WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Коренев Иван Викторович

Сцинтиграфия простаты с 99m Tc- технетрилом в ранней добиопсийной диагностике рака предстательной железы

14.00.40 - урология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Челябинск - 2009

Работа выполнена на кафедре урологии и андрологии ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ректор – доктор медицинских наук, профессор Фокин А.А.)

Научные руководители:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Тарасов Н.И.

Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Важенин А.В.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Каприн Андрей Дмитриевич

Доктор медицинских наук Дутов Валерий Викторович

Ведущее учреждение

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Защита диссертации состоится « «_________2009 г в «___» часов на заседании Диссертационного совета Д 208.056.01 при ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий по адресу: Москва, 3-я Парковая ул., д.51

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий ( Москва, 3-я Парковая ул., д.51)

Автореферат разослан «___»__________2009

Ученый секретарь диссертационного совета

Д 208.056.01 при ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий

Доктор медицинских наук Перепанова Т.С.

3

ВВЕДЕНИЕ

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин и занимает второе место после рака легких среди причин смерти от онкологических заболеваний (Пушкарь Д.Ю. и соавт., 2008; Лопаткин Н.А., 2009).

В России показатель заболеваемости РПЖ составляет 21-24 на 100000 мужского населения (Аксель Е.М., 2006; Лопаткин Н.А., 2009). В Челябинской области 18,5 (Карнаух П.А., 2008). В то же время, больные с впервые выявленными локализованными формами РПЖ составляют 30-33%, а с местнораспространенными и генерализованными формами опухолевого процесса 67-70% (Лоран О.Б., 2007; Пушкарь Д.Ю. и соавт., 2008). По данным Челябинского областного канцер-регистра количество больных с впервые выявленным раком предстательной железы III-IV стадии остается более 80 % (Карнаух П.А., 2008).

В настоящее время основными методами ранней добиопсийной диагностики рака предстательной железы являются определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУЗИ). По данным современных авторов, диагностическая ценность трех (ПРИ+ПСА+ТРУЗИ) критериев РПЖ не превышает 68-72% (Кушлинский Н.Е. и соавт., 2002; Переверзев А.С. и соавт., 2004).

Считается установленным, что раннее выявление онкологических заболеваний позволяет повысить выживаемость больных на 50-60%, в то время как лучшая комбинированная и комплексная терапия (с использованием хирургического, лучевого, химио- и иммунотерапевтического компонентов) всего на 3-7 % (Лопаткин Н.А. и соавт., 2006).

Одной из важных причин запоздалой диагностики этого заболевания является низкая специфичность имеющихся онкомаркеров, что побуждает искать более эффективные методы ранней добиопсийной диагностики РПЖ (Лоран О.Б., 2007; Roddam A.W. et al., 2005).

4

Вместе с тем, патофизиологический механизм накопления 99m Тс- Технетрила в злокачественной опухоли достаточно специфичен и обеспечивается такой совокупностью характеристик, как усиленный кровоток в опухоли, более высокая клеточность и метаболизм, отличающих злокачественные опухоли от нормальной

ткани (Лишманов Ю.Б. и соавт., 2004). Однако, для ранней добиопсийной диагностики РПЖ эффективность применения данного радиофармпрепарата не изучалась.

Таким образом, раннее выявление РПЖ с применением новых методик относится к актуальной проблеме современной урологии, решение которой позволит улучшить показатели лечения данного заболевания.

Цель исследования: Повышение эффективности ранней добиопсийной неинвазивной диагностики рака предстательной железы, с помощью изучения информативности сцинтиграфии простаты с 99mTc-технетрилом.

Задачи исследования:

  1. Изучить чувствительность и специфичность сцинтиграфии простаты, с помощью туморотропного препарата 99mTc-технетрила в ранней добиопсийной диагностике РПЖ.

2. Разработать диагностические критерии для сцинтиграфии простаты с 99mTc- технетрилом, позволяющие с достаточной эффективностью различать рак предстательной железы и другие заболевания простаты.

3. Разработать программу для ЭВМ с возможностью количественной оценки интенсивности накопления радиофармпрепарата в различных участках правой и левой долей простаты.

4. Проанализировать возможность применения сцинтиграфии простаты с 99mTc-технетрилом для визуализации подозрительных участков с целью выполнения

прицельной биопсии предстательной железы.

5

Научная новизна:

Установлена высокая эффективность использования сцинтиграфии простаты, с применением туморотропного радиофармпрепарата 99mTc-технетрила для ранней добиопсийной неинвазивной диагностики рака предстательной железы.

Разработаны диагностические критерии для сцинтиграфии простаты с 99mTc-технетрилом, позволяющие обеспечить выявление значимых различий между РПЖ и другими заболеваниями простаты.

Разработана и запатентована программа для ЭВМ (Свидетельство о её официальной регистрации № 2007614475 от 24 октября 2007 г.) для количественной оценки интенсивности накопления радиофармпрепарата в различных участках правой и левой долей простаты.

Установлена эффективность применения сцинтиграфии простаты с 99mTc-технетрилом для визуализации подозрительных участков с целью выполнения прицельной биопсии предстательной железы, при помощи сопоставления результатов сцинтиграфии простаты с результатами морфометрического исследования предстательной железы.

Практическая значимость работы:

Сцинтиграфия простаты с туморотропным радиофармпрепаратом 99mTc-технетрилом позволяет с большой долей вероятности заподозрить рак предстательной железы.

Сцинтиграфия простаты с использованием разработанной и запатентованной нами программы для ЭВМ, позволяет установить локализацию подозрительных очагов, что подтверждено нами морфометрическим исследованием и имеет важное значение при выборе точек для биопсии предстательной железы.

Применение сцинтиграфии простаты дает возможность с большими, чем ранее,

основаниями воздержаться от биопсии предстательной железы, до получения результатов повторного определения общего ПСА в сыворотке крови.

6

Положения, выносимые на защиту:

1. Обоснование целесообразности использования сцинтиграфии простаты с

применением туморотропного радиофармпрепарата 99mTc-технетрила, для ранней добиопсийной неинвазивной диагностики рака предстательной железы, как метода обладающего высокой диагностической чувствительностью и специфичностью.

  1. Обоснование целесообразности применения сцинтиграфии простаты с 99mTc-технетрилом для визуализации подозрительных участков с целью выполнения прицельной биопсии предстательной железы.

3. Обоснование эффективности и целесообразности разработанной оригинальной программы для ЭВМ для количественной оценки интенсивности накопления радиофармпрепарата в разных участках обеих долей простаты с целью улучшения качества добиопсийной диагностики рака предстательной железы.

Связь с планом научно-исследовательских работ:

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГОУ ДПО «Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, (г. Челябинск) номер государственной регистрации 0120.0408845.

Апробация диссертации:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Межрегиональной научно-практической конференции урологов Урала «Актуальные проблемы урологии и андрологии», Челябинск, 2007; XI съезде урологов России «Рак простаты: современный взгляд на проблему», Москва, 2007; Челябинской городской научно-практической конференции «Новые технологии в здравоохранении», Челябинск, 2007; Межкафедральной конференции кафедр урологии и андрологии, онкологии и радиологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии, патологической анатомии и курса урологии кафедры факультетской

7

хирургии ГОУ ВПО ЧГМА Росздрава, врачей урологических отделений Челябинских

городских больниц № 1, 3, 5, 6 и отделения патологической анатомии Челябинской городской больницы № 3 «Сцинтиграфия простаты с 99mTc-технетрилом в ранней

добиопсийной диагностике рака предстательной железы», 30 июня 2009г., г.

Челябинск; на заседании Координационного Совета Федерального государственного учреждения Научно-исследовательского института урологии Росмедтехнологий, 8 октября 2009 г.

Внедрение результатов исследования:

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы МУЗ «Челябинской городской клинической больницы № 3», МУЗ «Челябинской городской клинической больницы № 6».

Публикации: по теме диссертации опубликовано 5 научных работ, 2 из которых в рецензируемых периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объём и структура работы:

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, две главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы, включающий 154 отечественных и 109 зарубежных источников. Иллюстрации представлены 6 таблицами, 22 рисунками.

Материалы и методы исследования:

Исследование выполнено на кафедре урологии и андрологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования. Проведено комплексное обследование 202 пациентов, у которых по данным предварительных исследований имелось подозрение на РПЖ. В ходе дальнейшего обследования у 109 пациентов морфологическим методом диагностирован рак, у 93 - другие заболевания простаты. Морфологический диагноз выставлялся в соответствии с Международной классификацией болезней X пересмотра (МКБ Х). Стадия заболевания

8

устанавливалась в соответствии с рекомендациями Международного

Противоопухолевого Союза по TNM классификации злокачественных опухолей 6-го издания (New York, 2003). Пациенты были разделены на 3 группы. Первая группа включала 60 пациентов с локализованным раком простаты. Средний возраст составил 62,3 года. Возрастной интервал от 48 до 75 лет. Вторая группа 49 пациентов с местнораспростаненным и генерализованным раком простаты. Средний возраст - 64,5

года. Возрастной интервал от 52 до 84 лет. Третья группа состояла из 93 пациентов с другими заболеваниями предстательной железы. Средний возраст их - 63,8 года. Возрастной интервал от 50 до 83 лет.

Всем больным проводилось:

- Изучение жалоб, анамнеза заболевания и жизни.

Анализ субъективных симптомов заболевания простаты и качества жизни пациентов оценивали по Международной системе суммарной оценки симптомов заболевания простаты (ВОЗ, 1994г.).

- Лабораторное исследование, в том числе определение общего и свободного ПСА в сыворотке крови.

- Обследование половых органов, включая пальцевое ректальное исследование.

- Ультразвуковое исследование предстательной железы.

- Цветовое допплеровское картирование и энергетическую допплерографию простаты.

- Радионуклидное исследование предстательной железы выполнено у всех 202

пациентов, на Гамма-камере МВ 9200 (Венгрия), с системой компьютерной обработки Голдрада (Москва). Статическая сцинтиграфия простаты проводилась с 99m Тс- Технетрилом, в двух проекциях (передняя и аксиальная) с матрицей 128х128х2. Радиофармпрепарат вводили в кубитальную вену болюсом активностью 300 МБк. Радионуклидное исследование выполняли в течение 15 минут. Количество импульсов 700000.

Для подсчета интенсивности накопления радиофармпрепарата в различных

9

участках правой и левой долей простаты, нами была разработана и запатентована

программа для ЭВМ (Свидетельство о её официальной регистрации № 2007614475 от 24 октября 2007 г.). Интенсивность накопления радиофармпрепарата исследовали в 10 точках простаты на аксиальном срезе по сравнению с фоном. Точки были выбраны на основании зональной анатомии предстательной железы (McNeal J.E., 1968).

- Наличие метастазов определялось по результатам проведения радиоизотопной

остеосцинтиграфии, рентгенографии грудной клетки, рентгенографии любого отдела

скелета и ультразвукового исследования органов брюшной полости.

- Для добиопсийной диагностики РПЖ, а также уточнения степени местного распространения процесса магнитно-резонансная томография выполнена 82, компьютерная рентгеновская томография 42 пациентам.

- Гистологическое исследование было проведено совместно с врачом-патологоанатомом, кандидатом медицинских наук Димовым П.Г. у всех анализируемых пациентов. Материал получали при помощи трансперинеальной мультифокальной биопсии под ТРУЗИ-контролем. Рак предстательной железы имел гистологическое строение аденокарциномы различной степени дифференцировки у 109 пациентов. Гистологическое исследование биоптата опухоли с учётом градации Глисона (Gleason D.F., 1966, 1974) выполнено 109 пациентам. Среди других заболеваний предстательной железы у 81 пациента выявлена доброкачественная гиперплазия предстательной железы, у 8 - хронический простатит. В 3-х наблюдениях обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) высокой степени и в 1-м - атипическая мелкоацинарная пролиферация (ASAP). Стандартное патологогистологическое заключение дополняли морфометрическим исследованием для каждого столбика-биоптата. Для последнего использовали планиметрический метод системной гистостереометрии (Автандилов Г.Г., 2002). Порядковые номера столбиков-биоптатов были распределены таким же образом, как и точки интенсивности накопления радиофармпрепарата.

На каждого пациента была заполнена специально разработанная карта «Карта обследования больного с подозрением на рак предстательной железы».

10

- Сравнение трех групп пациентов по возрасту, значениям максимальной

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»