WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

При проведении ФЭ катаракты особая осторожность требуется при наличии слабости и частичного лизиса цинновых связок, при высокой плотности катаракты. Своевременное введение внутрикапсульных колец позволит стабилизировать капсульный мешок. Применение различных режимов (непрерывный, линейный, Burst – режим) и изменение мощности УЗ обеспечивает уменьшение общего времени воздействия УЗ и снижает риск осложнений эмульсификации катаракты.

На этапе имплантации ИОЛ важным является как выбор модели ИОЛ, так и способ ее имплантации. В глаукомных глазах необходимо помнить о риске “выстрела” ИОЛ из картриджа, что создает дополнительную нагрузку на ослабленные цинновы связки. Поэтому при выраженных изменениях связочного аппарата и необходимости полного контроля всех моментов имплантации ИОЛ предпочтительнее пинцетная методика имплантации линзы. Глаза с миопической рефракцией требуют имплантации более ангулированных ИОЛ большего диаметра для необходимого натяжения задней капсулы и обеспечения стабильного положения ИОЛ в капсульном мешке. Более “глубокое” расположение структур миопического глаза позволяет комфортно имплантировать линзу при помощи универсального пинцета. При гиперметропической рефракции предпочтение следует отдать моноблочным ИОЛ с мягкой гаптикой и инжекторному методу имплантации.

В послеоперационном периоде повышенного внимания требуют пациенты с катарактой на фоне сахарного диабета (из – за снижения репаративных процессов и вялотекущих воспалительных реакций), а также пациенты с глаукомой (из – за повышенного уровня и частоты послеоперационной офтальмогипертензии, воспалительных явлений со стороны сосудистого тракта, особенно на фоне предшествующей антиглаукомной операции и при недостаточном мидриазе в ходе операции).

При биоптической хирургии следует уделить внимание соблюдению сроков этапности операции и предупреждении пациентов о возможности развития таких специфических осложнений как ореолы и синдром сухого глаза после операции.

Таким образом, разработанные критерии технологии ФЭ, выбора оптимальной модели ИОЛ и способа ее имплантации позволят улучшить клиническую результативность оперативного вмешательства при минимальном риске осложнений.

Выводы

  1. Уставлено, что технологические особенности ФЭ, выбор оптимальной модели ИОЛ и способ ее имплантации определяются этиологией катаракты.
  2. Определено, что в клинических группах больных благодаря совершенствованию (оптимизации) технологии ФЭ с дифференцированным выбором ИОЛ и способа ее имплантации удалось повысить клинико – функциональные результаты операции, что выражалось:

а) в снижении числа осложнений в ходе операции в сравнении с ретроспективной группой. Повреждение задней капсулы в ретроспективной группе наблюдалось в 6,3 % случаев, в основной группе в 4,45 % случаев (в среднем по всем клиническим группам).

б) в уменьшении частоты осложнений в послеоперационном периоде.

  • частота реактивной гипертензии снизилась с 22 % в ретроспективной группе до 19,8 % (в среднем по клиническим группам);
  • отек роговицы в области тоннеля – с 18,9 % в ретроспективной группе до 14,1 % (в среднем по клиническим группам);
  • десцеметит наблюдался у 15,8 % пациентов в ретроспективной группе, по клиническим группам этот показатель ниже (в среднем 14,2 % случаев;
  • феномен Тиндаля после операции обнаружен в 10,5 % случаев в ретроспективной группе и 10 % в основном исследовании (в среднем по группам);
  • частота развития фибринозного иридициклита снизилась с 5,3 % до 3,2 % (в среднем по клиническим группам).

в) в повышении числа пациентов с максимальной остротой зрения 0,6 и выше после операции. В ретроспективной группе послеоперационную остроту зрения 0,6 и выше имели 67,4 % пациентов (vis 0.6 – 0.8 в 40 % случаев, 0.9 – 1.0 в 27,4 %). Во всех клинических группах функциональный результат операции был выше – 72,4 % (в среднем по группам). При этом, vis 0.6 – 0.8 достигнута в 44.1 % случаев, 0.9 –1.0 в 28.3 % случаев.

3. Доказано, что использование разработанного универсального пинцета позволяет достичь клинико – функциональных результатов сопоставимых с результатами инжекторной методики. Так, степень индуцированного астигматизма при пинцетной методике в раннем послеоперационном периоде (0,75 дптр) выше по сравнению с инжекторным методом (0,62 дптр).

Однако, через 1 месяц после операции разница степени индуцированного астигматизма клинически не значима.

4. Высокие оптические результаты после ФЭ катаракты в сочетании с эксимерлазерной коррекцией позволяют рекомендовать комбинацию этих методов при наличии катаракты с исходным роговичным астигматизмом.

Практические рекомендации

1. При ФЭ различных нозологических форм катаракт необходимо соблюдение рекомендаций по оптимизации технологии ФЭ, выбора модели и способа имплантации эластичных ИОЛ, направленных на предупреждение осложнений.

а) При ФЭ катаракты в глаукомном глазу:

- обязательно проведение операции на фоне компенсации ВГД;

- использование при необходимости ирис – ретракторов, внутрикапсульных колец;

- предпочтительна имплантация линз пинцетным способом для возможности контроля всех моментов процесса имплантации.

б) В глазах с миопической рефракцией предпочтение следует отдать пинцетной методике с имплантацией линз большего диаметра с большим углом наклона гаптики (Svelio – Corneal, Nex – Acri – Nidek).

в) Анатомические особенности гиперметропического глаза требуют адекватного использования когезивных (тяжелых) вискоэластиков практически на всех этапах операции. Оптимален инжекторный метод имплантации моноблочных ИОЛ.

г) У больных с катарактой на фоне диабета в связи с недостаточным функциональным резервом заднего эпителия роговицы необходима максимальная его защита адгезивным вискоэластиком, а также активная профилактика воспаления с проведением консервативной терапии.

2. Перед удалением катаракты и невозможности офтальмоскопии для осмотра центральной зоны глазного дна необходимо проведение дооперационной ретинометрии с целью прогнозирования функционального результата операции (за исключением зрелой катаракты – 5 степени).

  1. При катаракте с исходным роговичным астигматизмом более 1 Дптр для достижения максимального клинико – функционального результата операции целесообразным является проведение биоптической хирургии (факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ + эксимерлазерная коррекция).

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Клинический анализ развиитя помутнения задней капсулы хрусталика в результате ультравуковой факоэмульсификации у очень пожилых пациентов // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии.// Сборник научных статей по мат. 6 Междунар. Нау.-практ. Конф. – М.2005. – С.87 – 94. (Гундорова Р.А., Антонюк С.В., Рамазанова А.М., Рамазанова К.А.).

2. Клинико – функциональные результаты имплантации различных ИОЛ после проведения факоэмульсификации катаракты. // «Проблемы современной офтальмологии». // Сборник научных трудов, посвященный 80 – летию Уфимского научно – исследовательского института глазных болезней. – Уфа. 2006. С. – 39. (Антонюк С.В., Шиллер С.И., Мухамедрахимова Л. В.).

3. Клиническая апробация гибких ИОЛ Nex-Acri после проведения факоэмульсификации. // «Проблемы современной офтальмологии». // Сборник научных трудов, посвященный 80 – летию Уфимского научно – исследовательского института глазных болезней.- Уфа. 2006. С. - 46. (Мухамедрахимова Л.В., Антонюк С.В., Шиллер С. И.)

4. Опыт имплантации эластичной модели ИОЛ Nex – Acri после проведения факоэмульсификации.// 4 Евро – азиатская конференция по офтальмохирургии. // Материалы конференции. – Екатеринбург. 2006. – С. – 4. (Антонюк С.В., Мухамедрахимова Л.В., Шиллер С.И.).

5. Сравнительный анализ результатов имплантации различных моделей эластичных ИОЛ после проведения факоэмульсификации катаракты // 4 Евро – азиатская конференция по офтальмохирургии. // Материалы конференции. – Екатеринбург. 2006. – С. – 4.(Антонюк С.В., Шиллер С.И., Мухамедрахимова Л.В.)

6. Оптимизация функциональных результатов факоэмульсификации аметропий высокой степени в сочетании с роговичным астигматизмом.// Инновационные технологии в офтальмологии. // Сборник статей по материалам научно – практической конференции. – Уфа. 2007. – С.51 – 52. (Вериго Е.Н., Шиллер С.И.)

7. Биоптический подход к лечению катаракт и аметропий высокой степени в сочетании с роговичным астигматизмом. // 2 Всероссийская научная конференция молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии». // Сборник научных трудов. – М.2007. – С.81 – 83. (Нефедовская Л.В., Шиллер С.И., Демидов А.В.) 

8. Определение ретинальной остроты зрения как метод прогнозирования функциональных результатов операции факоэмульсификации катаракты.// Федоровские чтения. Научно – практическая конференция.// Сборник научных статей. – М.2007. – С.65 – 66. (Нефедовская Л.В., Шиллер С.И., Демидов А.В.)

9. Оптимизация технологии имплантации эластичных ИОЛ при ФЭ катаракты.// Вестник офтальмологии. 2007 - № 6. - С.26 – 29. (Вериго Е.Н.)

Получен патент на изобретение по теме диссертации: офтальмологический пинцет для имплантации ИОЛ (патент №2286751 от 10.11. 2006 г.)

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»