WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

СЕРДЮКОВ МАКСИМ АНАТОЛЬЕВИЧ

КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ

БОЛЕЗНЬЮ В РЕГИОНЕ С НАПРЯЖЕННОЙ

ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКОЙ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

14.00.27хирургия

14.00.33-общественное здоровье

и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Астрахань 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Зурнаджьянц Виктор Ардоваздович;

кандидат медицинских наук,

доцент Кульков Владимир Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Одишелашвили Гиви Доментиевич

доктор медицинских наук,

профессор Ушаков Алексей Александрович;

Ведущая организация: Волгоградский государственный медицинский университет

Защита состоится «____»____________ 2008г. в ____ час. на заседании диссертационного совета Д 208.005.01 по защите докторских и кандидатских диссертаций при ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» по адресу: (414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава».

Автореферат разослан «_____.» _________________ 2008 г.

Ученый секретарь совета Д 208.005.01

по защите докторских и кандидатских

диссертаций, кандидат медицинских наук,

доцент Заклякова Л.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Несмотря на высокий уровень диагностики и лечения желчнокаменной болезни, изучение ее клинико-социальных особенностей в течение многих лет остается актуальным. Это обусловлено увеличением числа больных с осложненными формами желчнокаменной болезни (А.М.Шулутко,1993; В.Г.Вальтер, Г.Д.Одишелаш­вили, В.Е. Кутуков, 1994; И.А. Юсупов с соавт.,2003; А.В.Быков, А.Ю. Орешкин, 2007).

Так, в Астраханской области заболеваемость желчнокаменной болезнью за период с 1993 по 2005 гг. выросла почти в 1,5 раза. Также отмечается увеличение уровня заболеваемости желчнокаменной болезнью среди лиц молодого возраста и у детей. Этому способствуют многие факторы медико-биологического характера, такие как пол, возраст, ожирение, беременность, снижение массы тела, парентеральное питание, заболевание тонкой кишки, диабет и другие заболевания (Я.М. Вахрушев, 1999; Дадвани С.А. с соавт., 2000; В.К. Гостищев с соавт.,2003; А.Г.Бе­бу­ришвили, 2003; В.С.Савель­ев, М.И.Филимонов, 2004; И.Г.Игнатович, Д.К. Джач­вадзе, 2005; А.В.Столин, М.И. Прудков, 2006; В.Г. Агаджанов, А.М.Шулутко, 2006; S.Realini, 1995; H.R.Rosen et al, 1997; G.R.Howe et al, 1998; C.P.Brand, 2001).

Одним из самых значимых является фактор риска, связанный с неблагоприятными изменениями экологической обстановки. Известно, что увеличение концентрации разных биоэлементов в почве, воде и пищевых продуктах оказывает значительное влияние на обменные процессы в организме человека, что, в свою очередь, ведет к значительному увеличению концентрации их в желчи и образованию тех или иных камней. Так, увеличение содержания Fe и Сu в воде ведет к увеличению содержания их в желчных камнях у больных с желчнокаменной болезнью в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой (Ю.М.Дедерер с соавт., 1983; М.А.Галеев, 1997; И.В. Зайцев,2000; В.А.Зурнаджьянц с соавт., 2004).

Ещё недостаточно освещен вопрос оценки качества жизни до и после операции, который является одним из ключевых показателей оценки ранних и отдаленных последствий оперативного вмешательства.

Учитывая, что Астраханская область находится в неблагоприятных экологических условиях, возникла необходимость в изучении клинико-социальных особенностей заболеваемости ЖКБ, которым не уделено достаточно внимания в данном регионе.

Цель исследования

На основании изучения заболеваемости желчнокаменной болезнью в регионе с неблагоприятными экологическими условиями оценить диагностические и лечебные мероприятия для улучшения результатов хирургического лечения больных с желчнокаменной болезнью и качества их жизни.

Задачи исследования

1. Изучить заболеваемость ЖКБ в Астраханской области с учетом административно-территориального деления и дать характеристику уровня, структуры и тенденции общей, первичной заболеваемости ЖКБ взрослого населения области.

2. Определить динамику госпитализированной заболеваемости ЖКБ населения трудоспособного и пенсионного возрастов.

3. Провести медико-социальное исследование образа и условий жизни, больных ЖКБ в Астраханском регионе.

4. Выявить особенности клинического течения ЖКБ в Астраханской области.

5. Изучить современные подходы и новые технологии в диагностике и лечении желчнокаменной болезни.

6. Провести сравнительную оценку результатов традиционной и лапароскопической холецистэктомии, изучить качество жизни оперированных больных и дать практические рекомендации.

Научная новизна работы

Впервые в Астраханской области проведено комплексное клинико-социальное исследование общей, первичной и госпитализированной заболеваемости желчнокаменной болезни взрос­лого населения по специально составленной программе, позволившей выявить особенности возникновения и клинического течения различных форм желчнокаменной болезни. Дана сравнительная оценка традиционной и лапароскопической холецистэктомии с изучением качества жизни оперированных больных.

Практическая ценность работы

Полученные результаты способствуют улучшению качества диагностики больных с желчнокаменной болезнью, особенно на ее ранних стадиях развития и позволяют снизить количество диагностических ошибок и число осложнений. Внедрение результатов исследования позволяет уменьшить сроки пребывания больного в хирургическом стационаре и улучшает качество жизни больных в отдаленном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту

Динамика и тенденции заболеваемости ЖКБ в Астраханской области с учетом административно-терри­ториального деления в трудоспособном и пенсионном возрастах.

Образ и условия жизни больных с ЖКБ в регионе.

Особенности клинической картины и осложнений ЖКБ у больных в Астраханской области.

Современные подходы и новые технологии в диагностике и лечении ЖКБ. Сравнительная оценка традиционной и лапароскопической холецистэктомии и качество жизни оперированных больных.

Апробация работы

Основные положения и выводы диссертации доложены: на заседании Областного общества хирургов (Астрахань, 2005); на Международном хирургическом конгрессе (Ростов-на-Дону, 2005); на научно-практической конференции (Волгоград, 2005); на научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии» (Саратов, 2006); на Всероссийской конференции хирургов (Астрахань, 2006); на межкафедральном заседании Астраханской медицинской академии (Астрахань, 2008).

Внедрение результатов работы в практику

Результаты работы внедрены в лечебную практику хирургических отделений: НУЗ Отделенческая клиническая больница на ст. Астрахань-1 ОАО РЖД; Клиническая больница №2 ГУ «Южно-окружного медицинского центра РФ. Материалы работы использу­ются при обучении студентов, интернов, ординаторов, аспиран­тов и слушателей факультета последипломного образования Аст­раханской государственной меди­цин­ской академии.

Связь с планом научных исследований

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-иссле­довательских работ Астраханской медицинской академии в рамках отраслевой научно-исследо­ва­тельской программы на 2001-2005 гг. МЗ России «Разработка новых методов профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний органов брюшной и грудной полостей, желез и сосудов», а также в рамках отраслевой научно-иссле­до­ва­тельской программы «Хирургия». Госрегистрация № 019600004482

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них одна в центральной печати.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 154 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследова­ний, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 163 источник, из них 98 отечественных и 65 иностранных. Текст иллюстрирован 9 таблицами, 2 схемами и 18 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В соответствии с поставленными задачами исследования разработана программа комплексного клинико-социального изучения заболеваемости желчнокаменной болезнью (ЖКБ) в Астраханской области (схема 1). Программой предусматривалось проведение исследования по следующим разделам.

I раздел – «Общая характеристика динамики общей заболеваемости ЖКБ взрослого населения Астраханской области за 1999-2005 годы» - включал в себя: анализ структуры заболеваемости ЖКБ в Астраханской области, возрастно-поло­вого состава заболевших, сезонность заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, частоту заболеваемости различными формами ЖКБ, исходы за­бо­ле­­вания.

II раздел – «Особенности госпитализированной заболеваемости ЖКБ взрослого населения» - предусматривал анализ: структуры и динамики заболеваемости ЖКБ лиц трудоспособного и пенсионного возрастов за 1999–2005 годы с учетом возраста, возрастно-полового состава, места жительства, сезонности обострения заболевания, сопутствующей патологии, продолжительности и исходов лечения.

III раздел – «Особенности диагностики и лечения ЖКБ» включал оценку современных подходов, новых технологий в диаг­ностике и лечении ЖКБ. Дана сравнительная оценка традиционных и лапароскопических холецистэктомий, их непосредственных и отдаленных результатов.

IУ раздел – «Социально-медицинская характеристика образа и условий жизни больных ЖКБ в регионе». В этот раздел входило изучение влияния на заболеваемость ЖКБ медико-социальных факторов: профессиональной деятельности, медицинской активности, образа и условий жизни с разработкой рекомендаций по снижению уровня заболеваемости ЖКБ в Астраханской области.

Единицами наблюдения явились каждый случай заболевания и каждый случай госпитализации по поводу ЖКБ за период с 1999 по 2005 годы.

Схема 1

ПРОГРАММА КОМПЛЕКСНОГО КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЖКБ

В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАЗДЕЛ I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ ЗА 1999-2005 ГОДЫ.

1. Динамика общей заболеваемости ЖКБ взрослого населения Астраханской области за 1999-2005 годы.

2. Возрастно-половой состав больных ЖКБ.

3. Место жительства.

4. Сезонность обострения заболевания, длительность лечения, сопутствующие заболевания, ошибочные диагнозы и исходы лечения больных ЖКБ.

РАЗДЕЛ II. ОСОБЕННОСТИ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ ЖКБ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ.

1. Динамика госпитализированной заболеваемости ЖКБ населения трудоспособного возраста Астраханской области за 1999-2005 годы.

2. Динамика госпитализированной заболеваемости ЖКБ населения пенсионного возраста Астраханской области за 1999-2005 годы.

3. Место жительства.

4. Сезонность обострения заболевания, длительность лечения, сопутствующие заболевания, ошибочные диагнозы и исходы лечения больных холециститами.

РАЗДЕЛ III. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЖКБ.

1. Современные подходы, новые технологии в диагностике и лечении ЖКБ.

2. Сравнительная оценка традиционной и лапароскопической холецистэктомии.

3. Непосредственные и отдаленные результаты традиционной и лапароскопической холецистэктомии.

РАЗДЕЛ IV. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ И ОБРАЗА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЖКБ.

1. Изучение влияния факторов:

а) профессионального характера,

б) медицинской активности,

в) образа и условий жизни.

2. Разработка рекомендаций по снижению уровня заболеваемости ЖКБ в Астраханской области.

Проведенное исследование проводилось в 5 этапов (схема 2). На первом этапе исследования проводилось изучение особенностей динамики заболеваемости ЖКБ в Астраханской области за 1999-2005 годы. Для этого проводилась выкопировка данных из отчетов Минздрава Астраханской области (ф. № 12) – проанализировано 4678 случаев, а также из статистической карты выбывшего из стационара (учетная ф. № 066/у) - проанализировано 1363 случая. Эта часть исследования проводилась по краткой программе согласно вопросам первого раздела. Среди больных ЖКБ жители районов Астраханской области составили 51,9%, города Астрахани - 48,1%. Доля лиц трудоспособного возраста – 51,6%, пенсионного возраста – 48,4%. По полу больные ЖКБ были распределены следующим образом: мужчины – 37,7%, женщины – 62,3%.

На втором этапе исследования изучались особенности госпитализированной заболеваемости ЖКБ среди лиц трудоспособного и пенсионного возрастов в динамике за 1999-2005 годы на основании выкопировки данных из статистической карты выбывшего из стационара (учетная ф. 066/у). Проанализировано 695 случаев заболевания лиц трудоспособного возраста и 668 случаев - пенсионного. Среди больных ЖКБ трудоспособного возраста, жители областного центра составляли 65,5%, проживающие в районах Астраханской области – 34,5%.

Схема 2

ЭТАПЫ КОМПЛЕКСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ОСОБЕННОСТЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЖКБ НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Источник информации, объем исследования

Изучаемые

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»