WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Седых Екатерина Юрьевна

ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

Специальность 14.00.21 - стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж-2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования "Воронежская государственная

медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства

по здравоохранению и социальному развитию".

Научный руководитель: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Коротких Николай Григорьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Губин Михаил Аркадиевич

кандидат медицинских наук Шалаева Маргарита Юрьевна

Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится "__" __________ 2007 года в "____" часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" по адресу: 394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" по адресу: 394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

Автореферат разослан «___» __________ 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета А.А. Глухов

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы.

Своевременная и правильная диагностика заболеваний слюнных желез остается актуальной проблемой современной медицины (А.Г. Кац, 1982; В.В. Афанасьев, 1993; I. Haubrich, 1981; F. Marchal et al., 2000). Установлено, что более чем в 70% случаев имеет место расхождение диагнозов при поступлении пациента на следующий этап лечения (В.С. Колесов, 1987; В.С. Коваленко, О.Ю. Громова, 1989; P.H. Gordon, 1984).

Сложившаяся ситуация объясняется не только увеличением общего числа больных, отсутствием единых алгоритмов, унифицированных критериев и эффективных методик диагностики, но и тем, что различные заболевания слюнных желез имеют сходную клиническую симптоматику, а дифференциальная диагностика требует большого клинического опыта и использования специальной аппаратуры (Л.А. Юдин, 1972; И.Ф. Ромачева, 1987).

Структура заболеваемости различными сиаладенитами демонстрирует преобладающее большинство (85-96%) поражений околоушных слюнных желез хроническим воспалительным процессом (А.Ф. Коваленко, 1981). При этом анатомическая и функциональная идентичность больших слюнных желез позволяет судить о схожести возникающих в них патологических изменений и проецировать результаты исследований на группу воспалительных заболеваний больших слюнных желез в целом (А.Г. Бабаева и соавт., 1979).

На современном этапе развития хирургической стоматологии большой интерес представляют биофизические и биохимические исследования слюны. Накопленный экспериментальный и клинический материал исследований, посвященных использованию данных методов в различных областях медицины, позволяет с уверенностью говорить об их высокой диагностической ценности (Е.Е. Дубинина, 1989; В.И. Гайворонская, 2000; И.Н. Михалева, 2000; М.А. Флеров, 2003).

Известные современные методики исследования физических и химических свойств слюны в большинстве случаев подразумевают исследование «ротовой жидкости», а не чистой слюны. Ротовая жидкость помимо суммарного секрета слюнных желез включает в своем составе слизистый секрет трахеи и бронхов, десневую жидкость, содержимое десневых карманов, микрофлору, детрит полости рта, продукты жизнедеятельности микрофлоры, лейкоциты, слущенные эпителиальные клетки, жидкость из полости среднего уха. На её состав и свойства влияют многочисленные факторы, такие как качество употребляемой воды и баланс содержания в ней органических и неорганических веществ, характер пищи, патологические процессы, внешние воздействия. Метод сбора слюны непосредственно из протока железы позволяет исключить влияние этих факторов на показатели исследований, что подразумевает получение достоверных результатов (А.Н. Морозов, 2003; Л.А. Шумихина, 2005).

Все сказанное, послужило предпосылкой для выполнения настоящей работы. Совершенствование методик дифференциальной диагностики различных форм заболеваний больших слюнных желез и фаз воспалительного процесса, прогнозирование вариантов их течения и развития осложнений, разработка эффективных методов оценки проводимого лечения продолжают оставаться практически значимыми и в настоящее время.

Цель исследования.

Повышение эффективности диагностики воспалительных заболеваний больших слюнных желез путем разработки и внедрения в практику методов биофизического и биохимического исследования слюны.

Задачи исследования.

  1. Проанализировать клинико-лабораторные показатели пациентов с воспалительными заболеваниями больших слюнных желез (на примере околоушных) с целью верификации диагноза.
  2. Провести сравнительную оценку кристаллографической картины слюны в норме и при различных формах сиаладенитов.
  3. Оценить прогностическое значение ГРВ-изображений слюны пациентов с различными воспалительными заболеваниями больших слюнных желез.
  4. Изучить изменение показателей метаболизма белков слюны при различных формах сиаладенита до и после курса лечения.
  5. На основании полученных данных разработать практические рекомендации по использованию биофизических и биохимических методов исследования слюны в комплексной диагностике воспалительных заболеваний больших слюнных желез.

Научная новизна.

Проанализированы особенности частоты, клинического течения и характера воспалительных заболеваний больших слюнных желез в современных условиях.

Впервые представлена характеристика кристаллических структур чистой слюны в норме, а также изменения характера и вида этих структур у пациентов с различными формами воспалительных заболеваний больших слюнных желез.

Впервые определены параметры ГРВ-грамм слюны в норме и у больных с различными формами сиаладенита.

Впервые изучены показатели окислительной модификации белков слюны в норме, в условиях воспаления и после курса лечения.

Доказана диагностическая ценность использования биофизических и биохимических методов исследования в комплексной диагностике воспалительных заболеваний больших слюнных желез.

Практическая значимость.

Разработан инновационный способ диагностики и оценки эффективности лечения воспалительных заболеваний больших слюнных желез с использованием биофизических и биохимических методов исследования слюны. Доказана высокая клиническая эффективность и безопасность предлагаемых методик.

Предложенные методы диагностики отличаются простотой и надежностью, ориентированы на конечного практического пользователя.

Результаты работы существенно повысят доступность и упростят диагностику и контроль за эффективностью лечения данной категории больных, позволят снизить процент врачебных ошибок, а, следовательно, и предотвратить развитие осложнений.

Внедрение в практику.

Предложенные биофизические и биохимические методы исследования слюны внедрены в лечебную работу клиники кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры стоматологии ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Данные проведенных исследований позволили обосновать необходимость использования предложенных методик как составляющей части комплексной диагностики воспалительных заболеваний больших слюнных желез.

Результаты исследований используются в учебно-методической работе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы.

Основные положения настоящей работы докладывались и обсуждались на Общероссийской конференции «Новые технологии в стоматологии», (Краснодар, 20-22 мая 2004), научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной стоматологии», посвященной 25-летию стоматологического факультета ИГМА (Ижевск, 2005), Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 8-10 декабря 2005), межрегиональном клиническом симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Воронеж, 28 февраля-1марта 2007).

Работа апробирована на совместном заседании кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической стоматологии с курсом физиотерапии, ортопедической стоматологии ИПМО, пропедевтической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2007).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, получено удостоверение на рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 129 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами, 26 рисунками. Работа включает введение, обзор литературы, материалы и методы, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Библиографический указатель литературы содержит 226 источников: 168 отечественных и 58 иностранных авторов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

  1. Комплексная диагностика воспалительных заболеваний больших слюнных желез должна проводиться с использованием биофизических и биохимических методов исследования.
  2. Характер изменения морфологии кристаллических образований слюны отражает степень выраженности воспалительных нарушений в тканях железы при различных формах сиаладенита.
  3. Параметры ГРВ-изображений слюны пациентов с различными воспалительными заболеваниями слюнных желез являются дифференциальным критерием при постановке диагноза.
  4. Показатели интенсивности окислительной модификации белков слюны изменяются в условиях воспаления и могут использоваться для оценки эффективности лечения пациентов с сиаладенитами.
  5. Применение биофизических и биохимических методов исследования слюны клинически эффективно, легко воспроизводимо и может служить методом выбора среди методов диагностики воспалительных заболеваний больших слюнных желез.

Содержание работы

Материалы и методы исследования.

Исследование проведено в клинике кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии совместно с кафедрами биохимии и биологии с экологией Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко в период с 2004 по 2006 годы. За это время осуществлялось комплексное обследование 60 больных с различными формами воспалительных заболеваний больших слюнных желез.

В соответствии с целями и задачами исследования все пациенты были разделены на группы по наиболее часто встречающимся клиническим диагнозам. В первую группу вошли лица с диагнозом «хронический паротит». Она включала в себя хронические паренхиматозные и интерстициальные паротиты. Вторую группу составили пациенты с клиническим диагнозом «обострение хронического паротита». Третья была представлена пациентами с диагнозом «острый гнойный паротит».

Таблица 1.

Распределение больных в зависимости от формы заболевания.

Форма паротита

Число больных

Абс.

%

Хронический

паренхиматозный

22

16

36,7

26,7

итерстициальный

6

10

Обострение хронического

16

26,7

Острый гнойный

22

36,6

Итого

60

100

В качестве контроля исследовали слюну 30 практически здоровых лиц, не имеющих в анамнезе и на момент исследования какой-либо патологии слюнных желез.

Для оценки возрастной структуры воспалительных заболеваний больших слюнных желез все пациенты были разделены на три группы: «20-39 лет», «40-59 лет», «60 лет и старше». Данное разделение обусловлено наличием возрастных изменений больших слюнных желез в каждой группе. Последнее обстоятельство позволяет более точно проводить сравнительную оценку клинических проявлений и результатов лечения. Кроме этого при разделении на возрастные группы учитывался трудоспособный возраст пациента. Наибольшее число пациентов отмечалось в возрастной группе «40-59 лет» - 28 (46,7%) человек. Исходя из этого, можно заключить, что большинство (65%) лиц с воспалительными заболеваниями больших слюнных желез были в трудоспособном возрасте.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»