WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

явления

Способ сбора информации

Выкопировка данных из отчетов департамента здравоохранения (4678 случаев) и архивных данных АМОКБ №1 (1363 случая)

I ЭТАП.

Анализ показателей общей и госпитализированной заболеваемости ЖКБ и госпитализированной заболеваемости холециститами взрослого населения области за 1999-2005 годы, её структуры.

Выборочное исследование

Выкопировка сведений, касающихся лиц трудоспособного (695 случаев) и пенсионного (668 случаев) возрастов.

II ЭТАП.

Анализ госпитализированной заболеваемости ЖКБ населения трудоспособного и пенсионного возрастов за 1999-2005 годы

Результаты проведенных традиционных и лапароскопических холецистэктомий (проанализировано 555 слу­чаев)

III ЭТАП.

Сравнительная оценка традиционной и лапароскопической холецистэктомий, их непосредственных и отдаленных результатов за 1999-2005 годы.

Анкета медико-социального исследования образа и условий жизни больных. Обследовано 403 случая.

IV ЭТАП.

Медико-социальная характеристика больных ЖКБ в Астраханской области.

V ЭТАП.

Составление методических рекомендаций по снижению заболеваемости ЖКБ и коррекции программ ее первичной и вторичной профилактики.

Доля мужчин - 44,2%, а женщин – 55,8%.

На третьем этапе оценены особенности клинического течения ЖКБ. Дана сравнительная оценка традиционной и лапароскопической холецистэктомий их непосредственных и отдаленных результатов. Проанализировано 555 случаев.

При выкопировке данных была использована перфокарта с двухрядной краевой перфорацией (типа К-1). На эту перфокарту выкопировывались следующие сведения: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, дата поступления и дата выписки из стационара, лечебно-профилактическое учреждение, профиль отделения стационара, диагноз при поступлении и выписки из стационара, продолжительность лечения, наличие оперативных вмешательств и исход лечения. На перечисленных этапах исследования было произведено построение графиков и диаграмм, отражающих показатели заболеваемости.

На четвертом этапе проводилось медико-социальное исследование образа и условий жизни больных ЖКБ, на основании опроса по разработанной «Анкете медико-социального обследования боль­ных с заболеваниями желчного пузыря» состоящей из четырех разделов:

1. «Общие сведения».

2. «Сведения о заболеваниях».

3. «Характеристика образа и условий жизни».

Определялись режим питания (регулярный и нерегулярный), характер пищи (мясная, рыбная, овощная, смешанная), место приема пищи (дом, работа, предприятия общественного питания).

Характеристика образа жизни включала сведения о вредных привычках (курение, употребление алкоголя, наркотиков).

Наряду с этим, образ и условия жизни больных ЖКБ характеризовались: физической активностью в свободное время; особенностями выполняемой работы; жилищными условиями; материальным положением.

4. «Медико-демографические факторы».

Выборочная совокупность была получена путем случайного отбора среди больных ЖКБ, находящихся на амбулаторном и стационарном лечении в стационарах г. Астрахани. Общее число отобранных случаев составило 403 (34,4% - мужчин; 65,6% – женщин).

По возрасту, опрошенные больные распределены следующим образом: основной преобладающей группой явились лица старше 60 лет – 32,6%, 55-59-летние – 11,3%, 50-54-летние – 12,4%, 45-49-летние – 24,7%, 40-44-летние –10,9%, 35-39-летние–5,1%, 30-34-летние – 2,9%, 25-29-летние – 0,1%.

На пятом этапе составлено информационное письмо по снижению заболеваемости ЖКБ и коррекции программ ее первичной и вторичной профилактики.

Качество жизни (КЖ) - один из новых критериев эффективности лечения различных заболеваний, представляет собой интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии.

Для оценки КЖ использовался метод SF-36 (Short-Form Health Survey). Для определения качества жизни оперированных больных по поводу ЖКБ нами был разработан специальный опросный лист.

Было опрошено 250 больных, оперированных по поводу ЖКБ. Больные были распределены в две группы. В первую группу вошли 50 больных, оперированных традиционным методом, а во вторую 200 больных оперированных лапароскопическим методом. Возраст больных составлял от 30 до 82 лет. Средний возраст в первой группе составил 59 лет, во второй – 50 лет. Срок от произведенных операций составил от 1 года до 4 лет.

При рассмотрении непосредственного качества жизни пациентов учитывались следующие факторы: срок госпитализации, производилась ли предоперационная подготовка, сколько дней находились в условиях реанимации, на какие сутки были активизированы, на какие сутки выписаны.

При выполнении исследования были использованы основные методы биостатистики. Рассчитывались интенсивные и экстенсивные показатели, характеризующие тенденции общей и первичной заболеваемости ЖКБ по районам области. Анализ основных групповых свойств производился на основании расчетов средних уровней признаков, их разнообразия, репрезентативности выборочных групп, коэффициентов корреляции и их ошибок. Сила и достоверность влияния факторов, определяющих развитие признака (определенной формы ЖКБ в изученных возрастно-половых группах), изучаемого в качестве функции этих факторов, была измерена показателями дисперсионного анализа однофакторных комплексов для качественных признаков (Н.А.Плохинский, 1970). Статистическая обработка материала исследования проведена с использованием стандартных программных пакетов Excel, Access на IВМ–РС–586. Значимыми считали различия при р< 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенного исследования определено, что уровень общей заболеваемости ЖКБ в городе Астрахани был выше по сравнению с сельскими районами, в то время, как частота первичной заболеваемости, как в областном центре, так и в сельских районах области была одинаковой (рис.1).

Рис.1. Динамика уровня общей заболеваемости ЖКБ

взрослого населения Астраханской области за

1999-2005 гг. Оба пола.Наибольший уровень общей и первичной заболеваемости ЖКБ отмечался в одних и тех же районах области, располагающихся в дельте и по правому берегу реки Волги, что можно объяснить загрязнением р. Волги вредными примесями и неблагоприятной экологической обстановкой. Максимальный уровень общей заболеваемости в сельских районах был в 2002 году с его постепенным нарастанием в динамике. Четкого же направления динамики изменения уровня первичной заболеваемости ЖКБ в сельских районах Астраханской области не отмечено.

Динамика изменения госпитализированной заболеваемости характеризовалась неравномерной тенденцией к росту (рис.2).

Рис.2. Динамика уровня первичной заболеваемости ЖКБ

взрослого населения Астраханской области

за 1999-2005 гг. Оба пола.

Увеличение уровня госпитализированной заболеваемости ЖКБ отмечено в правобережных и дельтовых районах области и совпадают с таковыми при общей и первичной заболеваемости. В то же время, в Красноярском районе, на территории которого расположен Аксарайский газодобывающий комплекс, отмечался минимальный уровень госпитализированной заболеваемости желчного пузыря, так как Аксарайский газоперерабатывающий завод имеет санитарно-защитную зону, в которой не проживает население. По розе ветров преобладает юго-восточное направление и страдают от этого Наримановский и Енотаевский районы, где отмечается высокий показатель заболеваемости.

Динамика госпитализированной заболеваемости мужчин по области характеризовалась увеличением в сельских районах в 3 раза. У женщин уровень этого показателя был в 1,5 раза выше (рис.3).

Рис.3. Динамика уровня общей заболеваемости ЖКБ взрослого населения, жителей сельских районов Астраханской области

за 1999-2005 гг. Оба пола.

Частота госпитализированной заболеваемости ЖКБ у трудоспособных мужчин увеличивалась, В районах области уровень госпитализированной заболеваемости женщин был в 2 раза выше. Уровень госпитализированной заболеваемости ЖКБ в городе был выше, чем в сельских районах. У городских мужчин величина этого показателя была в 1,6 раза выше.

Выявлены достоверные половые различия в уровне госпитализированной заболеваемости с учетом формы холецистита и места проживания лиц трудоспособного возраста. Если в городе частота острых холециститов у мужчин и женщин была одинаковой, то в районах области у женщин она в 2,5 раза превышала таковую у мужчин, что обусловлено тенденцией, характерной для РФ в целом.

В возрастной структуре больных ЖКБ, отмечается преобладание лиц трудоспособных возрастных групп от 40 до 59 лет (рис.4). Среди больных острым холециститом преобладали мужчины среднего трудоспособного возраста 35-44 лет, среди женщин - 45-54 лет, что так же соответствует возрастно-половым особенностям по стране в целом.

Рис.4. Уровень первичной заболеваемости ЖКБ взрослого

населения, жителей районов Астраханской области.

Оба пола.

У больных, страдавших хроническим холециститом, наибольший удельный вес имели лица обоего пола в интервале 50-59 лет, хотя по России возрастной диапазон лиц, страдавших хроническим холециститом, был шире.

Максимальное число обострений ЖКБ у лиц трудоспособного возраста приходилось на осенний, летний и зимний сезоны (рис.5).

Большинство больных в городе и в сельских районах были доставлены в стационар в поздние сроки - после 24 часов от начала заболевания. Среди сопутствующих заболеваний первое место занимают болезни органов пищеварения.

Уровень госпитализированной заболеваемости ЖКБ в пенсионном возрасте, в целом по области, характеризовался тенденцией к увеличению (рис.6).

Рис.5. Уровень госпитализированной заболеваемости ЖКБ взрослого населения, жителей районов Астраханской области. Оба пола.

Рис.6. Уровень госпитализированной заболеваемости ЖКБ

взрослого населения города Астрахани. Оба пола.

Частота заболеваемости среди лиц пенсионного возраста по районам области была в 3 раза выше, чем среди лиц трудоспособного возраста. Показатель госпитализированной заболеваемости мужчин по области в динамике характеризовался почти двукратным увеличением и был ниже, чем среди женщин. Уровень заболеваемости в городе был выше у женщин и выше, чем в районах области. В городе и в сельских районах по сравнению с лицами трудоспособного возраста уровень заболеваемости был в 3 раза выше.

Частота заболеваемости острым холециститом у мужчин и женщин была одинаковой, уровень хронических холециститов был выше у женщин (рис.7). В возрастной структуре больных ЖКБ пенсионного возраста преобладали лица в возрасте 60-64 лет. Выявлен рост доли женщин старше 80 лет, по сравнению с возрастной группой 61–79 лет.

Рис.7. Уровень госпитализированной заболеваемости трудоспособного населения, жителей районов Астраханской области,

за 1999-2005 годы.

Заболеваемость ЖКБ взрослого населения Астраханской области обуславливалась комплексом факторов: напряженной экологической обстановкой; неблагоприятными условиями и нездоровым образом жизни. Так, наибольшее влияние на заболеваемость ЖКБ взрослого населения области оказывали: злоупотребление алкоголем, курение, неудовлетворительные жилищные условия, наследственная предрасположенность к развитию заболевания, недостаточная физическая активность, неблагоприятные условия работы и её трудоемкость, пол и возраст, низкий уровень материальной обеспеченности. Наряду с этим, не было выявлено четкой зависимости заболеваемости ЖКБ взрослого населения области от социального положения и уровня образования.

В результате проведенного исследования выявлены некоторые особенности клинической картины ЖКБ больных Астраханской области. В отличие от клинических проявлений хронического калькулезного холецистита, которые имели классический характер, при остром холецистите нами были отмечены следующие особенности. До 30% наблюдались скрытые деструктивные формы острого холецистита. Реже выявлялись характерные местные признаки заболевания (напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье, пальпируемый напряженный желчный пузырь), в среднем меньше была выражена общая воспалительная реакция.

Исследования корреляционных связей между исходом приступа, клинико-лабораторными и УЗ данными показали, что только последние имеют существенное прогностическое значение.

Приступ, в среднем, длился от 6 до 12 часов (в среднем составлял 4,5±1 часа), иногда 1-2 дня и более. Приступы чаще всего наблюдались в осенне-зимний период.

К концу приступа появлялась желтуха, хотя бы в незначительной степени, которая была отмечена у 20% больных. Иногда желтуха диагностировалась только при биохимических анализах. Желтуха обычно сопровождается кожным зудом, который наблюдается почти у 50% больных с наличием механической желтухи. По данным нашего исследования зуд отмечался у 10% больных, в 9% у женщин и у 1% мужчин.

При всех формах ЖКБ, у больных Астраханской области, имелись серьезные нарушения функции желчного пузыря, который превращался в «мешок» с измененными склерозированными стенками. Пигментных камней (66%) было почти в 2 раза больше, чем холестериновых и содержание тяжелых металлов в пигментных камнях выше, по сравнению с холестериновыми на 4,25%. У 67,5% оперированных больных по поводу острого холецистита был флегмонозный и гангренозный холецистит.

Основным принципом хирургического лечения различных форм ЖКБ является индивидуализированный подход для каждого пациента, который должен быть основан на оценке его физического состояния, а характер заболевания и сопутствующие изменения в желчных протоках – на оценке данных ряда специальных методов исследования (таблица 1).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»