WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |

КонтурыЩЖ:

-четкие

-нечеткие(локально)

53,57±9,4

46,43±9,4

67,86±8,8

32,14±8,8

ГраницыЩЖ:

-ровные

-неровные

91,18±5,4

8,82±5,4

96,43±3,5

3,57±3,5

Количествопаренхиматозных сосудов в доле:

-обычное (5-10)

-увеличенное (более10)

-уменьшенное (менее5)

28,57±8,5

21,43±7,8

50,0±9,4

50,0±9,4

14,29±6,6

35,71±9,1

Расположение паренхиматозныхсосудов:

-симметричное,равномерное

-асимметричное,неравномерное

7,14±4,9

92,86±4,9

3,57±3,5

96,43±3,5

Средняяплотность цветовых пикселей (CPD):

-средняя (5-15%)

-повышенная(более15%)

-пониженная (менее5%)

28,57±8,5

21,43±7,8

50,0±9,4

50,0±9,4

14,29±6,6

35,71±9,1

Увеличениешейных лимфоузлов:

-нет

-есть

-с однойстороны

-с двух сторон

21,43±7,8

78,57±7,8

17,86±7,2

60,71±9,2

35,71±9,1

64,29±9,1

28,58±8,5

35,71±9,1

+

+ -различия достоверны p < 0,05

Показаниями дляпроведения ЧИЭ являлись:

  • солитарные тонкостенные кисты ЩЖболее 10мм;
  • солидные образования и кистозныеузлы с преобладанием жидкостногокомпонента более 10мм;
  • узлы больших размеров, вызывающиекомпрессию органов шеи у пациентов стяжелой сопутствующей патологией (дляуменьшения объема новообразований иустранения компрессии);
  • рецидив узлового эутиреоидного зобапри наличии послеоперационных осложнений;
  • автономно функционирующие узлы итоксические аденомы ЩЖ;
  • в отдельных случаях узлы, вызывающиекосметический дефект.

Отмечены следующиеэтапы проведения ЧИЭ под ультразвуковымконтролем:

  • пункция узла и визуальноепозиционирование иглы;
  • аспирация жидкостного содержимого:при истинных кистах - по возможностиполная; при сложных кистах -последовательное опорожнениеполостей;
  • оценка аспирата, определение объемавводимого склерозанта (96% этиловыйспирт);
  • ведение склерозанта (чаще вколичестве 30-60% от исходного объемаобразования);
  • экспозиция (обычно 30 секунд);
  • реаспирация содержимого, повозможности - полная;
  • послеоперационныймониторинг.

Изменениеультразвуковых признаков спустя 1, 6, 12месяцев после проведения первогосеанса ЧИЭ отмечены в таблице 15.

Основныеультразвуковые критерии эффективностиприменения ЧИЭ при доброкачественныхультразвуковых образованиях ЩЖзаключались: в изменении (уменьшении)размеров узлового образования; в измененииструктуры, контуров, сниженииваскуляризации узла.

Использование ЦДК, ЭКнаиболее значимо при гипоэхогенных узлахнеправильной формы с четкими контурами,ровными границами более 15мм в диаметре инаиболее информативно в течение первых 6месяцев после ЧИЭ.

Основныепобочные эффекты и осложнения, отмеченныепри проведении ЧИЭ под ультразвуковымконтролем: боль (68,3%), подкожное введениесклерозанта с развитием инфильтратовмягких тканей, гематом, местных отековтканей (6,4%), локальная гиперемия (4,7%),лихорадка (3,6%), дисфония, парез голосовыхсвязок (3,33%), блокада крупных нервныхстволов, парез возвратного, гортанногонерва (1,11%), интра- и экстратиреоидныйфиброз (1,11%).

В ходе работы проведено122 сеанса интерстициальной лазернойфотокоагуляции 70 пациентам сверифицированными доброкачественнымиобразованиями ЩЖ, 1 - с РЩЖ. Среднееколичество сеансов на 1 пациента составило1,72.

Показаниями дляпроведения ИЛФ являлись:

  • доброкачественные узловыеобразования ЩЖ солидного строения или спреобладанием солидного, расположенные втолще паренхимы с максимальным диаметромдо 20мм;
  • послеоперационный рецидивный зоб;
  • категорический отказ пациента отоперации или невозможность оперативноголечения.

Таблица 15

Изменениеультразвуковых признаков образованийпосле проведения ЧИЭ (n=145, М±m, %)

Ультразвуковые признаки/сроки

ДоЧИЭ

Через

1 мес

Через

6 мес

Через

12 мес

Достоверность различий

Р0-1

Р0-6

Р0-12

Р1-12

Средний(мах) размер образования, мм:

26,36±1,8

Характеризменения размеров:

-без изменений

-уменьшение

-увеличение

-рубец

10,3±2,5

84,2±3,0

4,8±1,8

0,7±0,7

10,3±2,5

77,3±3,5

8,3±2,3

4,1±1,6

11,0±2,6

68,3±3,9

11,0±2,6

9,65±2,5

+

+

+

Форма:

-овальная

-округлая

-неправильная

67±3,9

24,1±3,6

8,9±2,4

57,2±4,1

20±3,3

22,8±3,5

55,2±4,1

17,9±3,2

26,9±3,7

53,7±4,1

24,8±3,6

21,5±3,4

+

+

+

+

+

Границы:

-ровные

-неровные

91,7±2,3

8,3±2,3

6,9±2,1

93,1±2,1

30,3±3,8

69,7±3,8

48,2±4,1

51,8±4,1

+

+

+

+

+

+

+

+

Контуры:

-четкие

-нечеткие(локально-нечеткие)

97,9±1,2

2,1±1,2

6,2±2,0

93,8±2,0

28,2±3,7

71,2±3,7

77,2±3,5

22,8±3,5

+

+

+

+

+

+

+

+

Эхогенность:

-гипер-

-изо-

-гипо-

-ан-

6,2±2,0

9,0±2,4

31,0±3,8

51,7±4,1

0,7±0,7

4,8±1,8

24,1±3,6

70,4±3,8

4,1±1,6

4,1±1,6

31,0±3,8

60,8±4,1

10,3±2,5

4,1±1,6

35,2±4,0

50,4±4,2

+

+

+

+

Эхоструктура:

-однородная

-неоднородная

37,9±4,0

62,1±4,0

17,9±3,2

82,1±3,2

17,9±3,2

82,1±3,2

15,2±3,0

84,8±3,0

+

Кальцинаты:

-есть

-нет

-

100

-

100

-

100

2,9±1,4

97,1±1,4

+

+

+

+

Жидкостнойкомпонент:

-есть

-нет

95,9±1,6

4,1±1,6

95,9±1,6

4,1±1,6

95,9±1,6

4,1±1,6

90,4±2,4

9,6±2,4

+

+

+

+

Васкуляризация:

-гиперваскулярность (втом числе тканевого компонента)

-гиповаскулярность (втом числе тканевого компонента)

-аваскулярность

10,3±2,5

30,4±3,8

59,3±4,1

2,1±1,2

11,7±2,7

86,2±2,9

4,1±1,6

15,2±3,0

80,7±3,3

5,5±1,9

17,2±3,2

77,3±3,5

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+ -различия достоверны p < 0,05

Лазерная деструкцияпроводилась с помощью диодного лазерногоаппарата «Ламеда» (на GaAlAs-лазере) вимпульсном режиме лазерного излучения, сдлиной волны 2,5-4,0Вт, с количествомимпульсов 250-3500, длительностью импульсов200-300мкс, с использованием световода 0,4мм вдиаметре.

Отмечены следующиеэтапы проведения ИЛФ под ультразвуковымконтролем:

  • пункция узла и позиционированиеиглы (четкая визуализация в структуреузла);
  • введение и визуализациясветовода;
  • подача лазерного излучения ивапоризация образования;
  • прекращение подачи лазернойэнергии, извлечение иглы сосветоводом;
  • послеоперационныймониторинг.

Измененияультразвуковых признаков спустя 1, 6, 12месяцев после проведения первогосеанса ИЛФ отмечены в таблице 16.

Таблица 16

Изменениеультразвуковых признаков образованийпосле ИЛФ (n=105, М±m%)

Ультразвуковые признаки/сроки

ДоИЛФ

через

1 месяц

через

6 месяцев

через

12 месяцев

Достоверность

Р0-1

Р0-6

Р0-12

Р1-12

Средний(мах) размер образования, мм:

15,05±2,1

Характеризменения размеров:

-без изменений

-уменьшение

-увеличение

-рубец

7,6±2,6

74,3±4,3

16,2±3,6

1,9±1,3

9,5±2,9

77,2±4,1

9,5±2,9

3,8±1,9

7,6±2,6

73,4±4,3

3,8±1,9

15,2±3,2

+

+

Форма:

-овальная

-округлая

-неправильная

66,7±4,6

29,5±4,5

3,8±1,9

49,5±4,9

14,3±3,4

36,2±4,7

55,2±4,9

16,2±3,6

28,6±4,4

60,0±4,8

19,0±3,8

21,0±4,0

+

+

+

+

+

+

+

Границы:

-ровные

-неровные

93,3±2,4

6,7±2,4

10,5±3,0

89,5±3,0

27,6±4,4

72,4±4,4

40,95±4,8

59,05±4,8

+

+

+

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»