в отдельных случаях узлы, вызывающиекосметический дефект.
Отмечены следующиеэтапы проведения ЧИЭ под ультразвуковымконтролем:
пункция узла и визуальноепозиционирование иглы;
аспирация жидкостного содержимого:при истинных кистах - по возможностиполная; при сложных кистах -последовательное опорожнениеполостей;
оценка аспирата, определение объемавводимого склерозанта (96% этиловыйспирт);
ведение склерозанта (чаще вколичестве 30-60% от исходного объемаобразования);
экспозиция (обычно 30 секунд);
реаспирация содержимого, повозможности - полная;
послеоперационныймониторинг.
Изменениеультразвуковых признаков спустя 1, 6, 12месяцев после проведения первогосеанса ЧИЭ отмечены в таблице 15.
Основныеультразвуковые критерии эффективностиприменения ЧИЭ при доброкачественныхультразвуковых образованиях ЩЖзаключались: в изменении (уменьшении)размеров узлового образования; в измененииструктуры, контуров, сниженииваскуляризации узла.
Использование ЦДК, ЭКнаиболее значимо при гипоэхогенных узлахнеправильной формы с четкими контурами,ровными границами более 15мм в диаметре инаиболее информативно в течение первых 6месяцев после ЧИЭ.
Основныепобочные эффекты и осложнения, отмеченныепри проведении ЧИЭ под ультразвуковымконтролем: боль (68,3%), подкожное введениесклерозанта с развитием инфильтратовмягких тканей, гематом, местных отековтканей (6,4%), локальная гиперемия (4,7%),лихорадка (3,6%), дисфония, парез голосовыхсвязок (3,33%), блокада крупных нервныхстволов, парез возвратного, гортанногонерва (1,11%), интра- и экстратиреоидныйфиброз (1,11%).
В ходе работы проведено122 сеанса интерстициальной лазернойфотокоагуляции 70 пациентам сверифицированными доброкачественнымиобразованиями ЩЖ, 1 - с РЩЖ. Среднееколичество сеансов на 1 пациента составило1,72.
Показаниями дляпроведения ИЛФ являлись:
доброкачественные узловыеобразования ЩЖ солидного строения или спреобладанием солидного, расположенные втолще паренхимы с максимальным диаметромдо 20мм;
послеоперационный рецидивный зоб;
категорический отказ пациента отоперации или невозможность оперативноголечения.
Таблица 15
Изменениеультразвуковых признаков образованийпосле проведения ЧИЭ (n=145, М±m, %)
Ультразвуковые признаки/сроки
ДоЧИЭ
Через
1 мес
Через
6 мес
Через
12 мес
Достоверность различий
Р0-1
Р0-6
Р0-12
Р1-12
Средний(мах) размер образования, мм:
26,36±1,8
Характеризменения размеров:
-без изменений
-уменьшение
-увеличение
-рубец
–
–
–
–
10,3±2,5
84,2±3,0
4,8±1,8
0,7±0,7
10,3±2,5
77,3±3,5
8,3±2,3
4,1±1,6
11,0±2,6
68,3±3,9
11,0±2,6
9,65±2,5
+
+
+
Форма:
-овальная
-округлая
-неправильная
67±3,9
24,1±3,6
8,9±2,4
57,2±4,1
20±3,3
22,8±3,5
55,2±4,1
17,9±3,2
26,9±3,7
53,7±4,1
24,8±3,6
21,5±3,4
+
+
+
+
+
Границы:
-ровные
-неровные
91,7±2,3
8,3±2,3
6,9±2,1
93,1±2,1
30,3±3,8
69,7±3,8
48,2±4,1
51,8±4,1
+
+
+
+
+
+
+
+
Контуры:
-четкие
-нечеткие(локально-нечеткие)
97,9±1,2
2,1±1,2
6,2±2,0
93,8±2,0
28,2±3,7
71,2±3,7
77,2±3,5
22,8±3,5
+
+
+
+
+
+
+
+
Эхогенность:
-гипер-
-изо-
-гипо-
-ан-
6,2±2,0
9,0±2,4
31,0±3,8
51,7±4,1
0,7±0,7
4,8±1,8
24,1±3,6
70,4±3,8
4,1±1,6
4,1±1,6
31,0±3,8
60,8±4,1
10,3±2,5
4,1±1,6
35,2±4,0
50,4±4,2
+
+
+
+
Эхоструктура:
-однородная
-неоднородная
37,9±4,0
62,1±4,0
17,9±3,2
82,1±3,2
17,9±3,2
82,1±3,2
15,2±3,0
84,8±3,0
+
Кальцинаты:
-есть
-нет
-
100
-
100
-
100
2,9±1,4
97,1±1,4
+
+
+
+
Жидкостнойкомпонент:
-есть
-нет
95,9±1,6
4,1±1,6
95,9±1,6
4,1±1,6
95,9±1,6
4,1±1,6
90,4±2,4
9,6±2,4
+
+
+
+
Васкуляризация:
-гиперваскулярность (втом числе тканевого компонента)
-гиповаскулярность (втом числе тканевого компонента)
-аваскулярность
10,3±2,5
30,4±3,8
59,3±4,1
2,1±1,2
11,7±2,7
86,2±2,9
4,1±1,6
15,2±3,0
80,7±3,3
5,5±1,9
17,2±3,2
77,3±3,5
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+ -различия достоверны p < 0,05
Лазерная деструкцияпроводилась с помощью диодного лазерногоаппарата «Ламеда» (на GaAlAs-лазере) вимпульсном режиме лазерного излучения, сдлиной волны 2,5-4,0Вт, с количествомимпульсов 250-3500, длительностью импульсов200-300мкс, с использованием световода 0,4мм вдиаметре.
Отмечены следующиеэтапы проведения ИЛФ под ультразвуковымконтролем:
пункция узла и позиционированиеиглы (четкая визуализация в структуреузла);
