, 11-12 апреля, 2007, с.110-111.

2. Шадиев И.А., Свиридов С.В., Козлов В.Ф. Исходный уровень кортизолемии, гипергликемии и белково-энергетической недостаточности у хирургических больных с обширными флегмонами мягких тканей. // Новости анестезиологии и реаниматологии 2007, № 3, с. 138.

3. Шадиев И.А., Свиридов С.В., Исмаилова З.З., Козлов В.Ф., Бакушин В.С.,

Смольцов Е.Ю. Оценка показателей белково-энергетической недостаточности у хирургических больных с обширными гнойными ранами мягких тканей. // Анестезиологии и реаниматология, 2008, №3, с. 25-27.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»