WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

2. Дети младше 7 лет при амблиопии имеют более низкую цветовую и контрастную чувствительность на красный, синий и зеленый цвет (наибольшее снижение на зеленый цвет) по сравнению с детьми старшего возраста, различия по ВСМР составили 30 – 50 %. Дисбинокулярная амблиопия у детей младше 7 лет является наиболее тяжелой формой функциональных нарушений, со значительным снижением цветовой и контрастной чувствительности в зонах 2о и 7о.

3. Цветовая чувствительность парного глаза при односторонней амблиопии снижена относительно нормы, что предполагает включение парного глаза в схему патогенетически обоснованного лечения амблиопии.

4. Уровень контрастной чувствительности на ахроматические стимулы разной яркости (темнее и светлее фона) статистически достоверно отличает амблиопию, представляющую функциональный дефект зрительной системы, от ее органического поражения. Значения ВСМР в зоне 2о и 7о более 400 мс характерны для функциональной патологии, более 600 мс в зоне 2° и 800 мс в зоне 7° для наличия органической патологии.

5. Основной причиной снижения зрительных функций при амблиопии являются нарушения нейрональных взаимодействий палочковой и колбочковой системы в наружных слоях сетчатки. Это подтверждается:

нормальной цветовой чувствительностью на насыщенные цвета, возможностью регистрации показателей всех видов ЭРГ, что говорит об отсутствии органических дефектов при амблиопии;

снижением в макулярной области цветовой и контрастной чувствительности, показателей ретинальной плотности мф-ЭРГ, амплитуд а- и b-волны локальной ЭРГ на красный стимул, амплитуд компонентов P50 и N95 на паттерн-ЭРГ 15';

близкими к норме показателями ретинальной плотности мФ-ЭРГ в парацентральных и периферических отделах сетчатки, супернормальным характером фликер-ЭРГ (30 Гц) и а-волны максимальной ЭРГ, малым снижением амплитуды паттерн-ЭРГ 60'.

6. Снижение амплитуд компонентов P50 и N95 на паттерн 15' и 60' подтверждает предположение о локализации при амблиопии первичного звена функциональных нарушений в макулярной области сетчатки. Разный уровень снижения амплитуд говорит о включении парвосистемы в механизмы снижения зрительных функций в большей степени, чем магносистемы.

7. Метод цветовой статической кампиметрии высокочувствителен, позволяет выявлять особенности взаимодействия рецепторов сетчатки в норме и при патологии, избежать ошибок при диагностике амблиопии и определить адекватное воздействие на зрительную систему в ходе лечения.

8. Функциональные нарушения при амблиопии, локализованные в различных слоях сетчатки и имеющие характерные проявления в ЭРГ, в сочетании с психофизическими симптомами составляют симптомокомплекс амблиопии. Выявленный симптомокомплекс позволяет представить некоторые механизмы нарушений зрительных функций при амблиопии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявление любых отклонений зрительных функций от нормы и принадлежность детей к группе риска по зрению служат основанием необходимости исследования топографии цветовой и контрастной чувствительности с использованием программного комплекса «ОФФОН» (Шамшинова А.М. Петров А.С) с целью диагностирования наличия функциональной и/или органической патологии.

2. Комплекс «ОФФОН» обладает высокой диагностической чувствительностью при выявлении патологий макулярной области сетчатки и позволяет дифференцировать амблиопию от органической патологии зрительной системы, удобен для обследования детей старше 5 лет, не требует дорогостоящего оборудования, неинвазивен и безопасен при многократном контроле функционального состояния сетчатки в динамике и оценке эффективности проводимого лечения.

3. Наибольшей информативностью для диагностики амблиопии обладают схема ненасыщенных красных, зеленых и синих цветов на ахроматическом фоне; схема смешанных цветов с преобладанием красного или зеленого на фоне красный-зеленый-синий (2:2:1); ахроматические стимулы разной яркости на сером фоне. Обследование следует проводить в зонах 2о и 7о от центра.

4. Разработанный алгоритм диагностики амблиопии включает в себя: традиционные клинические обследования; исследование цветовой и контрастной чувствительности по предлагаемым схемам; проведение электроретинографических обследований (максимальная, локальная хроматическая, ритмическая, паттерн, мультифокальная ЭРГ) и при необходимости другие методы (дополнительные виды ЭРГ, зрительные вызванные потенциалы и их картирование, компьютерная томография, магниторезонансная томография и т.д.).

5. Диагноз должен основываться на симптомокомплексе амблиопии: снижение цветовой и контрастной чувствительности в зонах 2о и 7о от центра и преимущественно на зеленый цвет в зоне 7о ; снижение показателей ретинальной плотности мф-ЭРГ в 1 и 2-ом кольце, амплитуд а- и b-волны локальной ЭРГ на красный стимул, амплитуд компонентов P50 и N95 на паттерн-ЭРГ 15'; малое снижение амплитуды паттерн-ЭРГ 60'; близкие к норме показатели ретинальной плотности мф-ЭРГ в 4, 5 и 6-ом кольце и фликер-ЭРГ (30 Гц); супернормальный характер а-волны максимальной ЭРГ.

6. Регистрация по предлагаемым схемам значений ВСМР больше 400 мс говорит о наличии амблиопии, а больше 800 мс – о наличии органической патологии. Дополнительные обследования больных требуются при значениях ВСМР 350 – 450 мс для различения амблиопии и нормы, а при значениях 600 – 800 мс для дифференциации амблиопии и органической патологии.

7. Парный глаз у детей с односторонней амблиопией по своему функциональному состоянию отличается от здорового, в связи с чем нуждается в адекватной терапевтической поддержке.

8. Нарушения межрецепторного взаимодействия при амблиопии на уровне сетчатки и патологическое состояние парво- и магносистем подтверждают необходимость разработки терапевтических методов, в которых одновременно стимулируются разные каналы зрительной системы, начиная с менее поврежденных.

9. Выявленные возрастные функциональные особенности амблиопии позволяют рекомендовать проведение наиболее активного воздействия на зрительную систему детей до 7 лет.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Хватова Н.В., Слышалова Н.Н., Шамшинова А.М. Функциональные симптомы в диагностике амблиопии. // Клиническая физиология зрения. Под ред. Шамшиновой А.М., Москва, «МБН», 2002, С. 459 463.

2. Шамшинова А.М., Кащенко Т.П., Кампф У., Губкина Г.Л., Хватова Н.В., Слышалова Н.Н. Амблиопия: патогенез, дифференциальная диагностика и обосновние принципов лечения. // Клиническая физиология зрения. Под ред. Шамшиновой А.М., Москва, «МБН», 2002, С. 447 – 459.

3. Слышалова Н.Н., Хватова Н.В Лечение амблиопии: обзор литературы. // Офтальмотерапия, журн. №2, С.-Пб., 2003, С. 7 – 16.

4. Слышалова Н.Н., Хватова Н.В., Зольникова И.В., Шамшинова А.М. Амблиопия высокой степени и патология зрительных путей. // Материалы VIII Московской научно – практической нейроофтальмологической конференции, 2004, С. 25.

5. Хватова Н.В., Слышалова Н.Н., Шамшинова А.М. Принципы фоновой стимуляции в лечении амблиопии. // Вестник офтальмологии, № 1, 2005, С. 19 22.

6. Слышалова Н.Н., Хватова Н.В., Шамшинова А.М. Механизмы восстановления зрительных функций при амблиопии высокой степени. // Сб. тр. конференции « Биомеханика глаза» Москва, 2005, С. 256 265.

7. Слышалова Н.Н. Амблиопия высокой степени и критерии дифференциального диагноза. // Тезисы докладов «V111 Съезд офтальмологов России», Москва 2005, С. 758.

8. Хватова Н.В., Слышалова Н.Н., Шамшинова А.М Механизмы восстановления зрительных функций при амблиопии высокой степени. // Сб. тр. юбилейной научной конференции «Современные проблемы детской офтальмологии», С.-Пб., 7 ­ 8 октября 2005, С. 150 ­ 151.

9. Хватова Н.В., Слышалова Н.Н., Вакурина А.Е. Амблиопия: зрительные функции, патогенез и принципы лечения // Зрительные функции и их коррекция у детей. Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой, Москва, «Медицина», 2005, С. 202 220.

10. Слышалова Н.Н. Функциональные исследования в дифференциальной диагностике амблиопии. // Сб. тр. Научно-практической конференции «Федоровские чтения», Москва, 2 – 3 июня 2006, С. 63.

11. Слышалова Н.Н. Функциональные симптомы амблиопии. // Материалы научно-практической конференции «Детская офтальмология – итоги и перспективы», Москва 21 23 ноября 2006, С. 281 282.

12. Шамшинова А.М., Слышалова Н.Н., Кащенко Т.П., Зольникова И.В. Локальная и мультифокальная электроретинография при амблиопии высокой степени и их роль в ее дифференциальной диагностике. // Сб. тр. конференции «Федоровские чтения», Москва, 14 16 июня 2007г., С. 377 378.

13. Слышалова Н.Н., Шамшинова А.М. Амблиопия высокой степени и критерии дифференциального диагноза. // Сб. тр. международной конференции «Рефракционные и глазодвигательные нарушения», Москва, 25 26 сентября 2007г., С 69 71.

14. Шамшинова А.М., Слышалова Н.Н. Хватова Н.В. Ситникова Д.Н. Macular function in advanced strabismic amblyopia. // Сб. тр. международной конференции «EVER 2007»

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»