WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

10±2

* эр – эритроциты, СОЭ – скорость оседания эритроцитов, Л – лейкоциты, Э – эозинофильные формы, Н – нейтрофильные формы, Лф – лимфоциты, М – моноциты.


Приведенные данные свидетельствуют об отсутствии сколько-нибудь существенных сдвигов в значениях лабораторных показателей при хронических паротитах.

Рентгенологическая картина хронических воспалительных заболеваний околоушной слюнной железы.

Сиалографическое исследование слюнных желез позволяет судить о структурном состоянии паренхимы и протоков и в большинстве случаев помогает дифференцировать различные формы хронического паротита. Остановимся на нескольких клинических случаях.

На рисунке 2 представлена сиалограмма больного с диагнозом «Хронический паренхиматозный паротит».

Как явствует рисунок 2, на фоне нечеткого изображения паренхимы имеет место наличие полостей округлой формы и расширенного диаметра, заполненных контрастным веществом. Околоушной проток незначительно и достаточно равномерно расширен, имеет четкие контуры. При этом так же определяются протоки более высокого (II-V) порядка, имеющие вид своеобразных коллатералей, соединяющих между собой полости.

Рис. 2. Сиалограмма левой околоушной железы больного А., 48 лет, с диагнозом «Хронический паренхиматозный паротит слева» (передняя прямая проекция).

Иная рентгенологическая картина наблюдалась у пациентов с диагнозом «Хронический интерстициальный паротит» (рисунок 3).

Рис. 3. Сиалограмма левой околоушной железы больной М., 54 года, Диагноз «Хронический интерстициальный паротит слева» (передняя прямая проекция).

Неравномерное и нечеткое изображение паренхимы сопровождается неравномерными сужениями и прерывистостью хода протоков II-V порядков. Однако следует отметить сохранение четкости контуров последних.


Микробиологическая картина воспаления слюнной железы.

У 26 (43,2%) пациентов в бактериологических посевах, проведенных в день поступления в стационар, рост микрофлоры не был выявлен. Наибольший (89,5%) рост посевов был отмечен в группах пациентов с острым гнойным и обострением хронического паротита.

Анализ частоты встречаемости микроорганизмов демонстрирует преобладание в посевах Гр+ аэробов: Staph. epidermidis (32%), Str. haemolyticus (31,8%), Str. salivarius (27,9%). Из группы Гр- анаэробов чаще других встречалась Escherichia coli (22,1%).

Представленные данные комплексного клинико-лабораторного обследования пациентов с воспалительными заболеваниями больших слюнных желез свидетельствуют об идентичности некоторых симптомов различных форм сиаладенитов. В связи с этим необходимо использование дополнительных методов, чтобы достаточно точно и быстро диагностировать заболевание и корректировать лечение.

Результаты экспериментальных исследований.

Для оценки уровня воспалительных процессов в тканях слюнных желез было проведено исследование, направленное на наблюдение за изменением морфологической структуры слюны в зависимости от формы сиаладенитов. Результат проведенного исследования позволил определить кристаллическую структуру, соответствующую слюне из здоровой железы и продемонстрировал её различие с таковой из воспаленной железы.

Оба метода, использованные для получения результатов (исследование нативной слюны и тезиграфия с раствором CuCl2) дополняют друг друга (рисунок 4).

У пациентов контрольной группы морфологическая структура слюны центральной части препарата имеет завершенный структурированный вид с четко выраженными центрами кристаллизации. Наблюдается формирование темных лучей на фоне светлого кристаллизационного поля. Центры кристаллизации распределены равномерно. Имеют место первичные, вторичные и третичные кристаллизационные лучи. Участков свободного кристаллизационного поля мало из-за густого расположения кристаллов. Наблюдается четкая взаимосвязь между центрами кристаллизации и кристаллизационными лучами. Периферическая часть представляет собой несовершенные кристаллические формы, возможно представляющие собой очаги периферического роста кристаллов.

А) Контрольная группа (нативный препарат)

Б) Острый гнойный паротит (нативный препарат)

А) Контрольная группа (тезиграфия слюны с CuCl2)

Б) Острый гнойный пароти (тезиграфия слюны с CuCl2)

Рис. 4. Кристаллизация слюны.

Кристаллическая структура слюны под воздействием метаболических нарушений, сопровождающих воспалительный процесс претерпевает выраженные изменения. Из рассмотренных препаратов преобладают те, в которых отсутствуют очаги кристаллизации. Имеет место перпендикулярный рост кристаллов, их деструкция, присутствуют включения аморфной формы (дополнительные признаки воспаления).

Учитывая вышеперечисленные изменения, целесообразен вывод о том, что при воспалительном процессе кристаллические структуры претерпевают значительные изменения. Об этом свидетельствует нарушение структурной организации, значительное угнетение кристаллообразования и образование дефектных морфологических форм. Последнее обстоятельство может быть связано с изменением химического состава слюны при развитии патологического процесса в слюнной железе.

При исследовании газоразрядных изображений слюны пациентов с различными воспалительными заболеваниями больших слюнных желез и лиц контрольной группы, четко прослеживаются изменения всех шести изучаемых параметров.

Рис. 5. Количественные параметры ГРВ-грамм слюны:

      1. – контрольная группа;
      2. – хронический паротит;
      3. – обострение хронического паротита;
      4. – острый гнойный паротит.

При остром гнойном паротите, характеризующемся наиболее ярко клинически проявляющимися местными и общими признаками воспаления, такие параметры ГРВ-грамм слюны, как площадь изображения, фрагментарность, коэффициент формы имели максимальное значение. Параметры, характеризующие яркость и фрактальную дискретность были понижены.

У пациентов с хроническими паротитами повышены показатели фрагментарности, девиации и фрактальной дискретности.

Таким образом, форма и структура ГРВ-изображений слюны меняется в зависимости от ее химического состава, который напрямую зависит от состояния физиологических и патологических процессов, протекающих в тканях железы.

Перекисное окисление белков – это свободнорадикальный процесс, в котором активные формы кислорода реагируют с эндогенными субстратами и образуют перекисные соединения. Изменения этого механизма на том или ином уровне приводят к патологическим нарушениям.

Проведен анализ активности процессов ПОБ в слюне пациентов с различными формами воспалительных заболеваний больших слюнных желез с целью оценки эффективности проводимого лечения.

В ходе исследования в слюне были выявлены продукты окисления белков, которые прореагировали с 2,4-динитрофенилгидразином.

Количественные параметры карбонильных производных белков в слюне пациентов с сиаладенитами свидетельствуют о наличии характерных особенностей в зависимости от формы заболеваний (таблица 5).

Предельно высокое содержание карбонильных производных белков в слюне пациентов с острым гнойным паротитом отражает уровень пероксидации слюны, что свидетельствует об угнетении антирадикальной защиты организма и приводит к патологическим изменениям, как на биохимическом, так и на клиническом уровне.

Таблица 5.

Содержание производных 2,4-динитрофенилгидразона в слюне пациентов с разными формами ВЗБСЖ (M ± m).

диагноз

Единицы оптической плотности

Острый гнойный паротит

0,3829 ± 0,0534

Обострение хронического паротита

0,2274 ± 0,0152

Хронический паротит

0,1232 ± 0,0135

Контрольная группа

0,0351 ± 0,0195

Изучение степени окислительной модификации белков слюны у пациентов с воспалительными заболеваниями слюнных желез после курса лечения позволило оценить эффективность проводимого им комплексного лечения.

Обнаруженные при биохимическом исследовании показатели интенсивности окислительной модификации белков слюны у пациентов при поступлении в стационар и перед выпиской из стационара (примерно на 10-12 сутки) претерпевали следующие изменения (рисунок 6).

Как видно из представленной диаграммы, после проведенного курса традиционного лечения интенсивность окислительной модификации белков слюны уменьшилась до 2/3. Наибольшее снижение степени окислительной модификации отмечено у пациентов с острым гнойным паротитом. Однако подавляющее большинство показателей отличается от принятых нами за норму (контрольная группа).

Изменение указанных параметров коррелировало с клинической динамикой воспалительного процесса. На момент выписки из стационара все пациенты отмечали исчезновение общих и местных признаков воспаления. В слюне обследуемых лиц исчезали патологические включения, нормализовались вязкость, уровень секреции. Происходило изменение лабораторных показателей: уменьшался лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, снижалась СОЭ.

Рис. 6. Распределение показателей ПОБ по результатам лечения.

Таким образом, динамика показателей интенсивности ПОБ может являться критерием оценки достаточности проводимой терапии и планирования последующих реабилитационных мероприятий.

Итоги проведенных исследований позволяют высказаться о биофизических и биохимических методах исследования слюны, как о методах выбора в комплексной диагностике воспалительных заболеваний больших слюнных желез.

ВЫВОДЫ

  1. Обследование пациентов с воспалительными заболеваниями больших слюнных желез свидетельствует о недостатке достоверных методов дифференциальной диагностики различных форм сиаладенитов.
  2. Биофизические и биохимические свойства слюны человека зависят от формы воспалительного процесса в слюнной железе.
  3. Кристаллическая картина слюны, особенности морфоструктур коррелируют с изменением интенсивности окислительной модификации белков слюны у пациентов с различными воспалительными заболеваниями больших слюнных желез.
  4. Параметры ГРВ-грамм слюны у пациентов с сиаладенитами существенно отличаются в зависимости от формы воспалительного процесса.
  5. Изменение степени окислительной модификации белков слюны может быть использовано в комплексной диагностике и оценке достаточности проводимого лечения с прогнозированием исхода заболевания у пациентов с воспалительными заболеваниями больших слюнных желез.
  6. Комплекс исследований, включающий изучение кристаллических структур, оценку параметров ГРВ-грамм и показателей ПОБ в диагностике заболеваний больших слюнных желез клинически достоверен, легко воспроизводим, экономически оправдан и может считаться методом выбора среди других вспомогательных методов диагностики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Пациенты с заболеваниями слюнных желез должны подвергаться комплексному обследованию с использованием традиционных и современных методов диагностики с целью установления и дифференциации диагноза в кратчайшие сроки и на ранних этапах заболевания.
  2. Характеристики морфологических структур слюны могут быть рекомендованы для диагностики некоторых патологических состояний пациентов стоматологического профиля.
  3. Параметры ГРВ-грамм слюны могут быть использованы для дифференциальной диагностики различных форм сиаладенитов.
  4. Степень окислительной модификации белков слюны может являться как диагностическим критерием, так и тестом контроля эффективности лечения пациентов с воспалительными заболеваниями больших слюнных желез.
  5. Схема обследования пациента, разработанная для лиц с различными воспалительными заболеваниями околоушных слюнных желез, может использоваться в качестве диагностики заболеваний больших слюнных желез в целом, учитывая их анатомическую и функциональную идентичность.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»