WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Во время как лапароскопических, так и открытых оперативных вмешательств у 74 больных с их информированного согласия была выполнена краевая клиновидная биопсия печени, с последующим исследованием биоптатов. Ткань печени (из правой её доли вдали от ложа желчного пузыря) клиновидно иссекалась на глубину 5 мм. Осложнений манипуляции отмечено не было.

Использовались обзорные методы гистологической окраски: гематоксилином–эозином и пикрофуксином по ван Гизону. Препараты изготавливались в патологоанатомическом отделении ГУЗ Областная клиническая больница (г. Тверь). Выполненный раздел работы консультировал доцент кафедры общей патологии с курсами судебной медицины и основами права Тверской ГМА Росздрава врач-патанатом высшей категории...

Часть препаратов (от 16 из 74 оперированных пациентов) после специальной подготовки и депарафинирования была изучена с применением метода сканирующей силовой микроскопии (ССМ) при помощи прибора Цитоскоп (разработка Института аналитического приборостроения РАН, г. Санкт-Петербург). Метод ССМ принципиально отличается от традиционной оптической и электронной микроскопии и заключается в регистрации локального взаимодействия, возникающего между кончиком острия твёрдотельного нанозонда и поверхностью образца (клетки), а не осматривается с помощью пучка света или электронов. В основе работы прибора лежит «перкуссия» клетки с использованием сканирующего силового микроскопа в полуконтактной измерительной моде при атмосферном давлении. Таким образом, расположенная на твердой подложке клетка с помощью пьезовибратора обстукивалась электрохимически заточенной до диаметра 100 мкм с радиусом закругления около 100-500 нм тонкой вольфрамовой иглой. Частота обстукивающих колебаний иглы выбирается равной резонансной частоте пьезодатчика, на котором она закреплена. При взаимодействии вершины иглы с поверхностью клетки изменяются амплитуда, частота и фаза колебаний, которые измеряются с помощью пьезодатчика. Визуализация расположенной под иглой клетки производится путём прецизионного механического перемещения (сканирования) иглы по координатам X-Y. В процессе же сканирования обеспечивается приближение или удаление клетки от иглы вдоль координаты Z так, чтобы амплитуда колебаний иглы оставалась постоянной.

Данный раздел работы консультировал заведующий лабораторией сканирующей зондовой микроскопии и спектроскопии Института аналитического приборостроения РАН доктор физико-математических наук А.О. Голубок.

Перед операцией, через 6 и 12 месяцев после операции в обеих группах оценивалось функциональное состояние печени с применением стандартных лабораторных методик.

Качество жизни (КЖ) больных изучалось перед операцией (во всех наблюдениях) и в сроки 6 и 12 месяцев после неё (у 26 больных основной группы и у 30 – контрольной). С этой целью использовался опросник The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), позволяющий оценить КЖ в баллах по таким критериям как физическая работоспособность (ФР), физическое состояние (ФС), болевой синдром (БС), общее здоровье (ОЗ), энергичность (Эн), социальная роль (СР), эмоциональное состояние (ЭС), психическое здоровье (ПЗ).

Регистрация, обработка и анализ цифрового материала проводились при помощи персонального компьютера. Использовались программы Microsoft Exсel, Microsoft Word, Statistic, Nova, Nano-Educator. Статистическая оценка достоверности разницы полученных величин осуществлялась путем вычисления критерия 2 или коэффициента Стьюдента, а также коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты исследования

Все оперированные больные были выписаны из отделения в удовлетворительном состоянии. Летальных исходов не отмечено. Средняя продолжительность пребывания в стационаре больных основной группы составила 12,7±0,8 дня, а контрольной – 13,5±1,1 (Р>0,05).

Осложнения, зарегистрированные у пациентов в раннем послеоперационном периоде, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Осложнения раннего послеоперационного периода

Вид осложнения

Число больных

Р

Основная группа

Контрольная группа

Абс.

%

Абс.

%

Расхождение краев кожи операционной раны

1

3,3

1

2,8

> 0,05

Подпеченочный абсцесс

-

-

1

2,8

> 0,05

Пневмония

-

-

1

2,8

> 0,05

Дисковидные ателектазы легких

1

3,3

-

-

> 0,05

Итого

2

6,6

3

8,4

> 0,05

Послеоперационные осложнения в основной и контрольной группе оказались практически одинаковыми, составив соответственно 6,6 % и 8,4 % (P>0,05). Таким образом, при сравнении течения ближайшего послеоперационного периода у больных основной и контрольной групп статистически значимых различий выявлено не было, а по ближайшим результатам операций исследуемые группы также были сопоставимы.

Проведенные гистологические исследования позволили выявить структурные изменения в печени у 65 (87,8 %) из 74 оперированных больных (таблица 3).

Таблица 3

Характер патоморфологических изменений печени у оперированных больных

Гистологическое заключение

(данные световой микроскопии)

Количество пациентов

1. Изменений не выявлено

9

12,2 %

2.1. Жировой гепатоз (простое ожирение)

23

31,1 %

2.2. Жировой гепатоз (ожирение в сочетании с некрозом гепатоцитов)

4

5,4 %

2.3. Жировой гепатоз (ожирение гепатоцитов и разрастание соединительной ткани)

25

33,7 %

3. Хронический гепатит

10

13,5 %

4. Цирроз печени

3

4,1 %

Всего

74

100 %

Изменения печени укладывались в следующие морфологические синдромы: жировой гепатоз (36,5 %), фиброз печени (33,7 %), хронический инфильтративный гепатит (13,5 %), цирроз печени (4,1 %). При анализе и распределении структурных изменений в печени среди пациентов основной и контрольной групп существенных отличий выявлено не было ( Р>0,05).

По данным анализа гистологических заключений, полученных при световой микроскопии, характерных превалирующих патоморфологических изменений печени, позволяющих отразить их связь с острым или хроническим калькулёзным холециститом, не установлено.

Световая микроскопия выявляла различные структурные изменения печени, однако не позволяла судить о состоянии клеточных мембран гепатоцитов.

При изучении препаратов с помощью сканирующей силовой микроскопии были обнаружены следующие закономерности. ССМ-изображения печеночных клеток имели трёхмерную структуру. Клетка определялась как обширное углубление с небольшой по площади выпуклостью и с высоким гребнем по периферии. Мы считаем, что углубление является отображением цитоплазмы, выпуклость – ядра, а гребень – участка уплотнения цитоплазмы вместе с прилежащей клеточной мембраной. При сравнении ССМ-изображений гепатоцитов и их поперечных сечений выявлено увеличение и утолщение гребня по периферии углублений у больных с установленными на тканевом уровне изменениями структуры печени, в то же время при отсутствии такого рода изменений данной закономерности не наблюдалось.

Цифровой анализ толщины мембраны гепатоцитов с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена при различных патоморфологических изменениях печени у оперированных нами пациентов выявил статистически значимую (P<0,001) корреляцию толщины мембраны гепатоцитов с полученными гистологическими заключениями (таблица 4).

Таблица 4

Толщина мембраны гепатоцитов по данным сканирующей силовой микроскопии у больных с различными патоморфологическими изменениями печени

Гистологическое заключение

(данные световой микроскопии)

Толщина мембраны гепатоцитов по данным ССМ

(M±m нм)

1. Изменений не выявлено

2.1. Жировой гепатоз (простое ожирение)

3484,20±800,48

2.2. Жировой гепатоз (ожирение в сочетании с некрозом гепатоцитов)

3595,78±221,78

2.3. Жировой гепатоз (ожирение гепатоцитов и разрастание соединительной ткани)

3239,15±755,34

3. Хронический гепатит

4095,68±223,42

4. Цирроз печени

5242,02±380,95

При остром калькулёзном холецистите было обнаружено достоверное увеличение и утолщение гребня по периферии печеночных клеток, представляющего собой уплотнение мембраны гепатоцитов и прилежащий участок цитоплазмы, по сравнению с изученными препаратами при хроническом калькулёзном холецистите. Толщина мембраны гепатоцитов составила при ХКХ 3152,59±379,58 нм, а при ОКХ 4341,95±270,54 нм (P<0,05).

Выявление у больных патологических изменений со стороны мембран печеночных клеток явилось главным основанием выбора в качестве препарата для послеоперационной гепатопротекторной терапии эссенциале Н, обладающего выраженной мембраностабилизирующей активностью в отношении тропных к нему гепатоцитов.

У пациентов обеих групп в разные периоды наблюдения показатели функциональных печеночных проб были в пределах физиологических норм. Отмечалось несоответствие выявленных морфологических изменений в печени с лабораторными показателями, характеризующими ее функцию, а также отсутствие связи структурных изменений печени с показателями традиционных печеночных проб до и в различные сроки после операции.

Особый интерес представляют результаты изучения качества жизни оперированных больных. До операции показатели КЖ наших пациентов как в основной, так и в контрольной группе характеризовались низкими значениями по всем изученным критериям (ФР, ФС, БС, ОЗ, ЭН, СР, ЭС, ПЗ). Интегральный показатель качества жизни (ИПКЖ) у всех обследованных больных, естественно, также был весьма невысоким. В основной группе величина его (41,3±2,5 балла) была меньше, чем в контрольной (48,8±3,3 балла), но не настолько, чтобы стать препятствием для объективной сравнительной оценки динамики КЖ оперированных больных в процессе их реабилитации (P> 0,05).

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»