WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Спустя 6 месяцев после операции КЖ пациентов основной группы оказалось лучшим, чем до операции. Различие показателей было достоверным по всем критериям, кроме двух (ОЗ и СР), величины которых изменились недостоверно (Р>0,05). Показатели БС и ЭС у больных основной группы (67,2±4,7 и 71,2±8,3 балла), а также ИПКЖ (61,1±2,4 балла) через 6 месяцев после операции заметно превосходили (P<0,01) аналогичные дооперационные показатели. В контрольной группе больных картина была несколько иной. Показатели ФР, ФС, ОЗ, Эн и СР остались практически на прежнем уровне, а показатели ЭС, ПЗ незначительно увеличились (P > 0,05), и только один показатель – БС – увеличился достоверно (P<0,05). ИПКЖ у больных контрольной группы спустя 6 месяцев после операции немного возрос (с 48,8±3,3 балла до 52,3±2,7), однако это увеличение не было достоверным (Р>0,05).

Разность между величинами ИПКЖ через 6 месяцев после операции и до нее в основной группе (19,8±2,5 балла) оказалась существенно большей (P<0,05), чем в контрольной (3,5±3,0 балла). Данное обстоятельство свидетельствовало о том, что качество жизни у больных, которые принимали гепатопротекторы в послеоперационном периоде, улучшается достоверно более высокими темпами.

Через 12 месяцев после операции отмечены закономерности, свидетельствующие о значительном замедлении темпов прироста показателей качества жизни в обеих изучаемых группах больных. В основной группе показатели ФР, ФС, ПЗ, а в контрольной – ФР, БС, Эн незначительно повысились, а остальные показатели, в т.ч. ИПКЖ, в обеих группах либо остались на прежнем уровне, либо несколько снизились (P>0,05). Так интегральный показатель качества жизни в основной группе уменьшился с 61,1±2,4 балла до 59,1±3,8, а в контрольной – с 52,3±2,7 до 52,0±3,5.

Таким образом, через 12 месяцев после операции достоверных изменений показателей качества жизни больных как основной, так и контрольной группы по сравнению с показателями КЖ через 6 месяцев после операции выявлено не было (P>0,05).

Сравнение КЖ больных до операции и через 12 месяцев после нее свидетельствует о значительных положительных изменениях состояния оперированных пациентов, особенно в основной группе.

Так, улучшение в основной группе произошло почти по всем критериям, кроме показателя ОЗ, в значении которого достоверных изменений не выявлено (P>0,05). Показатель БС вырос более чем в 2 раза, а показатели ПЗ и ИПКЖ почти в 1,5 раза (P<0,01). Показатели ФР, ФС и ЭС увеличились в 1,5–2 раза (P<0,05). В контрольной группе лишь показатель БС увеличился достоверно (P<0,05), а рост остальных показателей, в т.ч. ИПКЖ, оказался недостоверным (P>0,05). Отличия в величинах разностей показателей качества жизни до операции и через 12 месяцев после операции в основной и контрольной группах были существенными (Р<0,05) по критериям ФР, ФС, БС (компоненты физического здоровья) и ЭС, ПЗ (составляющие психологического здоровья), а также ИПКЖ.

Приведенные данные свидетельствуют о положительном влиянии на качество жизни оперированных больных послеоперационной гепатопротекторной терапии. Это влияние наиболее четко и достоверно выражено на протяжении первых 6 месяцев после операции.

Таким образом, по полученным нами данным, улучшение качества жизни у больных, которым проводилась послеоперационная гепатопротекторная терапия, наступает заметно быстрее и показатели КЖ достигают более высокого уровня, чем у пациентов, которым таковая не проводилась.

В целом итоги проведенного исследования позволяют считать, что улучшения результатов хирургического лечения желчнокаменной болезни можно добиться, учитывая морфологические изменения печени у больных с холецистолитиазом, путём назначения патогенетически обоснованной терапии при проведении им послеоперационных реабилитационных мероприятий.

ВЫВОДЫ

  1. У 65 (87,8 %) из 74 больных, оперированных по поводу острого и хронического калькулёзных холециститов, отмечены изменения морфоструктуры печени, которые сопровождались увеличением толщины мембраны гепатоцитов. Функциональные печеночные пробы не отражали выявленные изменения.
  2. Показатели качества жизни, исследованные до и после проведения холецистэктомии у больных контрольной группы, свидетельствовали о длительном периоде их реабилитации (до 12 месяцев после операции).
  3. Данные по изучению качества жизни больных, перенесших холецистэктомию, и проведенные морфологические исследования служат обоснованием использования у этих больных в послеоперационном периоде гепатопротекторной терапии.
  4. Применение гепатопротектора эссенциале Н в комплексном лечении холецистолитиаза улучшает качество жизни оперированных больных и ускоряет сроки их реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. При разработке программы реабилитации пациентов с желчнокаменной болезнью после холецистэктомии следует принимать во внимание высокую вероятность развития у них морфологических изменений печени, в связи с чем в послеоперационном периоде целесообразно проводить этим пациентам терапию гепатопротекторами, содержащими эссенциальные фосфолипиды.
  2. Оценка эффективности как лапароскопических, так и традиционных операций по поводу желчнокаменной болезни должна осуществляться с учетом динамики показателей качества жизни оперированных больных.
  3. Для изучения качества жизни пациентов с желчнокаменной болезнью после выполненной им холецистэктомии может быть рекомендован адаптированный к условиям России вариант опросника SF-36.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Семененко, И.А. Морфологическая диагностика заболеваний печени с применением атомносиловой микроскопии [Текст] / Е.М. Мохов, И.А. Семененко, В.Т. Лубашевский // Вестник морфологии. 2006. Т. 130, № 5. С. 6364.
  2. Семененко, И.А. Атомносиловая микроскопия в морфологической диагностике заболеваний печени [Текст] / Е.М. Мохов, И.А. Семененко, В.Т. Лубашевский // Тезисы докладов XIV международного конгресса хирурговгепатологов стран СНГ. Санкт-Петербург, 2007 г. // Анналы хирургической гепатологии. 2007. Т. 12, № 3. С. 89.
  3. Семененко, И.А. Морфологические изменения печени при желчнокаменной болезни и качество жизни оперированных больных [Текст] / Е.М. Мохов, И.А. Семененко, В.Т. Лубашевский // Анналы хирургической гепатологии. 2008. Т. 13, № 2. С. 6568.
  4. Семененко, И.А. Гепатопротекторная терапия после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни и её влияние на качество жизни оперированных больных [Текст] / Е.М. Мохов, И.А. Семененко // Тезисы докладов XV международной конференции хирурговгепатологов России и стран СНГ. Казань, 17-19 сентября 2008 г. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. Т. 13, № 3. С. 247.
  5. Семененко, И.А. Морфофункциональное состояние печени при остром холецистите [Текст] / Е.М. Мохов, И.А. Семененко // Верхневолжский медицинский журнал. – 2005. – Т. 4, № 5–6. – С. 62–65.
  6. Семененко, И.А. Значение интраоперационной биопсии печени при оперативном лечении желчнокаменной болезни [Текст] / Е.М. Мохов, И.А. Семененко, В.Т. Лубашевский, Н.Г. Евтушенко // Успенские чтения: материалы науч.-практ. конф. врачей России – Тверь, 2006. – Выпуск 4. – С. 198–199.
  7. Семененко, И.А. Возможности сканирующей силовой микроскопии в морфологической диагностике заболеваний печени [Текст] / Е.М. Мохов, И.А. Семененко, В.Т. Лубашевский // Верхневолжский медицинский журнал. – 2007. – Т. 5, № 3–4. – С. 20–23.
  8. Семененко, И.А. Необходимость и возможность биопсии печени во время лапароскопической холецистэктомии у больных желчнокаменной болезнью [Текст] / И.А. Семененко, В.Ю. Фёдоров, Н.Г. Евтушенко // 11–й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: материалы науч. – практ. конф. – Москва, 2007. – С. 335–336.
  9. Семененко, И.А. Нужна ли биопсия печени при холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни [Текст] / И.А. Семененко // XXIX Итоговая конференция молодых учёных МГМСУ: материалы науч.–практ. конф. – Москва, 2007. – С. 329–330.
  10. Семененко, И.А. О влиянии на качество жизни больных, перенесших холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни, послеоперационной гепатопротекторной терапии [Текст] / Е.М. Мохов, И.А. Семененко // Материалы науч. – практ. конф. хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии Московского государственного медико–стоматологического университета. – Москва, 2007. – С. 168–170.
  11. Семененко, И.А. Качество жизни пациентов с желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии [Текст] / Е.М. Мохов, И.А. Семененко, В.Ю. Фёдоров // Лечебно–диагностические, морфофункциональные и гуманитарные аспекты медицины: ежегодный сборник научно–практических работ. – Тверь, 2007.– С. 169–170.
  12. Семененко, И.А. О качестве жизни пациентов с желчнокаменной болезнью после лапароскопической холецистэктомии [Текст] / Е.М. Мохов, И.А. Семененко // Тезисы докладов первой международной конференции по торако-абдоминальной хирургии. – Москва, 2008. – С. 128.
  13. Семененко, И.А. Качество жизни больных после лапароскопической и традиционной холецистэктомии по поводу калькулёзного холецистита [Текст] / Е.М. Мохов, И.А. Семененко // Актуальные вопросы клинической хирургии: материалы науч.-практ. конф. Ярославль, 2008 г. // Альманах клинической медицины. – 2008. – Т.17. – С. 154–155.
  14. Семененко, И.А. Влияние на ход реабилитации больных после холецистэктомии структурных изменений печени при желчнокаменной болезни [Текст] / Е.М. Мохов, И.А. Семененко, Н.Г. Евтушенко // Успенские чтения: материалы всероссийской научной конференции с международным участием «Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России», (4–5 декабря 2008 г.). – Тверь, 2008. – Выпуск 5. – С. 178–179.
Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»