WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 11 |

7(11,1%)

56(88,9%)

2(28,57%)

5(71,43%)

1(16,7%)

5(83,3%)

2(4,5%)

42(95,5%)

23(47,9%) 25(52,1%)

1(12,5%)

7(87,5%)

Узлы(очаги):

-«холодные»

-«горячие»

-нет узлов

1(5,3%)

-

18(94,7%)

4(44,4%)

2(22,2%)

3(33,4%)

61(96,8%)

2(3,2%)

-

3(42,86%)

1(14,28%)

3(42,86%)

5(83,3%)

1(16,7%)

-

10(22,7%)

34(77,3%)

-

10(20,83%)

5(10,42%)

33(68,75%)

5(62,5%)

2(25,0%)

1(12,5%)

Радиоизотопнаясцинтиграфия с 99mТс-пертехнетатом,давая оценку расположения,размеров, формы, структуры железы имелабольшое значение для распознаванияобразований из эктопированной ЩЖ (в томчисле при загрудинном зобе), лишь в редкихслучаях (автономная токсическая аденома) стой или иной степени точностиопределяла характер патологическогопроцесса. РЩЖ в 20,83% был представленгипоактивными зонами («холодными» узлами),в 10,42% - гиперактивными зонами («горячими»узлами), в 68,75% наблюдений – узлы не выявлены.Методика не давала обширной информации оструктурных особенностях очагапатологического процесса,  его локализации  по  глубине, васкуляризации. Радиоизотопная сцинтиграфия наиболееинформативна при анализе функциональнойактивности ЩЖ в послеоперационном периоде,позволяющая судить о функциональномсостоянии тиреоидного остатка, отдельныхего участков. Исследование позволялоподтвердить увеличение функциональноактивной тиреоидной паренхимы, чащенеравномерное распределение РФП впаренхиме, наличие зон пониженной,повышенной активности («холодных»,«горячих» узлов).

Эффективностьприменения методов лучевой визуализации вранней и уточняющей диагностике патологииЩЖ, результативность их использованияотмечены в таблице 13.

Таблица 13

Эффективность методовлучевой визуализации в диагностикепатологии ЩЖ

(чувствительность,специфичность, диагностическая точность,%)

Признаки

ДГ

ПТ

АИТ

ДТЗ

Коллоидный узел

Киста

Аденома

РЩЖ

РецидивРЩЖ

УЗИ

(серая шкала, тканеваягармоника, цветовой колорайзинг)

100

100

100

93,75

66,67

89,47

90,0

75,61

88,04

76,81

75,55

76,32

95,3

75,0

94,02

92,93

48,48

88,48

88,55

66,67

83,64

84,11

66,4

78,33

90,7

75,0

86,44

КомплексноеУЗИ

(+ЦДК, ЭК, 3D, 3DPD, 4D)

100

100

100

94,1266,67 94,44

97,4977,78 96,3

89,4784,61 87,95

98,29

85,71

97,58

97,89

82,61

95,76

95,59

75,0

94,44

94,25

77,77

92,71

96,67

75,0

94,12

МРТ

100

100

100

75,0

66,67

71,43

66,67

42,86

57,89

71,43

60,0

66,67

85,71

66,67

78,79

81,82

82,61

80,0

90,91

66,67

85,71

76,47

42,86

66,67

75,0

50,0

66,67

РКТ

75,0

50,0

66,67

50,0

50,0

50,0

50,0

50,0

50,0

50,0

50,0

50,0

80,0

75,0

77,78

50,0

50,0

50,0

75,0

50,0

66,67

66,67

50,0

66,67

50,0

50,0

50,0

Радиоизотопное

исследование с 99mТс-пертехнетатом

94,74

33,33

86,36

75,0

60,0

69,23

87,1

50,0

81,94

85,71

60,0

75,0

71,43

50,0

63,64

66,67

50,0

60,0

91,89

71,43

86,27

85,42

38,89

72,73

75,0

50,0

50,0

Комплекс

УЗИ+МРТ

100

100

100

98,2

86,67

97,09

98,2

86,67

97,09

91,67

82,61

89,16

97,3

66,67

96,1

99,32

87,5

99,01

96,72

90,91

95,83

94,37

84,21

93,17

98,0

100

98,08

Комплекс

УЗИ + сцинтиграфия

100

100

100

97,49

77,78

96,3

97,49

77,78

96,3

89,47

85,18

88,1

96,0

66,67

94,87

99,3

87,5

98,68

95,87

91,67

95,17

93,91

84,44

92,59

98,04

100

98,08

Комплекс

УЗИ+РКТ+МРТ+ сцинтиграфия

100

100

100

98,25

86,36

97,4

98,25

86,36

97,4

93,94

75,0

90,24

98,65

100

98,67

99,66

100

99,67

96,77

94,74

96,5

94,85

88,89

94,34

100

100

100

Таким образом, методылучевой визуализации имеют высокуюэффективность в диагностике диффузной иочаговой патологии ЩЖ. Ультразвуковоеисследование с использованием спектрановейших технологий допплеровскогокартирования, трехмерной реконструкцииизображения является наиболеевысокоинформативным методом ранней иуточняющей диагностики различных видовдиффузных изменений, очаговой патологии,рака щитовидной железы, поражениялимфатических узлов шеи при наличиирегионарного метастазирования,рецидивного зоба. Использованиемагнитно-резонансной и рентгеновскойкомпьютерной томографии наиболееэффективно на этапе уточняющейдиагностики при наличии выраженногозагрудинного компонента, больших размерахЩЖ, увеличении паратрахеальных ЛУ, наличииновообразований в средостении,неубедительных, противоречивых, спорныхрезультатах ультразвукового исследования.Радиоизотопная сцинтиграфия информативнав сочетании с УЗИ при анализефункциональной активности ЩЖ, чаще впослеоперационном периоде.

Комплексноеиспользование лучевых методик (МРТ, РКТ,радиоизотопной сцинтиграфии с 99mТс-пертехнетатом) наразных этапах диагностического поиска,особенно при частично-,преимущественно-загрудинном расположенииЩЖ, значительно повышает ихинформативность, облегчает мониторингэффективности использованиятерапевтически методов лечения, снижаетриск неоправданных инвазивных,оперативных вмешательств. Толькосовокупность признаков, результатов всехметодик исследования, при необходимости– сочетанияметодов позволяет высказаться о наличииили отсутствии определеннойнозологической формы патологии железы.

Методы лучевойвизуализации позволяют выделить из общейгруппы исследуемых:

  • лиц с неизмененной ЩЖ;
  • пациентов с патологией железы,требующих нехирургических видов лечения уэндокринологов, нуждающихся в дальнейшемдинамическом наблюдении;
  • группу больных с образованиями ЩЖ,имеющих показания для проведениямалоинвазивных (интервенционных) методиклечения под ультразвуковымконтролем;
  • группу с наличием в ЩЖ признаковподозрительных на наличие аденомы, ракадля последующего проведения ТАПБ иоперативного лечения.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕИССЛЕДОВАНИЕ

ПРИ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ,

МОНИТОРИНГЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

В ходе проведеннойработы определены основные показания,противопоказания, техника подготовки,проведения интервенционных вмешательствна ЩЖ под ультразвуковым контролемдиагностического илечебно-диагностического характера,характеризованы возможные осложнения ипобочные эффекты методов, методикапослеманипуляционного мониторинга.

Проведено 62 сеансаинтрагляндулярного введенияглюкокортикоидов 28 пациентам с ПТ. Среднееколичество сеансов на 1 пациента составило2,21.

Методикаиспользовалась для профилактики рецидивовзаболевания, при снижении дозы пероральныхглюкокортикоидов на стадии клиническоговыздоровления, когда традиционная схемалечения ПТ была противопоказана упациентов, которые во время заболевания ПТимели не увеличенные размеры ЩЖ илидиффузную гиперплазию 1-2 степени, СОЭ неболее 25 мм/ч.

Отмечены следующиеэтапы проведения ИГВГ под ультразвуковымконтролем:

  • пункция участка ЩЖ с максимальнымиизменениями, характерными для ПТ;
  • ведение препарата («Депо-Медрол», 1мл 0,04-метилпреднизолона) в зонуизменений;
  • послеоперационныймониторинг.

Изменениеультразвуковых признаков ПТ в течениепервого месяца после проведения ИГВГотражено в таблице 14.

Основнымиультразвуковыми критериями положительнойдинамики течения ПТ после проведения ИГВГявлялись: уменьшение объема ЩЖ; снижениенеоднородности паренхимы железы,размеров патологических гипоэхогенныхучастков (возможна фрагментация сливныхучастков); изменение контуров и границ,чаще с нечетких бугристых на четкие ировные; в режимах ЦДК, ЭК, 3DPD - снижениеваскуляризации в зоне поражения;уменьшение шейного лимфаденита, чаще сдвух сторон.

Проведениеультразвукового мониторинга наиболеезначимо в первые 3-7 дней после проведенияпроцедуры.

Основные побочныеэффекты и осложнения, отмеченные припроведении ИГВГ под ультразвуковымконтролем: боль (7,14%), подкожное введениесклерозанта с развитием инфильтратовмягких тканей, гематом (3,57%), интра-,экстратиреоидный фиброз (3,57%).

В ходе работы проведено145 сеансов чрезкожной инстилляции этанола132 пациентам с верифицированнымидоброкачественными образованиями ЩЖ.Среднее количество сеансов на 1 пациентасоставило 1,1.

Таблица 14

Изменениеультразвуковых признаков ЩЖ послепроведения ИГВГ (n=28, М±m, %)

Ультразвуковые признаки/сроки

ДоЧИЭ

Через

1 мес

Достоверность различий

Объем ЩЖ:

-увеличение

-нормальный

-уменьшение

64,29±9,1

28,57±8,5

7,14±4,9

46,43±9,4

46,43±9,4

7,14±4,9

ЭхогенностьЩЖ:

-средняя

-гипоэхогенность

-гиперэхогенность

-анэхогенность

7,14±4,9

89,29±5,8

3,57±3,5

-

10,715±5,8

78,57±7,8

10,715±5,8

-

Эхоструктура:

-однородная

-неоднородная


-

100


10,71±5,8

89,29±5,8


+

+

Отношение ЩЖ кблизлежащим органам:

-смещение сосудистогопучка

-без смещения

7,14±4,9

92,86±4,9

3,57±3,5

96,43±3,5

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»