WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

В арсенал оперативного пособия при ЖКБ должны входить как неинвазивные методы лечения, так и лапароскопическая и открытая холецистэктомия с обязательной интраоперационной холедохоскопией с ревизией внутрипеченочных желчных протоков и холедоха при наличии механической желтухи.

При остром холецистите консервативная терапия и динамическое наблюдение должны быть сокращены до 6 - 12 часов с момента поступления пациента в стационар. При безуспешности ее - оперативное лечение.

Таблица 1

ПОКАЗАТЕЛИ ОДНОФАКТОРНОГО ДИСПЕРСИОННОГО АНА­ЛИЗА ВЛИЯНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ, СОЦИАЛЬНО-БИОЛО­ГИ­ЧЕС­КИХ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕ­НИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЖКБ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Наименование

факторов

Показатели дисперсионного анализа

Nх 2

mn

Ф

F

B

Fst

1.Социальные

    1. Условия работы, её характер и трудоемкость
    2. Социальное положение
    3. Уровень

образования

0,047

0,003

0,001

0,016

0,0005

0,0006

3,3

0,5

0,2

3,1

1,9

0,1

0,95

0,95

0,95

2,1-3,2-4,3

3,9-6,8-11,2

3,8-6,7-11,1

2.Социально-биологические

2.1.Пол

2.2.Возраст

0,013

0,011

0,005

0,004

2,9

3,1

4,1

11,9

0,95

0,95

3,8-6,7-11,2

3,9-6,8-11,2

3. Медико-социальные

3.1. Наследственные заболевания.

0,093

0,032

2,8

2,9

0,95

2,6-3,5-4,9

4. Социально-гигиенические

4.1.Курение.

4.2.Злоупотребление алкоголем.

4.3.Психологический микроклимат в семье

4.4.Физическая активность.

4.5. Материальная обеспеченность.

4.6.Жилищные условия

0,201

0,305

0,107

0,073

0,013

0,011

0,007

0,002

0,004

0,012

0,007

0,006

28,7

154,0

36,1

6,2

2,1

1,7

28,2

122,1

31,2

5,7

2,0

1,4

0,95

0,95

0,95

0,95

0,95

0,95

2,7-3,9-5,7

3,8-6,8-11,2

3,8-6,9-11,2

2,5-3,4-4,9

3,0-4,8-7,2

3,0-4,8-7,1

Проведенная сравнительная оценка традиционной и лапароскопической холецистэктомии у 555 больных (таблица 2) показала, что применение новых и более эффективных методов лечения больных с ЖКБ, независимо от формы заболевания, приводит к снижению количества койко-дней пребывания больного в стационаре почти в 2 раза, по сравнению с традиционной холецистэктомией (таблица 3) и уменьшает процентное соотношение осложнений в раннем послеоперационном периоде на 2,3%.

Таблица 2

Распределение больных по форме холецистита и

метода холецистэктомии

Количество больных

Группы

больных

Хронический

холецистит

Острый

холецистит

Итого

абс.

%

абс.

%

1группа (ТХЭ)

62

11,1

100

18,5

162 (29,6%)

2группа (ЛХЭ)

340

60,6

53

9,8

393 (70,4%)

Всего

402

71,7

153

28,3

555 (100%)

Таблица 3

Сроки стационарного лечения после различных

вариантов холецистэктомии

Форма холецистита

Койко-день

ТХЭ

ЛХЭ

Хронический холецистит

11,9±0,6

4,6±0,3

Острый холецистит

17,1±0,8

5,0±0,4

Анализ социально-экономических аспектов различных способов хирургического лечения больных ЖКБ в послеоперационном периоде, показал более быстрое возвращение пациентов, перенесших ЛХЭ, к привычной социальной, интеллектуальной деятельности, практически полное отсутствие влияния отрицательных факторов хирургического лечения (болевой синдром, диcпепcические явления, косметический дефект), более высокое восприятие и суждение о своем состоянии здоровья, благополучии, что свидетельствует о более высоком качестве жизни больных после проведения ЛХЭ.

ВЫВОДЫ

1. Уровень общей заболеваемости ЖКБ в городе Астрахани был выше (5,6‰) по сравнению с сельскими районами (4,5‰), в то время, как частота первичной заболеваемости как в областном центре, так и в сельских районах области была одинаковой (0,7‰). Наибольший уровень общей и первичной заболеваемости ЖКБ отмечался в районах области, располагающихся в дельте и по правому берегу реки Волги, что возможно объяснить загрязнением р.Волги вредными примесями и неблагоприятной экологической обстановкой.

2. Уровень госпитализированной заболеваемости ЖКБ взрослого населения Астраханской области составил 7,20/000. Динамика этого показателя характеризовалась его увеличением в правобережных и дельтовых районах области, как и при общей и первичной заболеваемости. В то же время, в Красноярском районе, на территории которого расположен Аксарайский газоперерабатывающий комплекс (АГПК), выявлен минимальный уровень госпитализированной заболеваемости ЖКБ, так как АГПК имеет санитарно-защитную зону, в которой не проживает население. С учетом того, что по розе ветров преобладает юго-восточное направление, то это неблагоприятно отражалось на здоровье населения соседних Наримановского и Енотаевского районов, в которых отмечается высокий показатель заболеваемости ЖКБ. Динамика уровня госпитализированной заболеваемости мужчин по области характеризовалась его увеличением: в сельских районах – в 3 раза, причем у женщин уровень этого показателя был в 1,5 раза выше.

3. Уровень госпитализированной заболеваемости ЖКБ трудоспособного населения по области в целом оставался стабильным. Выявлены достоверные половые различия в уровне госпитализированной заболеваемости с учетом формы холецистита и места проживания лиц трудоспособного возраста. В городе частота острых холециститов у мужчин и женщин была одинаковой, а в сельских районах области у женщин она в 2,5 раза была выше, что совпадает с тенденцией, характерной для РФ в целом. Среди больных острым холециститом преобладали мужчины возрастной группы 35-44 лет, среди женщин – 45-54 лет, что так же соответствует возрастно-половым особенностям по стране в целом. У больных, страдавших хроническим холециститом, наибольший удельный вес имели лица обоего пола в интервале 50-59 лет. В целом по России возрастной диапазон лиц, страдавших хроническим холециститом, был шире.

4. Уровень госпитализированной заболеваемости ЖКБ у лиц пенсионного возраста по районам области и по городу Астрахани был в 3 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста. Частота заболеваемости в городе Астрахани была выше у женщин и выше, чем в районах области.

5. Наибольшее влияние на заболеваемость ЖКБ взрослого населения области обоего пола оказывали: злоупотребление алкоголем (2х = 30,6%), курение (2х = 20,1%), жилищные условия (2х = 9,8%), наследственная предрасположенность к развитию заболевания (2х = 9,4%), недостаточная физическая активность(2х = 7,2%), условия работы и ее трудоемкость (2х = 4,8%), пол (2х = 1,2%) и возраст (2х =1,0%), материальная обеспеченность (2х = 1,0%). Не выявлено четкой зависимости заболеваемости ЖКБ от социального положения и уровня образования.

6. Выявлены региональные особенности клинического течения различных форм ЖКБ. В отличие от клинических проявлений хронического калькулезного холецистита, которые носили, в основном, классический характер, при остром холецистите у 30% пациентов наблюдались скрытые деструктивные формы. Реже выявлялись характерные местные признаки заболевания, и в меньшей степени была выражена общая воспалительная реакция. Благодаря динамическому УЗ исследованию были получены положительные результаты в 89,3% случаев.

7. Основным принципом хирургического лечения различных форм ЖКБ является индивидуализированный подход для каждого пациента, который должен быть основан на оценке его физического состояния, а характер заболевания и сопутствующие изменения в желчных протоках – на оценке данных ряда специальных методов исследования. В арсенал оперативного пособия при ЖКБ должны входить, как неинвазивные методы лечения, так и лапароскопическая и открытая холецистэктомия с обязательной интраоперационной холедохоскопией с ревизией внутрипеченочных желчных протоков и холедоха при наличии механической желтухи. При остром холецистите консервативная терапия и динамическое наблюдение должны быть сокращены до 6 - 12 часов с момента поступления пациента в стационар. При безуспешности ее - оперативное лечение.

8. Качество жизни больных зависело от метода оперативного вмешательства. По сравнению с больными, перенесшими традиционную холецистэктомию, у пациентов после лапароскопической холецистэктомии в 2 раза сократилась продолжительность госпитализации, на 50% меньше времени составляла предоперационная подготовка и нахождение их в условиях реанимации, быстрее происходила активизация больных. У пациентов после лапароскопической холецистэктомии психологическое состояние было лучше: 95% больных были довольны от операции в связи с тем, что видимых нарушений целостности кожи и грубых рубцов у них не было. Среди этих пациентов быстрее происходило психологическое восстановление, в 1,6 раза были менее выражены физиологические нарушения в раннем послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С учетом современных социально-экономических условий эффективным механизмом профилактики ЖКБ и её осложнений может послужить реализация целевой территориальной программы (как приоритета социально-экономической политики в регионе), направленной на развитие здравоохранения, приближения первичной медико-социальной помощи к населению и на профилактику заболеваний органов пищеварения. Профилактическая система должна включать создание регионального «Центра профилактики заболеваний органов пищеварения» для осуществления мониторинга факторов внешней среды.

2. Эффективное выполнение мер по ранней диагностике и профилактике ЖКБ и других заболеваний органов пищеварения должно основываться на координации действий между различными службами практического здравоохранения, медицинскими вузами, колледжами, а также «Центром медицинской профилактики», ТФ ОМС, средствами массовой информации.

3. Основные направления по устранению причин ЖКБ и заболеваний других органов пищеварения должны включать совершенствование санитарно-просветительной работы среди населения с формированием мотивации своевременного обращения за медицинской помощью, административный контроль за дефектами в диагностике и правильным заполнением учетной документации, осуществление профилактических обследований населения.

4. Для оценки формы ЖКБ и ее осложнений необходимо проведение: УЗИ в динамике; ФГДС при желтухе для характеристики состояния большого сосочка двенадцатиперстной кишки и последующего выбора эндоскопических вмешательств; пероральная холецистография - для оценки функционального состояния желчного пузыря; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; при сомнительных данных УЗИ – компьютерная томография.

5. Принципы лечебно-диагностических технологий возможно использовать как в работе специализированных отделений, так в работе других ЛПУ, в учебных целях для обучения врачей-интернов, клинических ординаторов, студентов старших курсов медицинских вузов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»