WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Согласно задачам исследования была составлена схема (рисунок 1) комплексного обследования больных. Последняя включала в себя клинические (для подтверждения диагноза) и экспериментальные методы.

Рис. 1. Схема обследования пациента.

Общеклинические исследования во всех группах проводились с использованием традиционных методических подходов и включали в себя анамнез, оценку соматического статуса и показателей гомеостаза.

Локальный статус изучался по следующим критериям. К ним отнесли размеры пораженной слюнной железы, ее консистенцию, болезненность, качество и количество слюны.

Группу частных методов исследования составили контрастная сиалография, сиалометрия, бактериологическое исследование секрета слюнных желез.

Методика сбора слюны сводилась к следующему. Забор нестимулированной слюны производили в утренние часы, натощак, в положении больного сидя. Для сбора слюны использовали стандартный анестезиологический полиэтиленовый катетер диаметром 0,6-1,0 мм, который плотно прилегал к стенкам протока и в силу своей гибкости исключал его перфорацию. Из катетера слюна поступала в стерильную стеклянную градуированную пробирку. Сбор слюны осуществлялся в течение 20 минут. После этого проводилась количественная и качественная оценка собранного секрета.

Лечение проводилось по стандартизированной схеме, включающей в себя антибактериальную терапию, использование нестероидных противовоспалительных препаратов, инстилляции пораженной железы через проток 5% раствором -аминокапроновой кислоты, атропинизацию железы, короткие ретропаротидные блокады.

Экспериментальные исследования включали в себя изучение морфологической картины, параметров газоразрядных изображений и степени окислительной модификации белков слюны.

Кристаллизация слюны осуществлялась методом открытой капли как нативного биологического материала, так и с кристаллообразующим веществом (тезиграфия). В качестве кристаллообразующего вещества использовали 2% раствор хлорида меди (Л.В. Саввина, 1992,; В.Н. Шабалин с соавт., 1992; Г.В. Плаксина с соавт., 1995).

Биологический материал (3 мкл) наносили в виде капли на поверхность шлифованного кварцевого стекла и высушивали при температуре 25°С. Полученные таким образом структуры анализировали в отраженном свете на установке ВИДЕО-ТЕСТ. Изображения вводили в компьютер и обрабатывали с помощью программы Видео-тест (морфо).

Исследование ГРВ изображений слюны проводилось на приборе Корона– ТV (К.Г. Коротков, 1998). В шприц набирается 1 мл исследуемой жидкости (слюны) и формируется висячая капля над диэлектриком. После этого подаются импульсы напряжения от генератора электромагнитного поля. Возникающее свечение скользящего газового разряда с помощью оптической системы и ПЗС–камеры преобразуется в видеосигналы, которые записываются в виде одиночных кадров (ГРВ-грамм) (рисунок 2) в блок памяти, связанный с процессором обработки видеокадров.

А) Б)

Рис. 2. ГРВ изображения слюны пациентов:

а) контрольной группы;

б) с диагнозом «острый гнойный паротит».

Процессор обработки представляет собой специализированный программный комплекс, который позволяет вычислять такме параметры, как общая площадь изображения (определяется как сумма пикселей), интегральная яркость (число пикселей с определенной яркостью, содержащихся в изображении), коэффициент формы (отношение длины периметра изображения к площади), фрагментарность (число связанных фрагментов, содержащихся в изображении), девиация (отклонение от средней площади), фрактальная дискретность.

Оценку интенсивности окислительной модификации белков проводили по методу R.L. Levine (1994) в модификации Е.Е. Дубининой (1989). Принцип последнего основан на реакции взаимодействия окисленных аминокислотных остатков белков с 2,4-динитрофенилгидразином с образованием производных 2,4-динитрофенилгидразона.

Исследовали 0,4 мл чистой слюны. Оптическую плотность образовавшихся карбонильных производных белков регистрировали на спектрофотометре СФ-26 при длине волны 370 нм. Степень окислительной модификации белков выражали в единицах оптической плотности, рассчитанной на 1 мл слюны. Для статистической обработки полученных результатов использовали критерий Фишера.

Анализ полученных данных проведен на персональном компьютере с процессором AMD Athlone 3200+ с использованием универсального статистического пакета программ «SPSS 9.0», электронных таблиц EXCEL for WINDOWS XP. В расчетах использованы методы параметрической статистики. Для подтверждения достоверности полученных результатов использовался метод однофакторного дисперсионного анализа (One Way ANOVA).

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

С целью постановки клинического диагноза всем пациентам с воспалительными заболеваниями больших слюнных желез было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование.

Результаты клинических исследований.

Все пациенты поступали в стационар в удовлетворительном состоянии. Преобладание общих симптомов над местными проявлениями заболевания не было отмечено ни у одного больного.

Рассматривая весь спектр жалоб, предъявляемых больными при поступлении в стационар, были выделены наиболее характерные и часто встречающиеся (таблица 2).

Таблица 2.

Распределение больных по виду предъявляемых жалоб.

Вид жалобы

Диагноз

Итого

ХПП

ХИП

ОХП

ОГП

Припухлость

Постоянная

1

-

16

22

39

Периодическая

15

6

-

-

21

Боль

Выраженная

1

-

16

22

39

Невыраженная

15

6

-

-

21

Сухость в полости рта

Постоянная

4

-

8

11

23

Периодическая

12

6

8

11

37

Выраженность местных проявлений воспалительных заболеваний околоушной слюнной железы представлена в таблице 3.

Таблица 3.

Распределение больных по виду местных проявлений заболевания.

Симптом

Диагноз

Итого

ХПП

ХИП

ОХП

ОГП

Припухлость в области железы

Значительная

1

-

16

22

39

Незначительная

15

6

-

-

21

Консистенция железы

Плотная

-

-

15

20

35

Мягкая

14

5

-

-

19

Бугристая

2

1

1

2

6

Качество слюны из выводного протока

Изменено

12

1

16

22

51

Не изменено

4

5

-

-

9

Анализ данных догоспитального периода позволил установить наличие однотипных проявлений у пациентов всех клинических групп.

Лабораторные показатели.

При обследовании больных с острым воспалительным процессом в слюнной железе отмечалось выраженное изменение соответствующих общеклинических показателей крови (СОЭ, лейкоциты). В таблице 4 представлены среднестатистические значения основных лабораторных показателей у пациентов с различными формами сиаладенитов.

Таблица 4.

Результаты общеклинического исследования крови при различных формах сиаладенита (М±m).

Диагноз

Показатели*

эр10

СОЭ

мм/ч

Л109

Э

%

Б

%

Лф

%

М

%

ХПП

4,1±0,2

15±3

7,7±0,1

3±1

0

35±3

5±1

ХИП

3,9±0,2

16±2

7,6±0,1

3±1

0

28±2

4±1

ОХП

3,4±0,3

34±4

9,1±0,2

7±2

2±1

36±3

10±2

ОГП

3,7±0,3

38±4

10,2±0,3

8±2

2±1

37±3

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»