WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Всем пациентам операция проведена на фоне нормальных цифр ВГД, при поступлении у большинства пациентов (312 глаз, 86.7 %) ВГД было в пределах нормы. В 45 случаях (12.5 %) повышенное ВГД купировано до операции под воздействием гипотензивной терапии (катаракта на фоне некомпенсированной глаукомы и при набухании хрусталика). У 3 пациентов (0.9 %) потребовалась предварительная лазерная трабекулопластика (ЛТП). В этих случаях ФЭ катаракты проводилась после компенсации ВГД, через 1 месяц после лазерной процедуры.

В соответствии с целью нашего обследования все пациенты были систематизированы в клинические группы в зависимости от нозологических форм катаракты (таблица № 2). Сюда же были включены пациенты с возрастной катарактой с исходным роговичным астигматизмом (ИРА). Пациенты ретроспективной группы (85 пациентов – 95 глаз) рассматривались отдельно в главе 3 диссертации.

Таблица № 2. Распределение пациентов по клиническим группам.

Клиническая группа

Количество

пациентов

% от

пациентов

Количество

глаз

% от

числа

глаз

Возрастная катаракта

45

22.3

62

23.4

Катаракта на фоне

глаукомы

48

23.8

59

22.3

Катаракта на фоне

миопии

38

18.8

53

20

Катаракта на фоне гиперметропии

25

12.4

29

10.9

Катаракта на фоне

сахарного диабета

32

15.8

45

17

Возр. катаракта с ИРА

14

6.9

17

6.4

всего

202 чел.

100 %

265 глаз

100 %

Структурные особенности каждой группы представлены в соответствующих разделах главы 4 диссертации.

Всем пациентам для определения и уточнения диагноза, показаний и противопоказаний к операции, оценки клинико-функционального состояния проводилось тщательное пред- и послеоперационное обследование, которое включало традиционные и специальные методы (визометрия, офтальмометрия, периметрия, пневмотонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, кератотопография, пахиметрия, ультразвуковое А,В – сканирование, ретинометрия.

ФЭ катаракты проводилась по стандартной методике с использованием факоэмульсификатора Nidek. Всем пациентам имплантированы эластичные ИОЛ (Hanita, Acrysof, Nidek).

Таблица № 3. Основные характеристики имплантированных ИОЛ.

ИОЛ

материал

Индекс

прелом

Конфи-гур.

оптики

Угол опт.

части

Диа-метр

оптики

Гаптика

Acrysof

Natural

(Alcon)

Гидрофобн.

Акрил+UV

Абсорбер+

Хромафор

1,52

Bi-convex

Остр.

6,0 мм

Гидро-фобный

акрил

B-Lens

(Hanita)

Гидрофильн.

Акрил+UV

Абсорбер

1,462

Bi-convex

округлый

6,0 мм

Гидро-фильн. акрил, 5 град.

Nex-Acry

(Nidek)

Гидрофобн.

Акрил+UV

Абсорбер

1,5

Bi-convex

Остр.

6,0 мм

ПММА, 7 град.

Характеризуя трехчастную гибкую ИОЛ Nidek, следует отметить максимальную стабильность и центрацию линзы, которые достигаются с помощью использования опорных элементов из ПММА и измененного С – дизайна. Синие опорные элементы улучшают визуализацию.

Основными преимуществами ИОЛ Acrysof являются моноблочный дизайн и принцип “биомеханики”, обеспечивающие способность гаптик адаптироваться к диаметру капсулы глаза (L- гаптики повторяют естественную форму капсулы и не деформируют ее, благодаря чему обеспечивается хорошая центрация и стабильность ИОЛ, отсутствие складок задней капсулы), а также наличие абсорбера синего цвета – хромафора, который обеспечивает защиту сетчатки, уменьшает хроматические абберации, улучшает зрительные функции и сохраняет полноценное цветоощущение.

При наличии исходного роговичного астигматизма более 1 Дптр проводилось комбинированное биоптическое лечение (ФЭ+LASIK), включающее следующие этапы:

  1. формирование роговичного лоскута (кератом Nidek МК-2000)
  2. ФЭ катаракты и имплантация ИОЛ (не ранее, чем через 3 дня после адаптации роговичного лоскута).
  3. LASIK (через 1 месяц после ФЭ). Эксимерлазерную коррекцию проводили на оборудовании Nidek ЕС-5000.

Результаты и обсуждение.

При анализе больных ретроспективной группы (85 больных, 95 глаз) выявлено, что в большинстве случаев операции протекали без специфических осложнений. Особенности в ходе операции и имплантации ИОЛ наблюдались в глазах с различными этиологическими формами катаракты. Недостаточный мидриаз, наблюдавшийся в глазах с псевдоэксфолиативным синдромом, после оперативного лечения глаукомы и у пациентов с сахарным диабетом, создавал технические сложности при проведении переднего капсулорексиса. В 10 случаях (10,5 %) потребовалось использование ирис – ретракторов, в 18 случаях (18,9 %) достаточным оказалось введение раствора мезатона в переднюю камеру в ходе операции и использование различных вискоэластиков. Радиализация переднего капсулорексиса наблюдалась на 6 глазах (6,3 %) при зрелой катаракте, мелкой передней камере и небольших значениях длины ПЗО (чаще при гиперметропической рефракции).

При несостоятельности цинновых связок на длительном протяжении (11 глаз – 11,6 %) для стабилизации капсульного мешка введены внутрикапсульные кольца.

В 6 случаях (6,3 %) в ходе операции произошло повреждение задней капсулы, что в 4 случаях сопровождалось выпадением стекловидного тела и необходимостью проведения передней витрэктомии. При повреждении задней капсулы, но сохранном переднем капсулорексисе имплантировали трехсоставную ИОЛ на передний капсулорексис. При отсутствии капсульной поддержки имплантировали переднекамерную ИОЛ Rayner.

Характер и частота послеоперационных осложнений отражены в таблицах № 4 и 5.

Таблица № 4. Осложнения в раннем послеоперационном периоде.

Осложнение

Количество глаз

%

Реактивная гипертензия

21

22

Локальный отек роговицы в

в области тоннеля

18

18,9

Отек и десцеметит

роговицы

15

15,8

“+” феномен Тиндаля

10

10,5

Фибринозный

иридициклит

5

5,3

Реактивная гипертензия, наблюдавшаяся в 22 % случаев, успешно купирована назначением гипотензивных препаратов. В 2 случаях (пациенты с катарактой на фоне глаукомы) через 1,5 месяца после операции отсутствие стойкой компенсации офтальмотонуса потребовало проведения лазерной трабекулопластики (ЛТП). Локальный отек тоннеля, десцеметит роговицы проходили без лечения в течение 1 – 2 недель по мере адаптации роговицы и тоннельного разреза. Появление феномена Тиндаля и развитие иридоциклита (15 глаз – 15,8 %) наблюдалось в глазах с изменениями переднего отдела сосудистого тракта (катаракта на фоне глаукомы, сахарного диабета, иридоциклит в анамнезе и др.).

В позднем послеоперационном периоде наиболее частым осложнением явилось помутнение задней капсулы (12 глаз – 12,6 %), обусловленное развитием вторичной катаракты (9 глаз – 9,5 %), а также фиброзными изменениями задней капсулы в оптической зоне (3 глаза – 3,2 %). Появление преципитатов на поверхности ИОЛ, усиление деструкции стекловидного тела наблюдалось в глазах после передней витрэктомии и послеоперационного иридоциклита.

Таблица № 5. Осложнения в позднем послеоперационном периоде.

осложнение

Количество глаз

%

Преципитаты на

поверхности ИОЛ

3

3,2

Помутнение задней

капсулы

12

12,6

Деструкция стекловидного

тела

2

2,1

Отслойка сетчатки

1

1,1

Невысокие показатели остроты зрения после операции обусловлены сопутствующими заболеваниями глаз (ЦХРД, глаукомные изменения зрительного нерва, миопическая хориоретинальная дистрофия, диабетические поражения глаз). Проведение дополнительных методов обследования до операции (ретинометрия) позволило бы определить прогноз функционального результата операции в этих случаях. Это обусловило проведение нами дооперационной ретинометрии в анализируемых основных группах пациентов. В некоторых случаях получена незапланированная послеоперационная миопическая или гиперметропическая рефракция, что обусловлено несовершенством методик расчета ИОЛ. Для миопичного глаза предпочтительнее использовать формулу SRK\T. Для гиперметропичного глаза формула Hoffer Q дает более точную запланированную рефракцию, при Haggis std - чаще перекоррекция.

Учитывая стоимость операции и возможность разработки и реализации универсального пинцета при наличии инструментального завода (Казанский медико – инструментальный завод), что позволило бы сделать операцию ФЭ более доступной для широкого применения в клинической практике, была поставлена задача по созданию универсального пинцета, позволяющего имплантировать большинство используемых моделей ИОЛ через минимальный разрез.

Таким образом, анализ клинико – функциональных результатов ретроспективной группы пациентов выявил необходимость в систематизации больных по клиническим группам с учетом нозологии катаракты, что позволит определить особенности технологии ФЭ и осложнений послеоперационного периода в каждой группе и разработать рекомендации по их профилактике. При этом оптимизация выбора модели эластичной ИОЛ и имплантация их с использованием универсального пинцета или инжектора (в зависимости от клинической ситуации) создаст условия для достижения высоких функциональных результатов операции и при минимальном риске осложнений, как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде. Эти данные представлены при анализе результатов клинических групп больных в зависимости от вида катаракты.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»