WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

на правах рукописи

Сагитова

Венера Владиславовна

МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ВЕТЕРАНОВ СПОРТА

14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2007 г.

Работа выполнена на базе поликлиники и кафедры спортивной медицины РГУФК.

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Смоленский А.В.

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Пономарева В.В.

доктор медицинских наук, профессор Петрова Т.В.

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет.

Защита диссертации состоится «14» ноября 2007 г. в ______ часов на заседании диссертационного Совета К 208.060.01 при Российском Научном центре восстановительной медицины и курортологии Минздрава РФ

по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, д. 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Минздрава РФ по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, д 9.

Автореферат разослан « ____ » __________ 2007т.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Е.А.Турова

Общая характеристика работы

Актуальность темы

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) является одним из важнейших критериев оценки воздействия на организм человека систематической спортивной тренировки. В настоящее время, остаются не до конца исследованными возрастные особенности динамики морфофункциональных показателей сердца спортсменов и типы ремоделирования сердца в процессе многолетней систематической тренировки и в частности, после ухода из профессионального спорта. Научные работы по изучению состояния ССС ветеранов спорта после ухода из «большого спорта» немногочисленны. В нашей стране проблемой изучения состояния ССС у ветеранов спорта занималась Граевская Н.Д. (1999). Считается, что длительные систематические спортивные тренировки с большими по объему и интенсивности физическими нагрузками приводят к гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ), являющейся адаптацией миокарда, достаточной для удовлетворения возросших потребностей при сохраненной функции (Pelliccia A., 2000). Проблема вызвана еще и тем, что ветераны спорта к 40 годам имеют ГЛЖ, связанную не только со спортивной деятельностью, а у части из них еще и с артериальной гипертонией (АГ). Дальнейшее присоединение АГ с гемодинамической перегрузкой влияет на структурные и функциональные изменения, возникающие в сердце и является самостоятельной причиной для дальнейшего прогрессирования ГЛЖ и независимым неблагоприятным прогностическим фактором (Valili B.A., 2001). Не только увеличение массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) является мощным фактором смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, но и тип изменения его геометрии определяют риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Koren M.A., 1991). Известно, что степень и характер изменений сердечно-сосудистых изменений на фоне физической нагрузки зависят как от интенсивности, длительности и характера физических нагрузок, так и от генетического фактора (Gerald A. et al., 1992).

До настоящего времени остается открытым вопрос какой из типов увеличения сердца у ветеранов спорта обеспечивает оптимальную гемодинамическую функцию. Еще Граевская Н.Д., Гончарова Г.А., Калугина Г.Е. в 1999, Pelliccia A. et al. в 1996 в своих работах попытались ответить на этот вопрос. В настоящее время, несмотря на достигнутые успехи решения задач, касающихся изучения морфофункциональных характеристик миокарда у ветеранов спорта и представляющие интерес как в практическом, так и в теоретическом плане, до конца не изучены, что в итоге обусловило выбор и актуальность темы диссертации.

Цель исследования:

Изучить морфо-функциональные и гемодинамические особенности ССС у ветеранов спорта в зависимости от двигательного режима, спортивной специализации, пола, наличия факторов риска и стратифицировать риск возникновения ИБС.

Задачи исследования:

1. Оценить гемодинамические и морфо-функциональные особенности сердца у ветеранов спорта в зависимости от спортивной специализации, возраста, пола, двигательной активности, уровня АД.

2. Оценить показатели липидного обмена, физической работоспособности у ветеранов спорта и изучить степень влияния двигательной активности на эти показатели.

3. Изучить особенности суточного профиля АД и ЭКГ у ветеранов спорта с наличием ГЛЖ и различными типами ремоделирования миокарда ЛЖ.

4. Определить степень влияния основных факторов риска на формирование различных типов ремоделирования миокарда у ветеранов спорта и стратифицировать риск возникновения ИБС.

Научная новизна

Определена роль и вклад основных факторов риска, таких как возраст, пол, ИМТ, АД и специализация в спорте в формировании типов ремоделирования сердца у ветеранов спорта. Доказано, что различная направленность физических тренировок способствует формированию и долговременному сохранению определенного типа ремоделирования миокарда ЛЖ у ветеранов спорта. Ветераны спорта с наличием ГЛЖ, в большей степени с КГЛЖ, имеют достоверно более высокие градации нарушений ритма и проводимости, чаще фиксируется «ненормальный» циркадный ритм суточного колебания АД и имеют худший прогноз в развитии сердечно-сосудистых осложнений. Регулярные физические нагрузки после прекращения профессиональной спортивной деятельности снижают риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений, нормализуют липидный профиль и экономизируют деятельность ССС. Впервые стратифицирован риск возникновения ИБС у ветеранов спорта.

Практическая значимость

На основании полученных данных разработаны рекомендации для комплексного исследования ССС у ветеранов спорта с использованием современных методов диагностики. Расширен список показаний для проведения ЭХО-КГ исследования у ветеранов спорта. Наличие КГЛЖ является показанием для проведения суточного Холтеровского мониторирования с целью своевременного выявления жизнеопасных нарушений ритма сердца.

Внедрение полученных результатов работы

Результаты исследований внедрены в практику работы в практику работы поликлиники РГУФК, врачебно-спортивного диспансера ЦСКА

Апробация и публикация материалов исследования

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на расширенном заседании кафедры спортивной медицины Российского Государственного Университета физической культуры, спорта и туризма 29 июня 2007 года.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Проведена комплексная оценка состояния ССС и показателей гемодинамики у ветеранов спорта в зависимости от влияния основных факторов риска ИБС, профессионального спортивного стажа, пола, специализации в спорте и двигательного режима после прекращения спортивной деятельности.

2 Ветераны спорта в зависимости от двигательного режима имеют особенности внутрисердечной и периферической гемодинамики, липидного профиля и показателей физической работоспособности.

3. Тип адаптации спортивного сердца у ветеранов спорта соответствующих спортивных специализаций сохраняется на протяжении всей жизни даже после прекращения профессионального тренировочного процесса.

4. Оценена степень влияния суточного профиля АД на различные типы ремоделирования миокарда у ветеранов спорта. Наличие ЭГЛЖ и в большей степени КГЛЖ предрасполагает к более частым нарушениям ритма и проводимости

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 таблицами и 14 рисунками. Структура работы: диссертация состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, описание материалов и методов исследования, собственных результатов проведенных исследований и их обсуждения), а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 67 отечественных и 167 зарубежных источников.

Материалы и методы исследования

Клиническая характеристика обследованных групп

Комплексному клиническому и функциональному исследованию с изучением показателей адаптации организма к физическим нагрузкам подвергнуты 114 ветеранов спорта в возрасте 40 - 75 лет (92 мужчины, 22 женщины). При анализе материала полученные данные сравнивали с результатами исследования лиц соответствующего возраста, не занимавшихся в прошлом спортом – контрольная группа в количестве 100 человек (36 мужчин, 64 женщин), у которых ИММЛЖ не превышал уровень нормы. Все обследованные были в прошлом ведущими спортсменами и показывали высокие спортивные результаты. Критерием включения в исследование являлось наличие спортивного разряда не ниже мастера спорта международного класса. Среди обследованных: чемпионы СССР, Европы, Мира, призеры мировых чемпионатов, Олимпийские чемпионы. Возраст обследованных: 40-49 лет – 44 %; 50-59 лет – 19 %; 60-69 лет – 21 %, 70-79 лет – 12%. По спортивной специализации ветераны спорта были разделены на 4 группы: игровые виды спорта – 28%; циклические виды спорта – 45%; сложно-координационные – 17%; силовые – 7%.

Методы исследования.

1. Всем испытуемым проводили 2-х кратное измерение АД аускультативным методом Н.С.Короткова в покое с интервалом 2 минуты.

2. Анкетный сбор данных по ВОЗ, включающий кроме скрининга основных неинфекционных заболеваний, профессиональный спортивный анамнез, наличие вредных привычек.

3. Определение антропометрических данных: длина тела, масса тела, ИМТ.

4. Регистрация ЭКГ проводилась в покое в 12 стандартных отведениях на электрокардиографе Shiller. Запись ЭКГ осуществлялась со скоростью 50 мм/сек.

5. Биохимическое исследование крови натощак с определением содержания холестерина в ммоль/л, В-липопротеидов в Ед/л.

6. Эхо-КГ исследование проводилось на аппарате Aloca в двумерном и М-модальном режимах. Размеры камер сердца и толщины стенок ЛЖ определяли в М-модальном режиме из парастернального доступа по длинной оси по стандартной методике Feigenbaum H. (1986). Для расчета таких показателей как конечно-диастолический объем левого желудочка (КДО), конечно-систолический объем левого желудочка (КСО), фракции выброса (ФВ) использовался метод Teicholz L.E.и соавт. (1976). Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по формуле Devereux R. и соавт. (1977). ИММЛЖ определяли как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела, определяемой по формуле Dubois D. и Dubois F. (1916). Относительную толщину стенок (ОТС) ЛЖ рассчитывали по формуле:

ОТС ЛЖ = (ТМЖП + ТЗСЛЖ)/ КДРЛЖ

На основании ИММЛЖ и ОТС ЛЖ выделили группы ремоделирования ЛЖ, используя классификацию Ganau A. и соавт. (1992). Также по соответствующим формулам рассчитывали такие показатели как минутный объем кровообращения (МОК), сердечный индекс (СИ), индекс систолического объема крови, общее периферическое сопротивление сосудов.

7. Велоэргометрическое исследование. Общую физическую работоспособность оценивали с помощью субмаксимального теста PWC170 и его модифицированного варианта – теста PWCAF по Карпману В.Л., Белоцерковскому З.Б., Любиной Б.Г. (1969), адаптированного для лиц разного возраста.

8. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и ЭКГ осуществляли на аппарате Astrocard.

Методы статистической обработки.

Статистическая обработка полученных результатов производились на компьютере с использованием пакета Биостатистика, таблицы Excel 2003. В случае, когда распределение значений переменных отличались от нормального и при малых выборках использовались непараметрические критерии. Данные приведены, как М±, где M-среднее значение, сигма – стандартное отклонение от среднего. Различия между группами считались статистически достоверным при Р <0,005 и р <0,01. Из методов многомерного статистического анализа использовалось уравнение множественной линейной регрессии, значимый коэффициент корреляции > 13 % при Р <0,005.

Результаты исследования и их обсуждение.

В группе ветеранов спорта размер ЛП, ТЗСЛЖ, ТМЖП, КДР, КСРЛЖ, КДО, ИММЛЖ, ММ, УО были достоверно выше, чем в контрольной группе. (таб 1). Подобные данные получены в исследовании Spirito P. et al. (1994).

Таблица 1

Показатель

Ветераны спорта

Контрольная группа

Мужчины(n-92)

Женщины(n-22)

Мужчины(n-37)

Женщины

(n-65)

ЛП, мм

4.34±0,42*

3,67±0,3

3,6±0,7

3,5±0,2

ТМЖП, мм

1,3±0,1**

1,11±0,1**

1±0,2

1±0,1

КДР,мм

6.1±0,56**

5,4±0,4**

4.9±1

4.8±0,4

ТЗСЛЖ,мм

1,3±0,221**

1,2±0,158**

1,1±0,1

1±0,2

КСРЛЖ

4,4 ±0,6**

3,8±0,3**

3,5±0,8

3.4±0,4

УО,мл

85±28**

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»