WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Нормальные значениЯ

СрЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ ПО ГРУППЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОМП, см

Мужчины (n=49)

Женщины (n=27)

25,7 23

23,4 - 21

27,7 ± 3,7

22,3 ± 4,4

КЖСТ, мм

Мужчины (n=49)

Женщины (n=27)

10,5 9,5

14,5 - 13

11,8 ± 6,5

14,5 ± 6,7

ОП, см

Мужчины (n=49)

Женщины (n=27)

29-26

28-25

32,0 ± 3,5

26,8 ± 4,8

Средние значения общего белка, альбумина и ТФ в плазме крови у больных с ГНРМТ на момент госпитализации представлены в таблице 6, из которой следует, что при общей выборке исследований только показатели ТФ были существенно ниже нормальных значений (норма: 2,0 – 2,5 г/л). Величина общего белка также полноценно не отражала выраженность БЭН на ранних этапах развития инфекционного процесса в мягких тканях. Только у 46,3% пациентов значения общего белка были в пределах нормы, а у 53,7% пациентов соответствовала легкой или средней степени БЭН. Результаты исследования уровня сывороточного альбумина указывают, что на момент госпитализации у 64,5% больных уровень альбумина превышал или был равен 35 г/л, а у 35,5% пациентов соответствовали легкой или средней степени БЭН.

Наиболее чувствительными биохимическими маркерами по оценке БЭН у больных с ГНРМТ оказались ТФ и АЧЛ (таблицы 7 и 8)

.

Таблица 6

Исходные величины общего белка, трансферрина и альбумина

Показатель

Общий белок, г/л

( n = 108 )

Альбумин, г/л

( n = 90 )

Трансферрин, г/л

( n = 76 )

Средние значения

64,5 ± 10,5

36,7 ± 5,9

1,21 ± 0,29

Таблица 7

Трансферрин в сыворотке крови при различной степени БЭН (n=76)

Показатель

Нормальные значения

Степень недостаточности питания

легкая

средняя

Тяжелая

Трансферрин, г/л

2,5 2,0

1,9 1,8

1,7 1,6

< 1,6

Число больных в % от общего числа

-

6,5%

6,5%

87,0%

Таблица 8

АЧЛ при различной степени недостаточности питания (n=108)

Показатель

Нормальные значения

Степень недостаточности питания

легкая

средняя

Тяжелая

АЧЛ, тыс в мкл.

> 1,8

1,8-1,5

1,4-0,9

< 0,9

Число пациентов в % от общего числа

7,3%

7,3%

41,5%

43,9%

Таблица 9

Распределение больных по значению показателя ПИГ (n=76)

ПИГ, %

0 20 %

21 30 %

31 40 %

> 40%

Интерпретация

Эйтрофия

Гипотрофия I степени

(легкая)

Гипотрофия II степени

(средняя)

Гипотрофия III степени

(тяжелая)

% больных от общего числа

34,8 %

17,4%

17,4%

30,4%

Так тяжелая степень БЭН по величине ТФ была выявлена у 87,0% пациентов, легкой и средней степени выраженности соответственно по 6,5%. Ни у одного из вошедших в исследование больных с ГНРМТ не выявлено нормальных значений уровня ТФ в плазме крови. Таким образом, снижение уровня ТФ предшествует снижению уровня альбумина и является более информативным признаком истощения висцерального пула белка. По-видимому, будет оправданным, если все больные, у которых уровень ТФ менее 1,75 г/л будут относиться к категории пациентов повышенного риска.

Оценке выраженности лимфопении также должно уделяться повышенное внимание. Наши исследования показали, что, средние значения АЧЛ в плазме крови у больных с обширными ГНРМТ на момент госпитализации в клинику составили 0,93 ± 0,50 тыс. в мкл. При этом минимальные значения АЧЛ были равны - 0,28 тыс. в мкл., а максимальные - 2,5 тыс. в мкл.

В таблице 9 приведены данные по распределению числа пациентов с ГНРМТ по статусу питания на основе прогностического индекса гипотрофии. Характерно, что гипотрофию I-III степени по индексу ПИГ можно выставить у 65,2% пациентов с ГНРМТ, что сопоставимо с показателями трансферрина и АЧЛ.

Таким образом, полученные результаты исследования БЭН у хирургических больных с обширными ГНРМТ конечностей и туловища на основе измерения антропометрических и биохимических показателей свидетельствует о развитии у них гиперкатаболического состояния с первых дней заболевания. Первоначально затрагивается висцеральный пул белка при сохранении соматического.

2. Результаты исследований у пациентов I-ой группы.

В качестве контроля у пациентов I-ой группы были применены результаты лечения больных с ГНРМТ, прооперированные в 2004 г. Это ретроспективный анализ лечения. На тот период в клинике целенаправленно не проводились исследования БЭН и не оценивались показатели антропометрии. Общие принципы интенсивной терапии и послеоперационного обезболивания были аналогичными подгруппам I-A и I-Б. Как представлено в таблице 10 у больных контрольной подгруппы, у которых питание осуществлялось только в рамках стандартного общебольничного пищевого рациона (стол № 15) значения общего белка находились ниже физиологических величин (< 65 г/л) на всех этапах лечения. Стабилизация значений АЧЛ, как независимого маркера иммунодефицита наступала только к третьей неделе лечения (к 5-му этапу исследования).

Таблица 10

Динамика общего белка, Нв и АЧЛ у пациентов подгруппы I-В на этапах исследования (n = 20 ).

Параметры

I этап

(исходн.

II этап

(3-4 сутки п/о)

III этап

(7-8 сутки п/о)

IY этап

( 14-15 сутки п/о)

Y этап

( 20-21 сутки п/о)

Общий белок,
г/л

57,1 ± 6,9

55,6 ± 5,6

53,9 ± 5,5

57,1 ± 6,8

61,1 ± 4,3

АЧЛ, тыс.

0,9 ±0,6

0,7 ± 0,3

1,0 ± 0,3

1,2 ± 0,5

1,7 ± 0,6*

Гемоглобин, г/л

112,4 ± 6,7

97,2± 5,8

102,3± 7,3

110,1± 8,8

120,2±3,4

* - р< 0,05 по отношению к исходным величинам

Динамика общего белка, альбумина, ТФ и гемоглобина у пациентов подгруппы I-А, получавших ГПС «Нутридринк», представлена в таблице 11. Достоверные изменения общего белка наступили к 7-8 суткам. Их значения повысились против исходных величин соответственно на 16,2%, на 13,1% и ТФ – на 7,8%. Через три недели интенсивного лечения показатели ТФ превышали исходные значения на 86,2%. Такой динамики ТФ не было отмечено ни в одной подгруппе исследования. На фоне дополнительного питания ГПС «Нутридринк» у больных I-A подгруппы отмечалась скорейшая нормализация АЧЛ, что существенно. Мы не выявили достоверных изменений показателей антропометрии у больных с ГНРМТ, составивших подгруппу I-А. Данные результаты указывают на эффективность сипинга ГПС «Нутридринк», как дополнительного питания. Снижение в пределах 6% было отмечено только у показателя ИМТ.

Таблица 11

Динамика показателей белкового обмена у пациентов подгруппы I-А на этапах исследования (n = 25 ).

Параметры

I этап

(исходн.

II этап

(3-4 сутки п/о)

III этап

(7-8 сутки п/о)

IY этап

( 14-15 сутки п/о)

Y этап

( 20-21 сутки п/о)

Общий белок, г/л

57,5 ± 3,1

64,9 ± 4,5

66,8 ± 4,8*

69,4 ± 4,9*

68,2 ± 3,2*

Альбумин, г/л

34,2 ± 2,4

37,2 ± 2,7

38,7 ± 2,5

40,2 ± 2,3*

38,5 ± 2,8

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»