WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 11 |

-неправильная


3(75,0%)

1(25,0%)

-


1(50,0%)

1(50,0%)

-


1(50,0%)

1(50,0%)

-


1(50,0%)

1(50,0%)

-


1(50,0%)

1(50,0%)

-


1(50%)

1(50%)

-


-

2(33,33%)

4(66,67%)


-

1(50,0%)

1(50,0%)

Границы:

-ровные

-неровные

4(100%)

-

2(100%)

-

1(50,0%)

1(50,0%)

2(100%)

-

2(100%)

-

2(100%)

-

6(100%)

-

1(50,0%)

1(50,0%)

Контуры:

-четкие

-нечеткие

4(100%)

-

2(100%)

-

2(100%)

-

2(100%)

-

2(100%)

-

2(100%)

-

4(66,67%)

2(33,33%)

2(100%)

-

Ободокотграничения:

-есть

-нет

1(25,0%)
3(75,0%)

2(100%)

-

-

2(100%)

-

2(100%)

-

2(100%)

-

1(100%)

-

6(100%)

-

2(100%)

Плотность КТ

-нормальная

-пониженная

-повышенная


-

2(50,0%)

2(50,0%)


-

1(50,0%)

1(50,0%)


1(50,0%)

1(50,0%)

-


2(100%)

-

-


2(100%)

-

-


2(100%)

-

-


6(100%)

-

-


2(100%)

-

-

Структура:

-однородная

-неоднородная

4/100

-

2/100

-

1/50,0

1/50,0

2/100

-

2/100

-

2/100

-

4/66,67

2/33,33

2/100

-

Кальцинаты:

-есть

-нет

-

4(100%)

-

2(100%)

-

2(100%)

-

2(100%)

-

2(100%)

1(50,0%)

1(50,0%)

2(33,33%)

4(66,67%)

1(50,0%)

1(50,0%)

Капсула ЩЖ:

-сохранена

-прерывистая

4(100%)

-

2(100%)

-

2(100%)

-

2(100%)

-

2(100%)

-

2(100%)

-

2(33,33%)

4(66,67%)

1(50,0%)

1(50,0%)

Увеличение шейныхлимфоузлов

-нет

-есть

-с одной стороны

-с двух сторон

4(100%)

-

-

-

2(100%)

-

-

-

2(100%)

-

-

-

1(100%)

-

-

-

2(100%)

-

-

-

1(100%)

-

-

-

2(33,33%)

4(66,67%)

2(33,33%)

2(33,34%)

-

2(100%)

1(50,0%)

1(50,0%)

РКТ и МРТ позволяливизуализировать зоб в грудной клетке,характеризовать размеры ЩЖ, ее плотность,степень однородности, наличиепатологических образований, оцениватьтопографо-анатомическое взаимоотношениемедиастинального зоба с органами, крупнымисосудами шеи и груди. РКТ позволялаполучать реальное отображениесуществующих анатомических структур,однако метод обладает высокойрадиационной нагрузкой и, по-нашему мнению,малой информативностью в дифференциальнойдиагностике заболеваний ЩЖ, сложностьюкорреляции между морфологическимиструктурами и их плотностью. Описанныелучевые признаки различныхклинико-морфологических вариантов течениязаболеваний в совокупности с определениемотносительной интенсивности сигналатиреоидной паренхимы использовались вкачестве дополнительных критериевдифференциальной диагностики. Оптимизацияпротоколов МРТ (Т1ВИ), РКТ ЩЖ обеспечивалавозможность получения изображений свысоким пространственным разрешением иконтрастностью, что значительно повышалоинформативность исследования в сравнениисо стандартными методиками. МРТ в режимеТ2ВИ не давала точной и однозначноинтерпретируемой информации, изображениясодержали часто множество артефактов и невыявляли тонкостей анатомическойструктуры паренхимы. При использованииТ2ВИ ухудшение визуализации ЩЖ,информативность картины ее внутреннейструктуры, в сравнении с режимом Т1ВИотмечено у 93,94% пациентов, вследствиеэтого данный режим может использоватьсялишь как дополнительный, применяемыйисключительно в комплексе другихтехнологий.

Использованиеконтрастных препаратов значительноувеличивало четкость и контрастностьизображения, эффективность использованияРКТ и МРТ при диагностике тиреоиднойпатологии (при МРТ - улучшение визуализацииотмечено в 72,73% наблюдений, при РКТ -соответственно в 65,0% случаев). Повышениечеткости и контрастности изображенияпозволяло лучше характеризовать контурыЩЖ, границы, более точно определять ееразмеры, анализировать внутреннююнеоднородность паренхимы, измененияокружающих структур.

В ходе проведеннойработы уточнены признаки РЩЖ по даннымкомплексного ультразвуковогоисследования, МРТ, РКТ, радиоизотопнойсцинтиграфии.

Наиболее характернымиультразвуковыми признаками очаговыхизменений в ЩЖ, указывающими навозможность их злокачественногохарактера, являлось наличиедополнительного образования в структурепаренхимы, неправильной формы (75,34%);гипоэхогенное (83,33%); с неровными границами(81,33%); нечеткими контурами (71,67%);неоднородной эхоструктуры (87,0%); с болеечастым, чем при доброкачественныхобразованиях наличием интранодуллярныхгиперэхогенных включений (25,33%), из них в 16,66%наблюдений - в виде микрокальцинатов(размером до 2мм, без акустической тени);более реже, чем при аденомах с наличием попериферии отграничительного ободка (28,33%). Врежимах ЦДК, ЭК, 3DPD для РЩЖ чаще былахарактерна гиперваскулярность очаговыхизменений (85,67%); в режиме 3DPD чащеопределялось неравномерное распределениесосудов в структуре узла (87,0%),асимметричность, дезорганизованностьсосудистого рисунка (83,33%), патологическаятрансформация сосудов (83,33%); увеличениерегионарных ЛУ (48,0%), чаще с одной стороны -36,0%. Методики трехмерной визуализации (3D, 4D)при РЩЖ позволяли детальнее оцениватьнечеткость, бугристость контуров,определять наличие кальцинатов,многоузловатость, более четкохарактеризовать обрыв капсулы и выходпроцесса за контуры железы, режим 3DPD-плотность распределения сосудов вструктуре образований, хаотичность иххода, патологическую трансформациюсосудистого рисунка. Не выявленокакой-либо закономерности в изменениискоростных параметров, индексов кровотокав верхней и нижней щитовидных артериях,«питающих» артериях узлов в режиме СИД приРЩЖ. в том числе и в зависимости от размеровузловых образований ЩЖ. Показатели СИД,количественные характеристики кровотокане несут в себе большой диагностическойинформации, и, по-нашему мнению, не являютсяопределенным дифференциальным критериемпатологии ЩЖ, и могут рассматриватьсятолько как дополнительные признаки.Основные признаки злокачественныхобразований ЩЖ в МР- изображении (Т1ВИ):наличие дополнительного образования (93,75%)в структуре паренхимы увеличенной пообъему ЩЖ (93,75%), средней интенсивностиМР-сигнала (60,0%); чаще неправильной формы(50,0%); с четкими (81,25%), при контрастномусилении (100%) контурами; неровными (56,25%)границами; неоднородной структуры (68,75%),при контрастном усилении - в 80,0% наблюдений;прерывистой капсулой ЩЖ (56,25%); сувеличением шейных лимфоузлов (56,25%), из нихв 37,5% случаев - с односторонним поражением,в 18,75% - с изменениями с двух сторон. В КТизображении РЩЖ – чаще определялся как:дополнительное образование в структурепаренхимы средней плотности (100%);неправильной (66,67%) или округлой (33,33%) формы;с четкими (66,67%) контурами, ровными (100,0%), приконтрастном усилении (50,0%) границами;однородной структуры (66,67%), при контрастномусилении – в 100%наблюдений; с прерывистой капсулой ЩЖ (66,67%),при контрастном усилении – в 50,0% наблюдений; сувеличением шейных лимфоузлов (66,67%),одинаково с односторонним поражением илиизменениями с двух сторон.

Высокодифференцированные формы РЩЖсоставили большинство. Папиллярный ракотмечен в 67,0%, фолликулярный - 20,0%,медуллярный - 3,33%, недифференцированный -3,0%, другие формы - в 6,67% наблюдений. В ходепроведенной работы уточненыультразвуковые признаки, параметрываскуляризации узлов некоторыхморфологических форм РЩЖ по даннымкомплексной ультразвуковой визуализации(таблица 10).

Характернымиультразвуковыми признаками наиболее частовстречаемого папиллярного РЩЖ (n=201)являлись: неправильная форма; неровныеграницы; нечеткие контуры; гипоэхогенностьузла; неоднородность структуры;гиперэхогенные включения; сохранностькапсулы ЩЖ; гиперваскулярность;асимметричность, дезорганизованностьсосудистого рисунка в структуре узла,патологическая трансформация сосудов.

Фолликулярный рак чаще,чем другие формы РЩЖ характеризовалсягиперэхогенными и изоэхогенными узлами,неоднородной структуры, гораздо реже сналичием кальцинатов, чаще с наличиемотграничительного ободка, сохраннойкапсулой ЩЖ, аваскулярностью.

Медуллярный рак вотличие от других форм РЩЖ чащеопределялся как овальное формыгипоэхогенное образование, чаще, чемдругие формы однородной структуры, ссохранной капсулой ЩЖ, всегда -гиперваскулярное.

НедифференцированныйРЩЖ чаще характеризовалсягипоэхогенностью узла, нечеткимиконтурами, неровными границами,неоднородностью эхоструктуры, наличиемкальцинатов, чаще, чем другие форм рака -нарушением капсулы ЩЖ, всегда -гиперваскулярностью.

Таблица 10

Ультразвуковыепризнаки некоторых морфологических формРЩЖ (n/m)

Признак / метод, режим

Папиллярный

РЩЖ

n=201

Фолликулярный РЩЖ

n=60

Медуллярный

РЩЖ

n=10

Недифференцированный

РЩЖ

n=9

УЗИ:

серая шкала, 3D, 4D

УЗИ:

ЦДК, ЭК, 3DPD

УЗИ:

серая шкала,

3D, 4D

УЗИ:

ЦДК, ЭК, 3DPD

УЗИ:

серая шкала,

3D, 4D

УЗИ:

ЦДК, ЭК, 3DPD

УЗИ:

серая шкала, 3D, 4D

УЗИ:

ЦДК, ЭК, 3DPD

Формаузла:

-овальная

-округлая

-неправильная


32(15,92%)

21(10,45%)

148(73,63%)



11(18,33%)

4(6,67%)

45(75,0%)



2(40,0%)

-

6(60,0%)



1(11,11%)

1(11,11%)

7(77,78%)


Границы:

-ровные

-неровные

38(18,9%)

163(81,1%)

15(25,0%)

45(75,0%)

2(20,0%)

8(80,0%)

1(11,11%)

8(88,89%)

Контуры:

-четкие

-нечеткие

56(27,86%)

145(72,14%)

24(40,0%)

36(60,0%)

3(30,0%)

7(70,0%)

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»