WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Щербинина Ольга Анатольевна

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЁГКИХ НИЗКОИНТЕНСИВНЫМ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ

14.00.43 - пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Воронеж 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Никитин Анатолий Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Афанасьев Юрий Иванович

Белгородский государственный

университет

кандидат медицинских наук

Деркачева Ольга Юрьевна

Городская клиническая больница скорой

медицинской помощи №8 г.Воронежа

Ведущее учреждение: Курский государственный медицинский университет

Защита состоится 14 ноября 2007 года в 11 ч. 30 мин. на заседании диссертационного совета Д 208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им.

Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан 12 октября 2007 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета А.В.Будневский

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Крайне важной проблемой современной медицины является неуклонный рост заболеваемости хроническими обструктивными болезнями лёгких (ХОБЛ), отмечаемый в последние 15 лет в экономически развитых странах (Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., 2001). Так, в Великобритании число больных достигает 10-и млн. человек, в США – 14 млн. (по данным American Thoracic Society). В России по данным Государственного Научного Центра пульмонологии число больных приближается к 11 млн. Большинство пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких (ХОЗЛ) – лица трудоспособного возраста. Эта болезнь приводит к инвалидности в среднем через 10 лет после установления диагноза (Кокосов А.Н. с соавт., 1984). Одним из наиболее грозных осложнений заболевания является хроническое лёгочное сердце (ХЛС), проявляющееся систоло-диастолической дисфункцией правого желудочка, повышением давления в системе лёгочной артерии. Увеличение числа больных с нарушениями лёгочной гемодинамики обусловлено частым переходом острых воспалительных процессов в хронические, увеличением длительности заболевания, трудностями ранней диагностики ХЛС и недостаточно эффективной фармакотерапией. По данным ВОЗ, у 50-75 % больных ХОЗЛ развивается лёгочное сердце. Это обусловливает высокую социально-экономическую и медицинскую значимость заболевания. Несмотря на внедрение в клиническую практику современных высокотехнологичных диагностических методов исследования, многие вопросы ранней диагностики хронической лёгочно-сердечной недостаточности далеки от полного разрешения.

В настоящее время основными принципами терапии больных ХОБЛ являются устранение факторов риска, постоянное использование бронхолитиков, профилактика обострений и осложнений заболевания, однако, многие авторы дают неудовлетворительную оценку эффективности базисной терапии (Чучалин А.Г., 2002, Siafakas N.M. и соавт., 1995). Применение дополнительно к базисным препаратам антибактериальных, муколитических, иммуномодулирующих, дезинтоксикационных средств создаёт крайне высокую медикаментозную нагрузку на больного, обладает большой стоимостью и недостаточной эффективностью. Клиническая ремиссия после проведённой терапии в большом проценте случаев не сопровождается восстановлением гемодинамики в малом круге кровообращения, что является показателем незавершённости воспалительного процесса и лежит в основе очередных случаев обострения заболевания (Чучалин А.Г., 1998, Айсанов З.Р. с соавт., 2001). Учитывая всё вышеизложенное, многие авторы указывают на необходимость снижения медикаментозной нагрузки на организм больного и более масштабного применения немедикаментозных методов лечения. С этих позиций представляется актуальным применение низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) импульсного режима в комплексной терапии ХОБЛ с оценкой его эффективности и влияния на лёгочную гемодинамику (Москвин С.В., Азизов Г.А.,2003; Baxter D.G., 1994). Для максимально рационального использования потенциала НИЛИ в лечении больных ХОЗЛ необходимо иметь чёткое представление о воздействии лазерного облучения на показатели лёгочной гемодинамики для сведения к минимуму и/или максимальной отсрочки возникновения хронического лёгочного сердца – маркера крайне тяжёлого течения заболевания.

Цель работы: повышение эффективности лечения больных хроническими обструктивными болезнями лёгких путём выявления ранних признаков нарушения гемодинамики малого круга кровообращения и их коррекции низкоинтенсивным лазерным излучением.

Задачи исследования

  1. Проанализировать параметры лёгочной гемодинамики у больных ХОБЛ.
  2. Провести сравнительный анализ количественных параметров лёгочной гемодинамики в зависимости от стадии болезни, используя метод допплерэхокардиографии (ДЭХОКГ) с цветным картированием и тканевым допплером.
  3. Определить систолическую и диастолическую функции правого желудочка (ПЖ) у больных ХОБЛ.
  4. Оценить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на лёгочную гемодинамику больных ХОЗЛ.

Новизна исследования

Впервые с использованием допплерэхокардиографии с цветным картированием и тканевым допплером оценены показатели систолической и диастолической функций правого желудочка и лёгочной гемодинамики у больных ХОБЛ в зависимости от степени тяжести заболевания.

В ходе работы были проанализированы количественные параметры лёгочной гипертензии с помощью нескольких допплерэхокардиографических методов. Выполнение работы позволило получить новую информацию о методах и способах диагностики нарушения кровообращения в малом круге у больных ХОЗЛ различной степени тяжести, а также выявить улучшение показателей лёгочной гемодинамики при воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. При обострении ХОБЛ выявляются изменения показателей лёгочной гемодинамики, причём диастолическая дисфункция (ДД) правого желудочка диагностируется уже у пациентов с лёгкой степенью заболевания и прогрессирует вместе с усилением бронхообструктивного синдрома; систолическая дисфункция ПЖ определяется у пациентов со среднетяжёлой и тяжёлой степенями ХОБЛ.
  2. Достоверное определение фракции выброса ПЖ возможно лишь с использованием режима «тканевое слежение».
  3. Применение НИЛИ в комплексной терапии ХОЗЛ способствует коррекции лёгочной гемодинамики: снижению систолического и диастолического давления в легочной артерии (СДЛА и ДДЛА), уменьшению размеров правых камер сердца у больных со среднетяжёлой и лёгкой стадиями заболевания.
  4. Обоснованное применение лазеротерапии (ЛТ) путём накожного инфракрасного облучения позволяет повысить эффективность комплексной терапии больных ХОБЛ.

Практическая значимость

ДЭХОКГ с цветным картированием и функцией tissue tracking позволяет достоверно и точно оценить глобальную систолическую и диастолическую функцию (ДФ) ПЖ, показатели лёгочной внутрисердечной гемодинамики.

Применение НИЛИ в комплексной терапии ХОБЛ приводит к следующим эффектам: улучшаются показатели лёгочной гемодинамики и, следовательно, снижается медикаментозная нагрузка на пациента; расширяется спектр немедикаментозных лечебных средств патогенетической направленности в терапии обострений ХОЗЛ; сокращаются сроки нормализации клинических и функциональных показателей у этой категории больных и, следовательно, сроки пребывания таких пациентов в стационаре.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на научных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко (2005-2006 гг.), областных научно-практических конференциях, проводимых на базе ГУЗ ВОКБ № 1 «Новые направления и достижения в функциональной диагностике» (2005-2006 гг.). Материалы диссертации доложены на совместном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО, терапии № 2 с клинической лабораторной диагностикой, психиатрией и наркологией ИМПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные в результате научной работы новые данные используются в учебном процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лазеротерапии ВГМА им.Н.Н.Бурденко, внедрены в практику пульмонологических отделений ВОКБ № 1 и 20-й городской клинической больницы города Воронежа.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 125 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 149 отечественных и 79 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 22 снимками, 14 рисунками.

Материалы и методы исследования

Клиническая характеристика больных

Для решения поставленных задач нами на базе Государственного Учреждения Здравоохранения Воронежской областной клинической больницы № 1 за период с 2003 по 2006 гг. было обследовано 117 пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких различной степени тяжести и нарушениями лёгочной гемодинамики. Диагноз ХОБЛ устанавливали cогласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), составленной Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), Женева, 1992 г. и руководствуясь критериями программы Gold, а также федеральной программой (Айсанов З.Р. с соавт., 2001). Для оценки степени тяжести ХОБЛ использовалась классификация, рекомендованная Европейским респираторным обществом и принятая за рабочую в России (Айсанов З.Р., 2001). В исследование не были включены пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы различной этиологии, такими как ишемическая болезнь сердца (ИБС), врожденные и приобретённые пороки сердца, кардиомиопатии, миокардиты, с нарушениями ритма сердца, артериальной гипертензией, системными заболеваниями соединительной ткани, почечной недостаточностью и патологией гепатобилиарной системы, а также с ХОБЛ крайне тяжелой степени и признаками ХЛС в стадии декомпенсации.

Критериями диагноза ХОБЛ являются: наличие жалоб на сухой или влажный с трудноотделяемой мокротой кашель, одышку экспираторного характера, наличие факторов риска ХОЗЛ в анамнезе, наличие необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкции по данным исследования функции внешнего дыхания. К критериям нарушений лёгочной гемодинамики относились следующие показатели: 1) клинические данные – тахикардия, набухание шейных вен, эпигастральная пульсация ПЖ, смещение границы сердца вправо, акцент второго тона и систолический шум на легочной артерии (ЛА); 2) рентгенологические признаки – выбухание conus pulmonale, расширение ствола ЛА, расширение правых отделов сердца; 3) электро-кардиографические характеристики – электрическая ось сердца вертикальная или отклоненная вправо, увеличение амплитуды зубца P во 2 и 3 стандартных отведениях, высокий R в V1–V2, глубокий S в левых грудных отведениях, сдвиг переходной зоны к V4-V6, уширение QRS в V1-V3, полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса; 4) наличие одного или нескольких ДЭХОКГ-признаков – дилатация ПЖ и/или правого предсердия (ПП), гипертрофия передней стенки ПЖ (ПСПЖ), повышение СДЛА и/или ДДЛА, часто – диастолическая дисфункция ПЖ, трикуспидальная регургитация различной степени выраженности, снижение фракции выброса (ФВ) ПЖ.

Все больные были разделены на три основные (89 человек) и одну контрольную (28 человек) группы. Первая группа – 30 больных (25,64 % от числа обследованных) ХОБЛ лёгкой степени тяжести с невыраженными нарушениями лёгочной гемодинамики, получавших комбинированную терапию с использованием накожного НИЛИ по полям с длиной волны =0,89 мкм. Вторая группа – 32 пациента (27,35%) с ХОБЛ средней степени тяжести и признаками ПЖ дисфункции, получавших комбинированную терапию с использованием накожного НИЛИ. Третья группа – 27 больных (23,08%) ХОБЛ тяжёлой степени с признаками лёгочной гипертензии, также получавших комбинированную терапию с НИЛИ. Четвёртая группа – контрольная - 28 пациентов (23,93%) с ХОБЛ и нарушениями лёгочной гемодинамики различной степени выраженности, получавших традиционную терапию, включавшую ингаляционные и системные бронхолитики, метилксантины, антибиотики (с учётом микробиологического исследования мокроты), муколитики, отхаркивающие препараты, при наличии признаков лёгочной гипертензии – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Пациентам трёх основных групп дополнительно к традиционной терапии назначалось накожное НИЛИ длина волны 0,89 мкм в течение 12 дней с использованием аппарата «Мустанг». Всего нами были обследованы 101 мужчина и 16 женщин в возрасте от 40 до 76 лет. Возрастно-половая структура обследованных больных представлена в таблице1.

Таблица 1

Показатели

I гр.

II гр.

III гр.

Контр. гр.

Количество человек, %

30 (25,64%)

32 (27,35%)

27(23,076%)

28 (23,93%)

Средний возраст

46 ± 10

49 ± 6

50 ± 7

44 ± 10

Женщин, чел.

4 (13,33%)

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»