WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 11 |

1(11,11%)

8(88,89%)

Ободокотграничения:

-есть (гипоэхогенный)

-нет


57(28,36%)

144(71,64%)



22(36,67%)

38(63,33%)



3(30,0%)

7(70,0%)



2(22,22%)

7(77,78%)


Эхогенность узла:

-изоэхогенность

-гипоэхогенность

-гиперэхогенность

-анэхогенность

10(4,98%)

168(83,58%)

23(11,44%)

-

5(8,33%)

47(61,67%)

8(30,0%)

-

9(90,0%)

1(10,0%)

-

8(88,89%)

1(11,11%)

Эхоструктура:

-однородная

-неоднородная

26(12,93%)

175(87,07%)

9(15,0%)

51(85,0%)

2(20,0%)

8(80,0%)

1(11,11%)

8(88,89%)

Кальцинаты:

-есть

-нет

55(27,36%)

146(72,64%)

3(5,0%)

57(95,0%)

2(20,0%)

8(80,0%)

6(66,67%)

3(33,33%)

Дорсальноеусиление:

-есть

-нет

62(30,85%)

139(69,15%)

19(31,67%)

41(68,33%)

3(30,0%)

7(70,0%)

2(22,22%)

7(77,78%)

Капсула ЩЖ:

-сохранена

-прерывистая

121(60,2%)

80(39,8%)

39(65,0%)

21(35,0%)

8(80,0%)

2(20,0%)

5(55,56%)

4(44,44%)

Васкуляризацияузла:

-аваскулярность

-гиповаскулярность

-гиперваскулярность

5(2,49%)

24(11,94%)

172(85,57%)

4(6,67%)

10(16,67%)

46(76,66%)

-

-

10(100%)

-

-

9(100%)

Увеличение шейныхлимфоузлов

-нет

-есть

-с одной стороны

-с двух сторон

90(44,78%)

111(55,22%)

84(41,79%)

27(13,43%)

41(68,33%)

19(31,67%)

13(21,67%)

6(10,0%)

7(70,0%)

3(30,0%)

2(20,0%)

1(10,0%)

2(22,22%)

7(77,78%)

6(66,67%)

1(11,11%)

При наличии РЩЖметастазирование в шейные ЛУ выявлено в 48,0%наблюдений, из них с одной стороны, настороне поражения ЩЖ - в 36,0% случаев. Порасположению в 76,0% случаевметастазирования РЩЖ отмечено изменениетолько групп яремных ЛУ (верхних, средних,нижних), в 24% наблюдений – в сочетании с ЛУдругой шейной локализации. В 12,0%метастазирования определялось сочетаниепоражения яремных ЛУ с узлами подчелюстнойи подбородочной группы, в 8,0% случаев - с ЛУзаднего треугольника шеи, в 4,0% случаев - сЛУ надключичной группы и переднегосредостения.

При анализе ЛУ шеи вультразвуковом изображении в норме (n=300) ипри наличии верифицированного РЩЖ иметастатического поражения ЛУ шеи (n=144)получены следующие результаты (таблица11).

Таблица 11

Ультразвуковаясемиотика лимфатических узлов шеи в нормеи при РЩЖ (n/m)

Эхопризнаки /частота

Лимфатические узлы при неизмененнойЩЖ

(n=300)

Лимфатические узлы при РЩЖ

(n=144)

Средний (мах) размерЛУ, мм:

5,3±1,2

15,4±3,1

Эхогенность:

-гипер-

-изо-

-гипо-

-анэхогенность

-

255(85,0%)

45(15,0%)

-

3(2,1%)

49(34,0%)

84(58,3%)

8(5,6%)

Форма:

-овальная

-округлая

-неправильная

228(76,0%)

60(20,0%)

12(4,0%)

72(50,0%)

26(18,1%)

46(31,9%)

Границы:

-ровные

-неровные

287(95,7%)

13(4,3%)

101(70,1%)

43(29,9%)

Контуры:

-четкие

-нечеткие(локально-нечеткие)

276(92,0%)

24(8,0%)

107(74,3%)

37(25,7%)

Эхоструктура:

-однородная

-неоднородная

285(95,0%)

15(5,0%)

64(44,4%)

80(55,6%)

Кальцинаты:

-есть

-нет

-

300(100,0%)

3(2,1%)

141(97,9%)

Жидкостнойкомпонент:

-есть

-нет

-

300(100,0%)

9(6,3%)

135(93,7%)

Васкуляризация:

-гиперваскулярность

-гиповаскулярность

-аваскулярность

15(5,0%)

30(10,0%)

255(85,0%)

12(8,3%)

66(45,8%)

66(45,8%)

Ультразвуковыепризнаки возможного метастазированияРЩЖ в ЛУ шеи: увеличение размеров узловболее 10 мм (средний максимальный размердлины 15,4±3,1см); овальная (50,0%), неправильнаяформа (31,9%); более частая, чем в норменеровность границ (29,9%), нечеткостьконтуров (25,7%); сниженная эхогенность ЛУ(58,3%); неоднородная эхоструктура (55,6%);патологические гиперэхогенные включения(2,1%), не отмеченные при неизменненых ЛУ,жидкостные включения (6,3%); образованиеконгломератов, малоподвижность их прикомпрессии датчиком (18,0%); в режимах ЦДК, ЭК,3DPD - гипо- (45,8%) и аваскулярность (45,8%) ЛУ.Основные признаки метастатическогопоражения ЛУ при РЩЖ в МР-изображении (n=9):дополнительные образования размерамиболее 7мм в проекции ЛУ вдоль сосудистыхпучков шеи (100%); их овальная (66,67%), округлая(33,33%) форма; ровные границы (88,89%), четкиеконтуры (88,89%); средняя интенсивностьМР-сигнала (66,67%), однородность структуры(88,89%); образование конгломератов, неопределяемое в норме (11,11%). В КТ изображенииметастатически измененные ЛУ шеи при РЩЖчаще оделялись как (n=4): дополнительныеобразования размерами более 10мм в проекцииЛУ вдоль сосудистых пучков шеи (100%);овальной (75,0%), реже округлой (25,0%) формы; сровными границами (100%), четкими контурами(100%); нормальной плотности (75,0%),однородной структуры (75,0%).Информативность комплексного УЗИ вопределении метастазов в ЛУ шеи составила:чувствительность - 80,65%, специфичность - 84,21%,диагностическая точность - 81,48%.

В ходе работы проведено17 интраоперационных ультразвуковыхисследований (ИОУЗИ).

Показаниями дляИОУЗИ являлись:

  • рецидивный зоб (чаще рецидивРЩЖ);
  • противоречивые, спорные результатыпредоперационного УЗИ, других методовлучевой визуализации и данныеинтраоперационной ревизии.

Исследованиепредоставляло информацию о локализацииневидимых и непальпируемых патологическихобразований, границах их распространения,анатомических взаимоотношениях сблизлежащими органами и системами. Приповторных операциях ИОУЗИ способствовалоориентированию в условияхрубцово-инфильтративных изменений тканей,что предупреждало непредвиденные травмыблизлежащих кровеносных сосудов,клетчатки, полых органов. Методикапозволила проводить осмотр после удаленияЩЖ (или ее части) и лимфоаденоэктомии, чтоснижало риск выполнения нерадикальнойоперации.

В 17,65% наблюдений ИОУЗИпривело к изменению запланированногообъема операции, чаще это было изменениеобъема с гемиструмэктомии до резекции ЩЖ(11,76%). Однако, при большинстве видовпатологии ЩЖ, по нашему мнению, выполнениепредоперационного (за 1-2 дня до операции)комплексного УЗИ на аппарате высокогокласса не уступает по эффективности ИОУЗИ,но минимизирует затраты на его проведение.В исключительных случаях при РЩЖ, крупныхразмерах опухоли, наличии множественныхметастазов в ЛУ шеи, прорастанииблизлежащих органов, при повторныхоперациях на органе, особенно при рецидивеРЩЖ использование ИОУЗИ оправдано.

Изучены особенностиобследования пациентов после операции наЩЖ, ранние лучевые признаки рецидивногозоба, рецидива РЩЖ. В основу анализаположены результаты данных лучевыхметодов визуализации 51 больных, ранееоперированных по поводу РЩЖ сверифицированным рецидивом заболевания.Рецидив РЩЖ в ультразвуковом изображениичаще характеризовался как: дополнительноеузловое образование в ложе ЩЖ или втиреоидном остатке, прилегающее к сосудами трахее (43,14%), реже прорастающее их (3,92%)размерами 1-2 см (68,63%); неправильной формы(64,70%); пониженной эхогенности (92,16%);неоднородной эхоструктуры (90,2%); снеровными границами (62,75%), нечеткимиконтурами (92,16%); с поражением ЛУ шеи (64,71%). Врежимах ЦДК, ЭК, 3DPD чаще определяласьгиперваскуляризация образований (64,70%).Основные признаки рецидива РЩЖ вМР-изображении (Т1ВИ): дополнительноеобразование (100%) в проекции паренхимытиреоидного остатка или в области ложа ЩЖ;правильной (50,0%) или неправильной (50,0%)формы; повышенной интенсивности МР-сигнала(62,5%); с четкими контурами (62,5%); ровнымиграницами (62,5%); неоднородной структуры(75,05); с увеличением шейных ЛУ (75,0%), из них в50,0% случаев - с односторонним поражением, в25% - с изменениями с двух сторон. В КТизображении рецидив РЩЖ чащехарактеризовался как: дополнительноеобразование в структуре тиреоидногоостатка или в области ложа ЩЖповышенной плотности (100%); с четкимиконтурами (100%), ровными (100%) границами;однородной структуры (50,0%), при контрастномусилении - в 100% наблюдений; с увеличениемшейных ЛУ (50,0%), с одинаковым одностороннимпоражением или изменениями с двухсторон.

Показаниями дляпроведения радиоизотопной сцинтиграфии ЩЖс 99mТс-пертехнетатом являлись:

  • определение степени увеличения ЩЖ,характера анатомических изменений приподозрении на эктопию органа илиаберрантную железу (в том числезагрудинный зоб);
  • определение функциональныхизменений ЩЖ: гипотиреоз,гипертиреоз;
  • мониторинг терапевтического илихирургического лечения тиреоиднойпатологии;       
  • определение количествафункционирующей ткани при рецидивномзобе.

При использованиирадиоизотопной сцинтиграфии с 99mТс-пертехнетатомполучены следующие измененияструктуры паренхимы ЩЖ (таблица 12).

Таблица 12

Изменения ЩЖ порезультатам радиоизотопной сцинтиграфии с99mТс-пертехнетатом (n/m)

Признаки

ДГ

(n=19)

ПТ

(n=9)

АИТ

(n=63)

ДТЗ

(n=7)

Киста

(n=6)

Аденома

(n=44)

РЩЖ

(n=48)

РецидивРЩЖ

(n=8)

РазмерыЩЖ:

-увеличение

-норма

-уменьшение

18(94,7%)

1(5,3%)

-

6(66,7%)

1(11,1%)

2(22,2%)

57(90,5%)

4(6,3%)

2(3,2%)

6(85,71%)

1(14,29%)

-

2(33,3%)

4(66,7%)

-

31(70,5%)

13(29,5%)

-

43(89,6%)

4(8,33%)

1(2,09%)

2(25,0%)

1(12,5%)

5(62,5%)

Накопление РФП:

-равномерное

-неравномерное

16(84,2%)

3(15,8%)

1(11,1%)

8(88,9%)

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»