WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |
  1. Изменение показателей лёгочной гемодинамики у больных ХОБЛ при различных схемах терапии.

Лазеротерапия проведена 89 пациентам, причём применялась она в комплексе с медикаментозной терапией. При анализе полученных результатов выявлено значимое уменьшение КДР и КСР ПЖ в первой и второй группах – до 27,4 ± 1,9 (на 15 %, р<0,05) и 29,6 ± 2,6 мм (на 14 %, р<0,05) соответственно. В третьей группе размеры ПЖ уменьшились невыраженно – до 35,8 ± 2,1мм (на 5 %, р<0,05). В контрольной же группе эти показатели достоверно не изменились. Отмечается также повышение фракции укорочения ПЖ, максимальное – у больных с лёгкой и умеренной ХОБЛ : 28,8 ± 2,1 и 26,4 ± 2,7%. У пациентов контрольной группы этот показатель вырос незначительно – 23,1 ± 2,7%. Увеличение фракции укорочения (ФУ) ПЖ объясняется улучшением локальной сократимости миокарда ПЖ под действием комплексной терапии с НИЛИ.

Таблица 4

ДЭХОКГпоказатели насосной функции ПЖ у больных ХОБЛ различной степени тяжести после проведения курса терапии

Показатели

контрольная

группа

n = 28

I гр.

n=30

II гр.

n= 32

III гр.

n=27

КДР ПЖ,мм

33,6 ± 2,8

27,4 ± 1,9*

29,6 ± 2,6*

35,8 ± 2,1*

КСР ПЖ,мм

24,8 ± 0,64

17,4 ± 0,55*

20,9 ± 0,5*

25,4 ± 0,47*

КДО ПЖ,мл

45,94 ± 3,7

41,34 ± 3,1*

42,6 ± 3,1*

45,68 ± 4,05

КСО ПЖ,мл

24,62 ± 2,08

18,11 ± 3,4*

20,18 ± 1,9*

24,81 ± 2,72

ФВ ПЖ, %

46,1 ± 2,4

56,4 ± 3,7*

52,1 ± 3,2*

43,6 ± 2,8

ФУ ПЖ, %

23,1 ± 2,7

28,8 ± 2,1*

26,4 ± 2,7*

22,4 ± 1,9

* p<0,05 при сравнении с исходным значением

Выраженное уменьшение КДР и КСР ПЖ в первой и второй группах закономерно привело к снижению показателей КДО и КСО: 41,34 ± 3,1 (на 10%, р<0,05), 42,6 ± 3,1 (на 9,8%, р<0,05) и 18,11 ± 3,4 (на 23,4%, р<0,01), 20,18 ± 1,9 мл (на 21,5%, р<0,01). В третьей – на 5,6 и 9,3 % р<0,05. У больных контрольной группы значимого снижения объёмов ПЖ не выявлено (р>0,05), см. таблицу 4.

При изучении показателей глобальной систолической функции правого желудочка удалось выявить их значимое увеличение у пациентов первой и второй групп: 56,4 ± 3,7 (на 12, 1% p<0,05) и 52,1 ± 3,2% (на 12,3%, р<0,05). У больных третьей группы значимого повышения ФВ ПЖ не произошло (р>0,05) вследствие истощения компенсаторных возможностей правого желудочка; в контрольной группе достоверного повышения фракции изгнания (ФИ) ПЖ не выявлено (см. рис.2).

Рис. 2 Систолическая функция ПЖ у больных ХОБЛ различной степени тяжести до начала и после окончания терапии

Под действием лазерного излучения происходит прогрессивное увеличение скорости раннего наполнения в первой и второй группах: 0,91 ± 0,05 и 0,64 ± 0,06 м/сек (р<0,05). Отношение Е/А транстрикуспидального потока достоверно повышалось и достигло нормальных показателей у пациентов с лёгкой степенью ХОБЛ – 1,22 ± 0,06; нижней границы нормы – у больных со средне-тяжёлой степенью заболевания – 1,08 ± 0,07 что связано с ускорением снижения давления в ПЖ вследствие уменьшения жёсткости и восстановления расслабления миокарда правого желудочка под действием лазерного излучения. У пациентов третьей группы отмечалось улучшение показателей диастолической функции ПЖ: от псевдонормального или рестриктивного до первого типа дисфункции (0,57 ± 0,07), что связано со снижением общелёгочного сопротивления и постнагрузки. В контрольной группе достоверного изменения показателей диастолической функции ПЖ не выявлено: Е/А=0,93 ± 0,06, максимальная скорость пика Е=0,43 ± 0,03, максимальная скорость пика А=0,47 ± 0,05 м/сек (р>0,05).

Под действием комплексной терапии с НИЛИ происходит снижение конечно-диастолического давления в ПЖ, восстановление расслабления и уменьшение жёсткости миокарда правого желудочка у больных с лёгкой и среднетяжёлой степенью ХОБЛ. У пациентов с тяжёлой формой заболевания изменяется транстрикуспидальный поток - от рестриктивного до первого типа - за счёт снижения давления наполнения, венозного давления и давления в ПП. У пациентов контрольной группы, получавших базисную терапию, достоверных изменений показателей диастолической функции ПЖ не выявлено.

Рис. 3 Показатели диастолической функции ПЖ у больных ХОБЛ после окончания терапии

Включение лазеротерапии способствовало нормализации СДЛА, ДДЛА, СрДЛА у пациентов первой и второй групп: 23,6 ± 1,7, 30,3 ± 2,6, 6,4 ± 2,05, 11,3 ± 1,07, 17,31 ± 2,46 и 20,13 ± 3,06 мм рт. ст. (р<0,05). Достоверно улучшились эти показатели у больных с тяжёлой формой ХОБЛ: 36,5 ± 2,4 мм рт.ст. (на 13,7%, р<0,05), 15,6 ± 1,04 (на 15,7%, р<0,01) и 24,81 ± 3,01 (на 16,6%, р<0,01). В контрольной группе к окончанию лечения произошло достоверное снижение диастолического и среднего давления ЛА: 10,7±0,6 (на 13,7%, р<0,05) и 23,06 ± 1,78 (на 12,7%, р<0,05). Изменения других показателей лёгочной гемодинамики были недостоверными. Эти качественные изменения сопровождались снижением времени ускорения потока (АТ): от 0,14 ± 0,007 в первой группе до 0,11 ± 0,005 – в третьей группе. Определено также уменьшение соотношения ВУ/ВИ от 0,41 ± 0,06 – в первой группе до 0,35 ± 0,03 – в третьей.

Динамика показателей лёгочной гипертензии под действием НИЛИ у пациентов с ХОЗЛ представлена в таблице 5.

Таблица 5

Показатели

контрольная

группа

I гр.

II гр.

III гр.

CДЛА,

мм рт.ст.

32,4 ± 1,4

23,6 ± 1,7*

30,3 ± 2,6*

36,5 ± 2,4*

ДДЛА,

мм рт.ст.

10,7 ± 1,06*

6,4 ± 2,05*

11,3 ± 1,07*

15,6 ± 1,04*

СрДЛА,

мм рт.ст.

23,06 ± 1,78

17,31 ± 2,46

20,13 ± 3,06

24,81 ± 3,01

ву (AT) ЛА, с

0,13 ± 0,006

0,14 ± 0,007

0,12 ± 0,004

0,11 ± 0,005

ви (ET) ЛА, c

0,346± 0,016

0,300± 0,013

0,288± 0,012

0,310± 0,011

Vmax ЛА, м/c

0,71 ± 0,04

0,63 ± 0,05*

0,7 ± 0,07*

0,59 ± 0,06*

толщина ПСПЖ, мм

3,7 ± 0,6

3,1 ± 0,42*

3,5 ± 0,5*

4,1 ± 0,7*

размер ПП, мм

35,9 ± 3,8

31,7 ± 2,4*

33,6 ± 2,8*

37,5 ± 2,6*

вy/ви

0,37 ± 0,05*

0,41 ± 0,06*

0,39 ± 0,04*

0,35 ± 0,03*

* р<0,05 при сравнении с исходным значением

Полученные результаты подтверждают, что в комплексную терапию больных ХОБЛ различной степени тяжести целесообразно включать низкоинтенсивную лазеротерапию длиной волны 0,89 мкм для черезкожного воздействия. Доказано, что комплексная терапия с НИЛИ способствует достоверной нормализации основных показателей лёгочной гемодинамики у больных лёгкой и среднетяжёлой степенью ХОБЛ и улучшению некоторых показателей у больных с тяжёлой степенью бронхиальной обструкции.

Установленные данные можно рассматривать как ответную реакцию организма на оптимальное, весьма удачное сочетание НИЛИ и традиционной терапии у данной категории больных.

Выводы

  1. Включение низкоинтенсивной лазерной терапии методом накожного воздействия по полям с длиной волны 0,89 мкм в комплексную терапию больных ХОБЛ различной степени тяжести приводит к раннему достоверному улучшению показателей лёгочной гемодинамики (по данным ДЭХОКГ с цветным картированием и тканевым допплером) в сравнении с традиционной фармакотерапией. Причём, более выраженный эффект отмечался у пациентов с лёгкой и средне-тяжёлой формами заболевания.
  2. Под действием комплексной терапии с НИЛИ происходит уменьшение размеров и объёмов ПЖ, повышение ФВ и ФИ ПЖ, особенно при средне-тяжёлой и лёгкой степенях болезни.
  3. Использование низкоинтенсивной лазеротерапии позволило нормализовать диастолическую функцию ПЖ у пациентов с лёгкой степенью ХОБЛ, значительно улучшить релаксацию желудочка у больных со средне-тяжёлой бронхиальной обструкцией, а также привело к коррекции этих показателей у пациентов с тяжёлой формой болезни.
  4. Под влиянием комплексной терапии с НИЛИ происходит нормализация систолического, диастолического и среднего давления в ЛА у пациентов с лёгкой и средне-тяжёлой степенью обструкции бронхов. У больных с тяжёлой формой заболевания выявлено снижение цифр среднего, диастолического и систолического давления в ЛА.
  5. Применение базисной терапии не оказывает существенного влияния на показатели лёгочной гемодинамики, обеспечивая лишь снижение среднего и диастолического давления в лёгочной артерии.
  6. Комплексная оценка состояния лёгочной гемодинамики методом ДЭХОКГ с цветным картированием и тканевым допплером указывает на наибольшую целесообразность назначения НИЛТ больным с лёгкой и средне-тяжёлой формами заболевания, при тяжёлом течении болезни применение НИЛИ не противопоказано, но его использование не позволяет добиться нормализации показателей лёгочной гемодинамики, а лишь улучшает некоторые параметры.

Практические рекомендации

  1. В условиях стационара необходимо проведение ДЭХОКГ с цветным картированием и тканевым допплером больным ХОБЛ для исследования состояния лёгочной гемодинамики (включая определение СД, ДД и СрДЛА, а также оценку диастолической функции ПЖ как наиболее раннего маркёра дисфункции правого желудочка в доклинической стадии) и выбора оптимальной схемы терапии с оценкой её эффективности.
  2. НИЛТ инфракрасного спектра показана больным с обострением ХОБЛ. Обосновано назначение лазеротерапии при лёгкой и среднетяжёлой степени бронхиальной обструкции в виде накожного воздействия продолжительностью 12 ежедневных сеансов.
  3. Предлагаемый метод ЛТ практически лишён побочных эффектов и осложнений (при чётком применении инструкции), может проводиться в любых амбулаторных и стационарных учреждениях системы здравоохранения.
  4. Основные положения работы рекомендуются к использованию в учебной и методической работе кафедр терапии, пульмонологии медицинских вузов и в системе последипломного образования.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»