WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 |

+

+

+

+

+

Контуры:

-четкие

-нечеткие(локально-нечеткие)

98,1±1,3

1,9±1,3

4,8±2,1

95,2±2,1

34,3±4,6

65,7±4,6

44,8±4,9

55,2±4,9

+

+

+

+

+

+

+

+

Эхогенность:

-гипер-

-изо-

-гипо-

-ан-

8,6±2,7

68,6±4,5

20,0±3,9

2,8±1,6

4,8±2,1

71,4±4,4

18,0±3,7

5,8±2,3

3,8±1,9

75,2±4,2

11,4±3,1

9,6±2,9

16,2±3,6

76,2±4,2

6,7±2,4

0,9±0,9

+

+

Эхоструктура:

-однородная

-неоднородная

41,9±4,8

58,1±4,8

13,3±3,3

86,7±3,3

8,6±2,7

91,4±2,7

5,7±2,3

94,3±2,3

+

+

+

+

+

+

Кальцинаты:

-есть

-нет

4,8±2,1

95,2±2,1

10,5±3,0

89,5±3,0

19,0±3,8

81,0±3,8

31,4±4,5

68,6±4,5

+

+

+

+

Жидкостнойкомпонент:

-есть

-нет

6,7±2,4

93,3±2,4

3,8±1,9

96,2±1,9

3,8±1,9

96,2±1,9

4,8±2,1

95,2±2,1

Васкуляризация:

-гиперваскулярность

-гиповаскулярность

-аваскулярность

37,1±4,7

44,8±4,9

18,1±3,8

6,7±2,4

13,3±3,3

80,0±3,9

7,6±2,6

15,2±3,5

77,2±4,1

8,6±2,7

19,0±3,8

72,4±4,4

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+ -различия достоверны p < 0,05

Основнымиультразвуковыми критериями эффективностиприменения ИЛФ являлись: изменение(уменьшение) размеров узловогообразования; изменение структуры (чаще сгипо-, изоэхогенной до изо-, гиперэхогенной,с однородной - на неоднородную),контуров, уменьшение васкуляризацииузла.

Лазернаядеструкция наиболее эффективна приналичии солидных узлов небольших размеров(0,5-2см) неправильной формы, с четкимировными контурами, гипо-, гиперваскулярных.Проведение ультразвукового мониторинганаиболее значимо в первые 6 месяцев послепроведения процедуры.

Основные побочныеэффекты и осложнения, отмеченные припроведении ИЛФ под ультразвуковымконтролем: дискомфорт (55,25%), цервикоалгия(57,0%), субфебрильная температура (6,5%),дисфония (4,25%).

Использование УЗИ допроведения интервенционноговмешательства на ЩЖ позволяло: осуществитьпредварительный анализ тиреоидногообразования (заключение о локализацииочага, его структуре, васкуляризации,состоянии окружающих тканей); уточнитьвыбор оптимальной методики, особенностипроведения МИМ у данного пациента;определить оптимальную траекториюпункционного канала до образования;оценить вероятность потенциальныхпобочных эффектов, осложнений во время ипосле процедуры.

Во время проведениявмешательства ультразвуковоесопровождение позволяло рациональновыбрать траекторию манипуляции исопроводить проведение иглы в узел (очагпоражения) по ранее выбранномуоптимальному пути; уверенновизуализировать нахождение кончика иглы (исветовода при ИЛФ) в структуре узла (зонеинтереса); непрерывно контролироватьсостояние структур, окружающих зонуинтереса; анализировать эффективностьпроведения манипуляции; характеризоватьпобочные эффекты и возможные осложнения.

После проведенияпроцедуры эхография позволяла: оцениватьэффективность проведения манипуляции;анализировать состояние самой железы,окружающих органов и тканей;характеризовать ранние и отсроченныеосложнения в случае их появления;характеризовать структуру узла (зоныинтереса), его васкуляризацию в раннийпериод и отдаленные сроки, определятьизменение комплекса ультразвуковыхпараметров в динамике.

Основные преимуществаультразвукового метода контроля припроведении интервенционныхдиагностических и лечебно-диагностическихманипуляций на ЩЖ: мобильностьоборудования, контроль за ходомвмешательства в режиме реального времени,небольшие затраты времени, отсутствиеионизирующего излучения, безопасность дляпациента и медицинского персонала, высокаяразрешающая способность, возможностьфиксации изображения на видео,термопленку, цифровые носители.

Недостаткамиультразвукового контроля при проведенииинтервенционных вмешательств: зависимостькачества визуализации от классааппаратуры; от опыта и навыков оператора;от некоторых индивидуальных факторов(плотность тканей, особенностирасположения, строения узла, соматическоесостояние пациента, адекватностьповедения пациента во времяманипуляции).

В ходе проведеннойработы разработана система многоэтапногоинструментального скрининга, рациональнаятактика обследования (диагностическийи лечебно-диагностический алгоритмы) придиффузных и очаговых заболеванийщитовидной железы с использованием всегокомплекса методов лучевой визуализации(приложения 1, 2). Комплексноеультразвуковое исследованиевысокоинформативно на начальных этапахдиагностического поиска, при последующейуточняющей диагностике, динамическомнаблюдении при различной патологии ЩЖ.Рациональное использование других методовлучевой визуализации, комплексное ихприменение при диффузных изменениях иочаговых образованиях ЩЖ, полное исвоевременное сопоставление полученныхданных, способствуют в большинстве случаевпоставить правильный диагноз, определяютэффективную тактику лечения,своевременный мониторинг.

Приложение 1

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКАПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Приложение 2

АЛГОРИТМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯМЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ИИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ВЫВОДЫ

  1. Комплексное ультразвуковоеисследование с применением спектрановейших технологий и методик являетсяосновным в комплексе методов лучевойвизуализации (МРТ, РКТ, радиоизотопнаясцинтиграфия) при диагностике диффузнойпатологии и очаговых изменений щитовиднойжелезы. Метод неинвазивный, экономичный,высокоинформативный. Диагностическиевозможности метода значительно повышаютсяпри применении допплеровских методик ирежимов трехмерной реконструкцииизображения, увеличивая чувствительностьэхографии в диагностике рака щитовиднойжелезы до 94,25%, специфичность до 77,77%,диагностическую точность до 92,71%.
  2. Комплексное использование лучевыхметодов: УЗИ, МРТ, РКТ, радиоизотопнойсцинтиграфии с 99mТс-пертехнетатомпозволило диагностироватьрак щитовидной железы с чувствительностью94,85%, специфичностью 88,89%,диагностической точностью 94,34%.
  3. Использование ультразвуковогоисследования, дополненное принеобходимости МРТ, РКТ, позволяетанализировать состояние окружающихщитовидную железу органов и тканей,определять наличие шейных лимфатическихузлов, анализировать характер ихизменения, прогнозировать метастатическоепоражение. Информативность комплексногоУЗИ в определении метастазов влимфатические узлы шеи составила:чувствительность - 80,65%, специфичность - 84,21%,диагностическая точность - 81,48%.
  4. Магнитно-резонансная томография -методика, в сочетании с другими методамилучевой визуализации, позволяющаяпроводить раннюю диагностику патологиищитовидной железы, производитьдифференцировку различныхморфологических вариантов. Контрастноеусиление, режимы МРТ - визуализации,оптимизированные для исследованиящитовидной железы, обеспечивали улучшениепространственного разрешения иконтрастности изображения.Информативность МРТ в диагностике ракащитовидной железы составила:чувствительность метода - 66,67%,специфичность -42,86%, диагностическаяточность - 66,67%.
  5. Рентгеновская компьютернаятомография является дополнительнымметодом для характеристикимедиастинального зоба, характера и объемапоражения парастернальных лимфатическихузлов. Чувствительность метода вдиагностике рака щитовидной железысоставила 66,67%, специфичность - 50,0%,диагностическая точность - 66,67%.
  6. Радиоизотопная сцинтиграфия с99mТс-пертехнетатом- методика, эффективная приатипичном расположении щитовидной железы,рецидивном зобе. Рак щитовидной железы принеравномерном распределение РФП впаренхиме долей в 20,83% наблюдений былпредставлен «холодными», в 10,42% - «горячими»узлами.
  7. Динамический ультразвуковоймониторинг является обязательнымкомпонентом послеоперационного периода,при необходимости используетсядинамическая радиоизотопная сцинтиграфия.Применение лучевых методов в рациональныесроки обеспечивали объективный контрольза радикальностью операции, анатомическимсостоянием и функциональной активностьютиреоидного остатка, эффективностьюзаместительной терапии.
  8. Комплексное УЗИ - определяющийметод ранней диагностики рецидивногозоба. Комплексное использование методовлучевой визуализации позволяет счувствительностью 95,24%, специфичностью 70,0%,диагностической точностью 91,3% определитьрецидив заболевания щитовидной железы (втом числе рецидив рака) на ранних егоэтапах, уточнить степень и характерраспространенности процесса, связьопухоли с окружающими тканями.
  9. Ультразвуковое исследование -основной метод подготовки, контроля,послеоперационного мониторинга припроведении интервенционных вмешательствдиагностического (тонкоигольнаяаспирационная пункционная биопсия) илечебно-диагностического (чрескожныеинъекции этанола, интерстициальнаялазерная фотокоагуляция,интрагляндулярное введениеглюкокортикоидов) характера на щитовиднойжелезе.
  10. Использование ультразвуковогосопровождения при интервенционныхвмешательствах на щитовидной железепозволило значительно сократитьколичество побочных эффектов (до 55,25% взависимости от их вида), число осложненийпри их проведении (до 6,4%).

ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Мы рекомендуем следующие срокидинамического ультразвуковогомониторинга тиреоидной патологии:
  • при неизмененной ЩЖ, впрофилактических целях - 1 раз в двагода;
  • при диффузных и узловых измененияхЩЖ, сочетанной патологии при отсутствиипризнаков злокачественности - 1 раз вгод;
  • при наличии признаковзлокачественности ЩЖ, но определениисопутствующей патологии и (или) тяжелогообщего состояния больного, непозволяющих проводить оперативноелечение, для определения стадии процесса - 1раз в два месяца.

При преобладаниимедиастинального компонента,(преимущественно загрудинномрасположением щитовидной железы) РКТ, МРТ,радиоизотопную сцинтиграфию необходимопроводить по показаниям, спериодичностью не чаще 1 раз вгод.

  1. Интраоперационное УЗИ рациональнопри повторных операциях на щитовиднойжелезе, рецидиве рака. Методикапредоставляет информацию о локализациинепальпируемых патологическихобразований, границах их распространения,анатомических взаимоотношениях сблизлежащими органами. Рациональна егозамена «уточняющим» УЗИ на аппаратахэкспертного класса накануне операции, за 1-2дня.
  2. Придинамическом мониторинге впослеоперационный период эффективнымявляется использование всего имеющегосяспектра ультразвуковых технологий вследующие сроки:
  • первоеисследование - через 3 месяца послеоперации;
  • в первыйгод после операции - 1 раз в 3 месяца;
  • впоследующие 5 лет - 1 раз в 6 месяцев;
  • далее,пожизненно - 1 раз в год.
  1. Ультразвуковое исследование припроведении контроля и оценки динамическихизменений после проведенияинтервенционных вмешательствдиагностического илечебно-диагностического характерацелесообразно проводить:
  • после ЧИЭ - через 10-15 минут, 3-4 недели,3, 6, 12 месяцев;
  • после ИЛФ - через 10-15 минут, 3, 6, 12месяцев;
  • при ИГВГ - через 10-15 минут, 2-5-7-14-30 днейпосле манипуляции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИИ

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»