WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

После определения гемодинамических показателей в нисходящей ветви латеральной огибающей бедро артерии, приступали к ультразвуковой эхолокации горизонтальной ветви латеральной огибающей бедро артерии (на 4,0-5,0 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 3,0-3,5 см. кнаружи). Наиболее оптимально определять линейную скорость кровотока при расположении датчика ультразвукового излучателя под углом 60 и 90 градусов по отношению к оси исследуемой конечности.

В 7,5 % исследований удалось лоцировать верхние и нижние ветви горизонтальной ветви латеральной огибающей бедро артерии, участвующие в васкуляризации капсулы тазобедренного сустава и опосредованно - шейки и головки тазобедренного сустава. Пульсация в указанных выше ветвях определялась в срок до 7 суток с момента перелома и только в фазу систолы. Причем какие-либо метрические данные получить не удавалось независимо от давности перелома.

После лоцирования горизонтальной ветви латеральной огибающей бедро артерии, датчик ультразвукового сканера перемещали несколько латеральнее и проксимальнее места лоцирования проксимального отдела горизонтальной ветви латеральной огибающей бедро артерии - на 3,5-4,0 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 4,0-4,5 см. кнаружи. При таком положении производили ультразвуковую локацию восходящей ветви латеральной огибающей бедро артерии, идущую несколько в косом направлении. У пациентов с переломами сроком более 7 суток лоцирование было не осуществимо. Гемодинамические показатели восходящей ветви латеральной огибающей бедро артерии более точно возможно определить при ультразвуковой локации при расположении датчика под углом 60 и 90 градусов относительно оси исследуемой конечности.

После ультразвуковой локации латеральной огибающей бедро артерии переходили к исследованию медиальной огибающей бедро артерии. Для этого датчик ультразвукового излучателя перемещали на 4,0-4,5 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 1,5-2,5 см. кнутри. При эхолокации данного артериального сегмента применяли конвексный ультразвуковой датчик, который располагали под углом 60 и 90 градусов относительно оси исследуемой конечности. В данной точке производилась ультразвуковая локация проксимального отдела медиальной огибающей бедро артерии – нисходящей ветви. После оценки пульсации датчик ультразвукового излучателя располагали под углом 90 и 135 градусов относительно оси исследуемой конечности и в таком положении определяли диаметр и линейную скорость кровотока в нисходящей ветви медиальной огибающей бедро артерии.

Затем датчик ультразвукового излучателя перемещали в проекцию горизонтальной ветви медиальной огибающей бедро артерии на 3,0-4,0 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 1,0-3,0 см. кнаружи, и располагали под углом 60, 90 и 135 градусов относительно оси исследуемой конечности и ориентировали его несколько каудально.

После этого, датчик ультразвукового излучателя перемещали на 3,0-4,0 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 1,5-3,5 см. кнутри и осуществляли ультразвуковую визуализацию восходящей ветви медиальной огибающей бедро артерии.

Ориентировочные точки расположение датчика при ультразвуковом исследовании перифрактурного кровотока при переломах шейки бедра представлены в таблице 1.

Таблица 1

Расположение датчика при ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) сосудов, кровоснабжающих шейку и головку бедренной кости

Исследуемая артерия

Расположение датчика


1

Общая бедренная артерия

На 1,0-2,0 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей


2

Проекция отхождения медиальной и латеральной огибающих бедро артерий от глубокой бедренной артерии

На 3,5-4,5 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 1 см. кнаружи


3

Нисходящая ветвь латеральной огибающей бедро артерии

На 4,0-4,5 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 1,5-2,0 см. кнаружи


4

Горизонтальная ветвь латеральной огибающей бедро артерии

На 4,0-5,0 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 3,0-3,5 см. кнаружи


5

Восходящая ветвь латеральной огибающей бедро артерии

На 3,5-4,0 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 4,0-4,5 см. кнаружи


6

Нисходящая ветвь медиальной огибающей бедро артерии

На 4,0-4,5 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 1,5-2,0 см. кнутри


7

Горизонтальная ветвь медиальной огибающей бедро артерии

На 3,0-4,0 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 1,0-1,5 см. кнаружи


8

Восходящая ветвь медиальной огибающей бедро артерии

На 3,0-4,0 см. ниже пупартовой связки на границе ее средней и медиальной третей и на 1,5-2,5 см. кнутри

В группе пациентов с переломами шейки бедра отмечена отрицательная тенденция состояния диаметра, линейной и объемной скорости кровотока в артериях, кровоснабжающих шейку бедра от времени, прошедшего с момента перелома. Что можно объяснить афферентным травматическим сосудистым спазмом и отеком сосудистой стенки, а также и прямым повреждающим (механическим) фактором.

Но ведущее практическое значение для оценки перифрактурного кровообращения принадлежит объемной скорости кровотока. При анализе данных объемной скорости перифрактурного кровотока была выявлена тенденция к снижению данных показателей в зависимости от времени, прошедшего с момента перелома (табл. 2)

Таблица 2

Объемная скорость кровотока в артериях, кровоснабжающих шейку бедра, при переломах различной давности (мл/мин)

n=70

Исследуемая артерия

Норма

При переломе до 5 суток M±m

При переломе 5-7 суток

M±m

При переломе 8-10 суток M±m

При переломе более 10 суток

M±m

Нисходящая ветвь латеральной огибающей бедро артерии

48,2±0,8

35,1±5,5

14,0±3,2

13,6±4,3

12,1±5,2

Горизонтальная ветвь латеральной огибающей бедро артерии

28,4±0,6

20,7±4,3

12,4±4,8

10,2±5,3

11,1±4,1

Восходящая ветвь латеральной огибающей бедро артерии

15,5±0,5

11,3±5,1

10,8±5,1

Не определяет-ся

Не определяет-ся

Нисходящая ветвь медиальной огибающей бедро артерии

36,2±0,6

29,2±3,1

17,2±6,1

11,3±4,1

11,1±3,5

Горизонтальная ветвь медиальной огибающей бедро артерии

25,0±0,5

21,5±3,7

11,1±3,6

Не определяет-ся

Не определяет-ся

Восходящая ветвь медиальной огибающей бедро артерии

12,6±0,4

9,2±3,5

Не определя-ется

Не определяет-ся

Не определяет-ся

Таким образом, с помощью УЗДГ сосудов, кровоснабжающих шейку и головку бедра было установлено, что при переломах данной локализации практически всегда происходит нарушение кровообращение в зоне шейки и головки бедренной кости. Указанные проявления, несомненно, влияют на степень васкуляризации проксимального отдела бедра, а значит и на регенерацию костной ткани и консолидацию перелома.

Для оптимизации схемы расчета динамики общего кровообращения в перифрактурных тканях у пациентов с переломами шейки бедра, мы решили использовать интегральные показатели кровотока в бассейне медиальной и латеральной огибающих бедро артерий.

С этой целью использовали интегральные значения объемной скорости кровотока в бассейне артерий, кровоснабжающих шейку и головку бедра, представляющие собой суммарное значение объемной скорости кровотока. Так, в группе здоровых пациентов интегральная объемная скорость кровотока в бассейне латеральной огибающей бедро артерии составляет 92,1±5,4 мл/мин, а в бассейне медиальной огибающей бедро артерии – 73,8±6,3мл/мин.

Но в группе пациентов с переломами шейки бедра не всегда удается определить необходимые нам значения объемных скоростей по всем ветвям артерий в этой зоне. Это связано с тем, что ветви меньшего диаметра компрометируются на ранних сроках давности перелома, чем ветви большего диаметра. Чтобы обойтись без тех показателей кровотока, которые в отдельных случаях невозможно получить, мы прибегали к математической обработке имеющихся показателей. Используя метод наименьших квадратов, возможно, применив поправочный коэффициент, определить объемную скорость кровотока по горизонтальной и восходящей ветвям латеральной и медиальной огибающих бедро артерий в случаях, когда данный показатель первоначально определить было невозможно.

Vобвосх.= k1* Vобнисх. [1]

Vобгоризонт.= k2* Vобнисх. [2]

Vобвосх.= k3* Vобнисх. [3]

Поправочный коэффициент, определяемый по указанному методу, для восходящей ветви латеральной огибающей бедро артерии k1=0,15; для горизонтальной ветви медиальной огибающей бедро артерии k2=0,67 и для восходящей ветви медиальной огибающей бедро артерии k3=0,16.

На основании выше изложенного, представляется возможным определить интегральные значения объемной скорости кровотока в бассейне латеральной и медиальной огибающих бедро артерий (табл. 3).

Таблица 3

Интегральные значения объемной скорости кровотока в бассейне артерий кровоснабжающих шейку бедра при переломах различной давности (mean±sd)

n=70

Исследуемая артерия

Объемная скорость кровотока, мл/мин

Норма

При переломе до 5 суток

При переломе 5-7 суток

При переломе 8-10 суток

При переломе более 10 суток

Бассейн латеральной огибающей бедро артерии

92,1±5,4

67,1±5,5

37,2±5,4

25,8±8,3

25,0±8,1

Бассейн медиальной огибающей бедро артерии

73,8±6,3

59,9±7,3

31,1±4,0

20,7±6,7

20,4±6,4

Интегральные гемодинамические показатели у пациентов с переломами шейки бедра сроком 8-10 суток и более 10 суток достоверно не отличались.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»