WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

ХАФИЗОВА

Гузель Фаритовна

ОПТИМИЗАЦИЯ ИМПЛАНТАЦИИ

ЭЛАСТИЧНЫХ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ

ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА КАТАРАКТЫ.

(14.00.08 – глазные болезни)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2008

Работа выполнена в ФГУ «Московский научно – исследовательский институт

глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий».

Директор заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор В.В.Нероев

Научный руководитель: доктор мед. наук Е.Н. Вериго

Официальные оппоненты: доктор мед. наук, профессор

В.М. Шелудченко

доктор мед. наук, профессор

И.Э. Иошин

Ведущая организация: ГОУ ВПО Московская Медицинская

Академия им. И.Н. Сеченова

Защита состоится « 11 » __марта_ 2008 года в 14 часов

на заседании диссертационного совета Д 208.042.01 при ФГУ «Московский научно – исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий» по адресу: 105062, Москва, ул. Садовая – Черногрязская, 14/19.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке

Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Автореферат разослан « » _____________ 2008 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор мед. наук, профессор М.Б. Кодзов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы.

Катаракта является одной из наиболее частых причин снижения зрения, при этом количество больных с возрастной и осложненной катарактой увеличивается с каждым годом.

По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается более 40 миллионов людей, страдающих от снижения зрения, и в половине случаев причиной этого является катаракта (Полунин Г.С., 2003). При этом ежегодно в клиниках мира проводится около 10 млн. операций ФЭ. Ранняя и полная реабилитация пациентов с достижением высокого и качественного зрения позволяет пациенту быстрее восстановить свой жизненный потенциал, что особенно актуально как среди работающей части пациентов, так и для пожилых людей, активность которых ограничена (Азнабаев Б.М., Антонюк С.В., Брикман И.В., Гундорова Р.А.).

На современном этапе развития в офтальмологии достигнуты большие успехи в микрохирургии катаракты и интраокулярной коррекции афакии. Определился четкий переход к хирургии катаракты с использованием малых самогерметизирующихся разрезов с минимальной травматизацией тканей глаза и наименьшими значениями индуцированного астигматизма (Балашевич Л.И., Вургафт Я.М., Егорова Э.В., Kelman C.D.).

Возможности современной аппаратуры, усовершенствование микрохирургических технологий способствуют достижению высокого визуального результата операции (Малюгин Б.Э., Федоров С.Н., Ходжаев Н.С., Little J.H.).

На сегодняшний день факоэмульсификация является базовой методикой хирургии катаракты, которая позволяет получать высокие клинико-функциональные результаты при наименьшем риске возникновения осложнений как во время проведения операции факоэмульсификации, так и в послеоперационном периоде (Гундорова Р.А.,2000).

Функциональный исход успешно проведенной факоэмульсификации во многом зависит от полноценной коррекции афакии (Егорова Э.В.,2000) и в этом плане интраокулярная коррекция с использованием ИОЛ имеет неоспоримые преимущества.

К достоинствам интраокулярной коррекции следует отнести восстановление правильных соотношений анатомических структур глазного яблока, физиологичность зрения после операции, отсутствие необходимости ношения толстых очковых или контактных линз (Малюгин Б.Э., Тахтаев Ю.В., Федоров С.Н.).

Применение жестких ИОЛ из ППМА требует расширения разреза перед имплантацией соответственно диаметру оптической части линзы, что сводит к минимуму все преимущества методики малых разрезов (Сергиенко Н.М., Тахтаев Ю.В., Тахчиди Х.П.).

Развитие факоэмульсификации привело к появлению новых моделей ИОЛ из эластичных материалов, позволяющих проводить имплантацию через разрез 2,2-3,5 мм. В настоящее время существует достаточное разнообразие моделей гибких ИОЛ из различных материалов, а также специальных инструментов для их имплантации (различные пинцеты, инжекторы) (Чупров А.Д., Першин К.Б.).

Несмотря на все достижения и преимущества ФЭ с имплантацией гибких моделей ИОЛ остаются нерешенные проблемы, которые связаны как с дифференцированным подходом к выбору оптимальных моделей интраокулярных линз в зависимости от клинических характеристик катаракты, так и с методикой их имплантации.

Нередко удобство имплантации посредством пинцета или инжектора, снижающее риск развития осложнений, зависит от физических характеристик линзы, диоптрийности ИОЛ. Целесообразной и обоснованной является необходимость разработки и внедрения универсального пинцета, позволяющего имплантировать большинство моделей эластичных ИОЛ через минимальный разрез.

Недостаточно изученной проблемой также является коррекция исходного роговичного астигматизма, снижающего функциональные результаты в послеоперационном периоде, и возможность использования современных методов коррекции, таких как эксимерлазерное воздействие. Все эти вопросы особенно актуальны в случаях, когда операции проводятся в амбулаторных условиях и офтальмохирурги не имеют достаточного клинического опыта.

Целью работы явился анализ результатов имплантации различных моделей гибких ИОЛ с учетом способа их введения (пинцет, инжектор) и создание оптимальной технологии имплантации эластичных ИОЛ при ФЭ в зависимости от вида катаракты.

Для достижения поставленной цели определены основные задачи исследования:

  1. Провести анализ результатов ФЭ с использованием традиционной методики в условиях офтальмологической клиники «Третий глаз».
  2. Обосновать необходимость совершенствования методики операции с дифференцированным выбором различных моделей ИОЛ и разработкой нового универсального пинцета для имплантации линз.
  3. Провести сравнительный анализ клинико – функциональных результатов имплантации эластичных ИОЛ с помощью инжектора или пинцетного способа в зависимости от этиологических форм катаракты.
  4. Обосновать варианты оптимальной технологии операции, модели ИОЛ и способа ее введения для профилактики осложнений в клинических группах больных.
  5. Оценить биоптику как метод достижения оптимальных результатов при ФЭ катаракты с роговичным астигматизмом.

Научная новизна работы.

  1. Анализ клинических групп больных с различными видами катаракт выявил характерные особенности в технологии проведения ФЭ, имплантации эластичных моделей ИОЛ, развитии осложнений и их профилактике, тактике послеоперационного ведения больных.
  2. Разработан, клинически апробирован и внедрен в практику офтальмологической клиники «Третий глаз» г. Казани универсальный пинцет для имплантации эластичных моделей ИОЛ при ФЭ (патент № 2286751 от 10.11.2006), при использовании которого не выявлено существенных отличий в клинико – функциональных результатах в сравнении с инжектором.
  3. Разработаны рекомендации к использованию оптимальных моделей гибких ИОЛ с учетом этиологии катаракты, состояния глаза до ФЭ и прогнозирования функциональных результатов операции до хирургического вмешательства.
  4. Рекомендован биоптический подход (комбинация ФЭ и ЛАСИК) как эффективный метод лечения катаракты, позволяющий получить высокие функциональные результаты у больных с исходным роговичным астигматизмом.

Практическая значимость работы

  1. Практические рекомендации по применению оптимальной технологии ФЭ, использованию различных моделей ИОЛ в зависимости от этиологичеких форм катаракты повысят результативность клинико – функциональных исходов оперативных вмешательств, позволят избежать развития осложнений в ранние и отдаленные сроки после операции.
  2. Использование в клинической практике универсального пинцета при ФЭ позволит существенно снизить себестоимость операции, сделать ее более доступной для широкого применения в офтальмохирургии больных с различными видами катаракт.
  3. Благодаря использованию биоптики у больных с катарактой и роговичным астигматизмом возможно достижение высокого и качественного зрения, что позволит быстро восстановить жизненный потенциал и активность пациента после хирургического вмешательства.

Положения диссертационной работы, выносимые на защиту:

На защиту выносятся следующие положения диссертационной работы:

  1. Особенности технологии ФЭ катаракты в зависимости от нозологической формы катаракты.
  2. Оптимальные модели гибких ИОЛ с учетом способа их имплантации (пинцет, инжектор), позволяющие минимизировать развитие осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде.
  3. Биоптика как метод коррекции исходного роговичного астигматизма у пациентов с катарактой.
  4. Мероприятия по профилактике и лечению осложнений ФЭ у больных с катарактой на фоне диабета, глаукомы, миопии, гиперметропии.

Внедрение результатов работы в практику: результаты работы внедрены в клиническую практику медицинской клиники «Третий глаз», г. Казань. Разработан и внедрен хирургический инструмент – пинцет для имплантации эластичных ИОЛ (патент № 2286751 от 10.11. 2006 года).

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно – практических конференциях: «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии (Москва, 2005г.); «Проблемы современной офтальмологии» (Уфа, 2006г.), 4 Евро – азиатская конференция по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2006г.); «Инновационные технологии в офтальмологии» (Уфа, 2007); Федоровские чтения (Москва, 2007г.); всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2007г.); на межотделенческой конференции в ФГУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца (Москва, 2007г.).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них одна - в центральной печати, получен один патент на изобретение.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 148 стр. машинописного текста; состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Библиография включает 170 наименований (87 отечественных и 83 зарубежных источников).

Диссертация иллюстрирована 48 таблицами, 32 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Клинический материал основан на результатах обследования и лечения больных с катарактой различной этиологии, находившихся на лечении в ООО МНИЦ «Третий глаз».

За период 2005 –2007 гг. были выполнены операции ФЭ катаракты с имплантацией эластичной ИОЛ у 287 пациентов (360 глаз), из них 169 случаев (58,9 %) составили женщины, а 118 (41,1 %) - мужчины. У 224 пациентов прооперирована катаракта на одном глазу, у 68 - прооперирована катаракта на обоих глазах.

Большинство пациентов составили лица пожилого возраста от 60 лет и старше (134 человека, 66,3 %), что обусловлено преимущественно возрастным характером заболевания. При этом следует отметить, что в 64 случаях (33,7 %) катаракта прооперирована у лиц трудоспособного возраста (от 42 до 60 лет). Преобладающим типом катаракты являлась корково-ядерная катаракта (61 %).

Распределение пациентов по возрасту представлено в таблице № 1.

Таблица № 1. Возрастной состав пациентов.

возраст

Количество пациентов

%

До 50 лет

31

10.8

51 –60 лет

63

22.0

61 –70 лет

80

27.9

71 – 80 лет

87

30.3

81 и более лет

26

9.0

Всего

287 чел.

100 %

Острота зрения без коррекции (НКОЗ) среди пациентов при поступлении составляла от pr.l.certae до 0,5. Пациенты с диагностированной четкой неправильной светопроекцией не были включены в данное обследование. Корригированная острота зрения (КОЗ) при поступлении - до 0,7. Степень зрелости катаракты оценивалась по интенсивности помутнений, выявленных при биомикроскопии и данных КОЗ. На 99 глазах (27,5 %) отмечена незрелая катаракта 3 степени (КОЗ 0,1-0,2). На 81 глазу (22,5 %) была почти зрелая катаракта 4 степени (КОЗ 0,01-0,09). На 87 глазах (24,2 %) наблюдалась зрелая катаракта 5 степени (острота зрения – правильная светопроекция, pr.l.certae). В остальных случаях помутнения хрусталика были начальными. Показаниями для проведения операции ФЭ в этих явились жалобы пациентов на недостаточную остроту зрения вдаль, наличие зрительного дискомфорта.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»