WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

МАГЛАКЕЛИДЗЕ НАТАЛИА МЕРАБОВНА

СОСТОЯНИЕ АККОМОДАЦИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ПРИ СОДРУЖЕСТВЕННОМ КОСОГЛАЗИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

14.00.08 – Глазные болезни

14.00.50. – Медицина труда

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2008

Работа выполнена в ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий»

(директор института – Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н,

профессор Нероев В.В.)

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Т.П. Кащенко

доктор биологических наук Т.А. Корнюшина

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.М. Шелудченко

доктор медицинских наук, профессор О.И. Юшкова

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава.

Защита состоится «13» мая 2008 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.042.01 при ФГУ «МНИИ глазных болезней имени Гельмгольца Росмедтехнологий»

(105062, Москва ул. Садовая-Черногрязская, 14/19)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «МНИИ глазных болезней имени Гельмгольца Росмедтехнологий»

Автореферат разослан “_____” апреля 2008 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Кодзов М.Б.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Аккомодация – важный физиологический механизм бинокулярного сотрудничества обоих глаз, состояние которого влияет на динамическую рефракцию, а значит и на центральное зрение. Нарушение аккомодации – одно из звеньев патогенеза различных видов косоглазия, в частности – аккомодационных его форм. Дондерс в 1866 г. предложил аккомодационную теорию происхождения косоглазия, согласно которой его причиной является диссоциация в действии аккомодации и конвергенции. Многие авторы рассматривают аккомодационно-конвергентный рефлекс в качестве единственного фактора в происхождении некоторых видов косоглазия.

По данным литературы при зрительно-напряженной работе в первую очередь страдает аккомодационная система, которая во время работы находится в постоянном напряжении. Это приводит нередко к нарушению бинокулярного зрения с последующим развитием скрытого косоглазия (Корнюшина Т.А. 1999).

У лиц, занимающихся зрительно-напряженными видами труда в 70-75% случаев отмечаются наличие гетерофории: при прецизионных видах труда появляется эзофория, при работе с компьютером - экзофория. Имеются сведения, что при значительных зрительных перегрузках у пользователей компьютерами возникает расходящееся косоглазие (Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З., Фейгин А.А., Корнюшина Т.А. 1995 Шаповалов С.Л., Александров А.С. 1999;).

Однако, данные о состоянии аккомодации при косоглазии у детей и подростков, а также у лиц со скрытым косоглазием и способах ее восстановления немногочисленны или недостаточно отражают состояние зрительных функций. Имеются сведения об ограничении запасов абсолютной аккомодации при косоглазии, особенно монолатерального типа, наличии анизоаккомодации (Аветисов Э.С., Кащенко Т.П. 1977г, Смолянинова И.Л. 1980г, Дашян С.В. 1990г, Азнаурян И.Э. 1993г.). Однако отсутствуют данные о состоянии аккомодации при различных видах косоглазия (аккомодационном, частично – аккомодационном, неаккомодационном, при альтернирующих и монолатеральных его формах), а также ее взаимосвязи с бинокулярными функциями.

Существующая система восстановления бинокулярных функций при содружественных формах косоглазия в основном рассчитана на устранение феномена подавления и восстановление фузионной способности. Функциональное же лечение при нарушениях аккомодации у пациентов с косоглазием ограничено лишь использованием отдельных методов и не систематизировано (Аветисив Э.С., Кащенко Т.П. 1993).

Ограничены сведения о бинокулярной (относительной) аккомодации, методы ее восстановления в системе диплоптического и функционального лечения отражены лишь частично (Дашян С.Б. 1990, Шаповалов С.Л. 1981).

Цель исследования - изучить состояние аккомодационной способности глаз и возможности ее восстановления при различных видах содружественного косоглазия.

Задачи исследования:

1. Изучить и провести сравнительную оценку состояния аккомодационной способности глаз у больных с различными видами содружественного косоглазия: аккомодационном, частично-аккомодационном, неаккомодационном и у лиц с декомпенсированной гетерофорией (скрытым косоглазием), занятых зрительно-напряженным трудом.

2. Изучить состояние аккомодационной способности глаз у детей контрольной группы с гиперметропической рефракцией слабой и средней степени при наличии бинокулярного зрения.

3. Оценить влияние хирургического вмешательства по поводу косоглазия на состояние аккомодационной способности и бинокулярных функций.

4. Изучить влияние функциональных методов лечения на восстановление аккомодационной способности глаз и бинокулярных функций при различных видах содружественного косоглазия и декомпенсированной гетерофории.

5. На основе полученных данных внести рациональные изменения в систему функционального лечения при содружественных формах косоглазия.

Научная новизна работы:

Впервые с помощью метода лазерной стробоскопии определен тонус (затраты) аккомодации и разработаны критерии его оценки у пациентов с содружественным косоглазием при монокулярном зрении и при двух открытых глазах.

Установлено, что при аккомодационном косоглазии монокулярный тонус аккомодации снижен на чаще фиксирующем глазу, при частично-аккомодационном – на обоих глазах, при неаккомодационном – на чаще косящем глазу. При декомпенсированной гетерофории тонус снижен симметрично на обоих глазах.

Впервые показано, что при зрении двумя глазами тонус аккомодации (бинокулярный тонус) при аккомодационном косоглазии больше тонуса аккомодации чаще фиксирующего глаза, при частично-аккомодационном косоглазии - превалирует над монокулярными тонусами, а при неаккомодационном косоглазии - выше тонуса аккомодации чаше косящего глаза. При декомпенсированной гетерофории бинокулярный тонус снижен, но выше монокулярных затрат.

Впервые методом лазерной стробоскопии установлена взаимосвязь между тонусом аккомодации и характером бинокулярного зрения при различных видах содружественного косоглазия.

По тонусу аккомодации при зрении двумя глазами (бинокулярный тонус) можно судить о наличии или отсутствии бинокулярных связей и степени устойчивости этих связей при различных видах содружественного косоглазия и при декомпенсированной гетерофории.

Показано что, устранение угла косоглазия хирургическим путем приводит к усилению тонуса аккомодации и к восстановлению бинокулярных функций, что указывает на тесную связь между ними.

Разработан новый метод функционального лечения больных с содружественным косоглазием с помощью лазерного стробоскопа, приводящий к нормализации показателей тонуса аккомодации, устранению или уменьшению угла косоглазия, улучшению и восстановлению бинокулярных функций для разных рабочих расстоянии и при различных видах разделения полей зрения.

Показано, что методика лазерной стробоскопии может быть использована при реабилитации лиц, занятых зрительно-напряженным трудом.

Практическая значимость работы.

Лазерная стробоскопия позволяет диагностировать нарушения аккомодационного аппарата при содружественном косоглазии и декомпенсированной гетерофории при монокулярном зрении и при двух открытых глазах.

Разработанные критерии оценки аккомодационной способности методом лазерной стробоскопии при содружественном косоглазии могут быть использованы для определения тактики и оценки эффективности функционального лечения.

Метод лазерной стробоскопии может быть использован в лечебных целях как самостоятельный способ или как дополнительный метод в системе комплексного лечения содружественного косоглазия.

Метод лазерной стробоскопии способствует устранению астенопии и декомпенсированной гетерофории у лиц, занятых зрительно-напряженным трудом.

Положения, выносимые на защиту

Использование метода лазерной стробоскопии показано при обследовании пациентов с содружественным косоглазием и при декомпенсированной гетерофории так как, в отличие от существующих методов, он позволяет определить состояние аккомодации при двух открытых глазах (бинокулярной аккомодации) и взаимодействие бинокулярного зрения и аккомодационной способности.

Выявленные методом лазерной стробоскопии показатели тонуса аккомодации являются критериями оценки функционального состояния зрительной системы; эти критерии включают: монокулярный и бинокулярный (при двух открытых глазах) тонусы аккомодации, анизоаккомодацию с исследованием этих показателей с разных рабочих расстояний.

Хирургическое устранение косоглазия способствует восстановлению аккомодационной способности и бинокулярных функций, что указывает на их тесное взаимодействие.

Разработанный метод восстановления бинокулярных функций с помощью лазерной стробоскопии может быть включен в комплекс функционального лечения содружественного косоглазия.

Нормализация тонуса аккомодации методом лазерной стробоскопии способствует устранению астенопических явлений, декомпенсированной гетерофории, связанных с расстройствами аккомодации и бинокулярного зрения при выполнении зрительно-напряженных работ.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты работы внедрены в отделе патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологий» и в Центре Зрения «Артоптика».

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции по детской офтальмологии (Москва 2006 г), II всероссийской научной конференции молодых ученых (Москва 2007 г), научной конференции «Федоровское чтение» (Москва 2007 г), международной конференции «Рефракционные и глазодвигательные нарушения» (Москва 2007 г), межотделенческой научной конференции ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологии» (Москва, 2007 г).

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 в центральной и 1 в зарубежной печати. Подана заявка на выдачу Патента России: способ восстановления бинокулярных функций при содружественном косоглазии (регистрационный № 2008101558).

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 158 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 11 рисунком и 42 таблицами. Указатель литературы включает 155 источника: 84 отечественных и 71 зарубежных авторов.

Работа выполнена на базе отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий».

Содержание работы:

Материал:

Нами обследовано 138 человек, из них 63 больных с содружественным косоглазием в возрасте от 5 до 17 лет, 15 здоровых школьников в возрасте 10-15 лет и 60 человек с декомпенсированной гетерофорией, занятых зрительно-напряженным трудом, в возрасте от 15 до 35 лет.

Больных с косоглазием распределили на 3 группы: первую группу составили 19 пациентов с аккомодационным косоглазием, вторую - 24 пациента с частично-аккомодационным косоглазием, и третью группу - 20 пациентов с неаккомодационным косоглазием.

Методы исследования:

При выполнении работы применялись общепринятые офтальмологические методы обследования пациентов, специальные методы исследования функционального состояния глазодвигательного аппарата и эргономические методы исследования. Обследование больного проводилось по специально разработанной схеме. Общие офтальмологические методы обследования пациентов включали: визометрию, рефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Специальные методы исследования состояния функций глазодвигательного аппарата включали: исследование угла косоглазия по Гиршбергу и подвижности глаз, состояния бинокулярного зрения на четырехточечном цвето-тесте (ЦТ – 1) с разных рабочих расстояний (5м – 1м), а также на аппарате «Форбис» (с 0,33м) при различных типах разделения полей зрения (цветовое, поляройдное, растровое); сенсорной и моторной фузии (на синоптофоре); определение соотношения аккомодативной конвергенции к аккомодации (коэффициент АК/А) гаплоскопическим способом. Эргономические методы исследования включали: исследование аккомодационной способности глаза путем определения показателей абсолютной аккомодации (на аккомодометре АК-А – 01) и тонуса аккомодации методом лазерной стробоскопии, а также определения фории (традиционным методом) и зрительной работоспособности (с помощью корректурной пробы).

С целью определения состояния аккомодации при содружетвенных формах косоглазия мы использовали метод лазерной стробоскопии, который позволяет определять тонус аккомодации на различных рабочих расстояниях. Исследование проводится в естественных условиях как монокулярно, так и при зрении двумя глазами, что особенно актуально при косоглазии.

Для проведения лазерной стробоскопии использовали специальное устройство, состоящее из вращающегося цилиндра и гелий-неонового лазера, расположенного на расстоянии 5м от него.

При исследовании с расстояния 5м определяли рефракцию глаза, так как напряжение аккомодации для этого расстояния практически равно 0. При исследовании с 1м и 0,33м определяли рефракцию и затраты аккомодации (тоническая аккомодация) для этих расстояний.

Основные результаты исследования и их обсуждение

Состояние зрительных функции у больных с различными видами содружественного косоглазия.

При исследовании зрительных функций больных косоглазием установлено, что у большинства пациентов косоглазие было альтернирующим: при аккомодационном косоглазии - в 95% случаев, при частично-аккомодационном и неаккомодационном косоглазии - в 63% и 65% случаев соответственно.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»