WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

При тщательном анализе интегральных показателей объемного кровотока у пациентов опытной группы при общей тенденции к изменению данных величин, была обнаружена разница в интенсивности динамики изменения показателей. При этом появилась возможность выделить подгруппы пациентов со схожими изменениями вышеуказанных показателей. Было выявлено, что минимальные изменения интегральных гемодинамических показателей при переломах шейки бедра сроком более 8 суток, составили до 60-65 % от нормы. Также выявлена группа пациентов с максимальными отклонениями интегральных гемодинамических показателей от нормы при переломах рассматриваемой локализации сроком более 10 суток, которые составили более 80 % от нормы. Кроме этого, выделена группа пациентов с динамикой кровотока близкой к средней, что составило 66-80 % от нормы.

Подобный анализ позволил нам распределить пациентов по гемодинамическим типам. К первому типу мы отнесли пациентов, у которых имеется минимальное отклонение интегральных гемодинамических показателей от нормы при переломах шейки бедра сроком более 8 суток. Соответственно, к третьему гемодинамическому типу были отнесены пациенты с максимальными отклонениями.

На основании проведенных исследований мы предлагаем выделять три гемодинамических типа кровообращения в зоне перелома шейки и головки бедренной кости:

Первый тип - компенсированный. Для данного типа при переломах сроком 8-10 суток регистрируется снижение интегральных гемодинамических показателей на 60-65 % от нормы.

Второй гемодинамический тип кровотока - субкомпенсированный. Для данного типа характерно уменьшение интегральных гемодинамических показателей на 66-80 % от нормы.

При третьем гемодинамическом типе – декомпенсированном, выявлена тенденция к снижению интегральных гемодинамических показателей перифрактурного кровотока более чем на 80 % от нормы при переломах шейки бедра в срок 8-10 суток.

Таким образом, нам удалось разработать методику ультразвуковой допплерографии сосудов, окружающих тазобедренный сустав и исследовать с помощью УЗДГ основные параметры кровоснабжения шейки и головки бедра у здоровых лиц и при переломах в этой зоне. Разработанная методика позволяет на ранних сроках перелома шейки бедра определить состояние локальной гемодинамики и оценить ее в динамике.

Анализ результатов хирургического лечения пациентов с переломами шейки и головки бедра

В настоящее время нет единой концепции, определяющей тактику хирургического лечения закрытых переломов шейки и головки бедренной кости. Так, в отделении травматологии ГУЗ «ВОКБ № 1» принята тактика остеосинтеза переломов данной локализации независимо от срока давности перелома и возраста пациента. Показания к остеосинтезу определяются, как правило, чисто эмпирически на основании опыта и интуиции лечащего врача, а также рентгенологической картины. В отделении ортопедии при рассматриваемой патологии проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.

При определении тактики хирургического лечения переломов шейки бедренной кости на основании состояния перифрактурного кровотока у пациентов основной группы отмечено достоверное улучшение результатов лечения по сравнению с пациентами контрольно группы.

Так, достигнуто снижение длительности стационарного и амбулаторного лечения пациентов основной группы, по сравнению с контрольной (табл. 4).

Таблица 4

Длительности лечения пациентов с переломами шейки бедра, дни

Период лечения

Основная группа

Контрольная группа

Остеосинтез шейки бедра

Эндопроте-зирование

Остеосинтез шейки бедра

Эндопротези-рование

Стационарный

20±2

10±3

25±2

11±2

Амбулаторный

39±4

35±7

47±9

37±5

Также проведена оценка функциональных результаты лечения пациентов основной и контрольной групп по общепринятой шкале Харриса (рис. 1 и 2), демонстрирующая лучшие результаты в основной группе.

Рис. 1. Результаты лечения пациентов основной группы по шкале Харриса (n=70)

Рис. 2 Результаты лечения пациентов контрольной группы по шкале Харриса (n=40)

Кроме этого, проведен анализ осложнений хирургического лечения пациентов с переломами шейки бедра в опытной и контрольной групп, демонстрирующий преимущество хирургического лечения пациентов с переломами шейки бедра с учетом данных перифрактурного кровотока (табл. 5).

Таблица 5

Осложнения хирургического лечения пациентов с переломами шейки бедра

Осложнения

Пациенты основной группы

Пациенты

контрольной группы

Несращение перелома с формированием ложного сустава и последующий реостеосинтез

1 человек

7 человек

Развитие пролежней

1 человек

4 человека

Миграция имплантатов с формированием и инфицированием гематомы

Не отмечено

1 человек

Остеопороз

12 человек

34 человека

Вторичное смещение отломков

Не отмечено

2 человека

Замедленная консолидация

Не отмечено

7 человек

Формирование абсцесса

Не отмечено

2 человека

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

Не отмечено

2 человека

Тромбоз глубоких вен голени

Не отмечено

4 человека

Таким образом, при лечении переломов шейки и головки бедренной кости к выбору тактики хирургического лечения необходимо подходить дифференцированно. Выбор методики оперативного лечения следует осуществлять только с учетом оценки состояния кровообращения шейки и головки бедренной кости по разработанной нами методике допплерографии.

Выводы

  1. Разработанная нами методика ультразвуковой допплерографии сосудов, кровоснабжающих шейку и головку бедренной кости позволяет констатировать не только факт кровотока по основным сосудистым ветвям, но и дать его характеристику - оценить диаметр сосуда, линейную и объемную скорость кровотока. Она дает возможность объективно определить состояние локальной гемодинамики в различные сроки после травмы.
  2. Выявлена прямая зависимость состояния локального кровотока в области шейки и головки бедра от времени, прошедшего с момента травмы На основании показателей интегрального перифрактурного кровотока целесообразно выделить три гемодинамических типа кровообращения в зоне шейки и головки бедренной кости, по сравнению с определенной нормой: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.
  3. Функциональные результаты хирургического лечения пациентов с переломами шейки и головки бедренной кости с учетом данных предоперационной УЗДГ области перелома, превосходят таковые в группе, в которой тактика хирургического лечения определялась без учета данных перифрактурной гемодинамики.
  4. Анализ результатов операций (остеосинтез шейки бедренной кости и эндопротезирование тазобедренного сустава) демонстрирует рациональность выбора тактики хирургического лечения с учетом объективной оценки состояний кровообращения головки и шейки бедренной кости с помощью разработанной нами методики УЗДГ сосудов этой зоны и учетом предложенной классификации типов кровообращения в зоне шейки и головки бедренной кости.

Практические рекомендации

  1. Выбор метода хирургического лечения пациентов с закрытыми переломами шейки и головки бедренной кости нужно проводить на основе тщательного анализа всех видов рентгенологических, лабораторных исследований, а также опираясь на данные УЗДГ области тазобедренного сустава и с учётом анамнестических данных.
  2. Лечение больных с переломами шейки бедра может проводиться в условиях хирургического стационара при наличии необходимого оборудования и соответствующей квалификации персонала.
  3. Ультразвуковую допплерографию области тазобедренного сустава необходимо использовать при переломах шейки и головки бедра независимо от времени, прошедшего с момента перелома.
  4. При 1 типе кровообращения (компенсированном) пациентам предпочтительнее осуществлять остеосинтез шейки бедра имплантатами различных конструкций и модификаций (канюллированные винты AO, трехлопастной гвоздь Смит-Петерсена, винт Колесникова и др.).
  5. При 2 типе кровообращения (субкомпенсированном) показания к способу хирургического лечения рассматриваемой патологии должны определяться исключительно индивидуально, исходя из каждого клинического случая. Важное значение имеет степень минерализации костной ткани (наличие остеопороза или остеопении), общесоматическое состояние, возраст больного, характер смещения костных отломков и т.д.
  6. При 3 типе кровообращения (декомпенсированном) при переломах шейки бедренной кости рационально проводить первичное эндопротезирование поврежденного тазобедренного сустава.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Методика исследования кровообращения шейки и головки бедра при их переломах / В.Г. Самодай, М.И. Рыльков, В.Л. Брехов, В.Е. Гайдуков, Н.А. Медведева // III международный конгресс «Современные технологии в травматологии и ортопедии»: сб. науч. тр.- Москва, 2006. –С.16.
  2. Способы исследования кровообращения шейки и головки бедра при их переломах / В.Г Самодай, А.Н Летников, М.И. Рыльков, В.Л. Брехов, В.Е. Гайдуков, И.А. Неверко, Н.А. Медведева, А.А Дедов // Научно-практическая конференция «Современные медицинские технологии в специализированной многопрофильной клинике»: сб. науч. тр.- Воронеж, 2006. –С.124-125.
  3. К вопросу об определении кровообращения шейки и головки бедра при переломах данной локализации / М.И. Рыльков, В.Е. Гайдуков, А.П. Федорищев, Н.А. Медведева, Е.В. Голик // II-я Международная научная конференция молодых ученых-медиков: сб. науч. тр.- Курск, 2008.-С.290-292.
  4. К вопросу об определении тактики хирургического лечения пациентов с закрытыми переломами шейки и головки бедренной кости / М.И. Рыльков, В.Е. Гайдуков, А.П. Федорищев, Н.А. Медведева, Е.В. Голик // II-я Международная научная конференция молодых ученых-медиков: сб. науч. тр.- Курск, 2008.-С.292-293.
  5. Методика хирургического лечения переломов шейки и головки бедра в зависимости от состояния локального кровообращения / В.Г. Самодай, М.И. Рыльков, В.Л. Брехов, В.Е. Гайдуков, А.П. Федорищев, Н.А. Медведева // Международная Пироговская научно-практическая конференция «Остеосинтез и эндопротезирование»: сб. науч. тр.- Москва, 2008.-С.161-162.
  6. Дифференцированное хирургическое лечение закрытых переломов шейки бедренной кости в зависимости от степени нарушения кровообращения в этой зоне / В.Г. Самодай, М.И. Рыльков, В.Л. Брехов, В.Е. Гайдуков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – Москва, 2008.- Т.7, №2. С.386-389.
  7. Оптимизация хирургического лечения пациентов с переломами шейки бедра / В.Г. Самодай, М.И. Рыльков, И.А. Неверко, В.Л. Брехов, В.Е. Гайдуков, А.П. Федорищев // Всероссийская конференции с международным участием «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей»: сб. науч. тр.- Москва, 2008. С.69-70.
  8. Оптимизация реабилитационных мероприятий у пациентов с патологией тазобедренного и коленного суставов / В.Г. Самодай, В.П. Кузнецова, М.И. Рыльков, В.Л. Брехов // Культура физическая и здоровье. – Воронеж, 2008.- № 4(18). С.72-75.
  9. Дифференцированный подход к определению тактики хирургического лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости на догоспитальном этапе / В.Г. Самодай, М.И. Рыльков, В.Л. Брехов, В.Е. Гайдуков, А.П. Федорищев // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. – Санкт-Петербург, 2008.- №3(31). С.3-7.
  10. Оптимизация результатов хирургического лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости путем применения ультразвуковой допплерографии области в предоперационном периоде / М.И. Рыльков, В.Е. Гайдуков, А.П. Федорищев, М.Г. Полесский, Н.Е. Семенов, Е.В. Кальчук // III Всероссийская конференции молодых ученых, организованной Воронежской государственной медицинской академией им. Н.Н. Бурденко и Курским государственным медицинским университетом: сб. науч. тр. Т.2.- Воронеж, 2009.
    Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»