WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Электроретинография (ЭРГ) различных видов позволяет у больных с амблиопией выявлять симптомы, характеризующие функциональные нарушения в макулярной области сетчатки.

У смешанной ЭРГ амплитуда а-волны амблиопичного глаза в 2 раза превышала аналогичное значение нормы (медиана 50,3 мкВ и 24,7 мкВ соответственно) при неизмененной латентности (медиана 31,6 мкВ). Амплитуда а-волны на парном глазу (медиана 61,75 мкВ) статистически значимо выше по сравнению с амблиопичным и превышала значение нормы в 2,5 раза, латентность не изменена (медиана 31,2 мкВ). Амплитуда b-волны несколько снижена на амблиопичном глазу (на 14 %), 25 – 75 процентили для амблиопичного глаза равны 187,0 – 331,5 мкВ при норме 282,7 – 345,5 мкВ. На парном глазу b- волна смешанной ЭРГ в пределах нормы, процентили 25 – 75 равны 260,0 – 355,0 мкВ. Латентность b-волны на амблиопичном и парном глазах не изменена (медиана 63,7 мс и 62,0 мс соответственно).

Таким образом, при амблиопии изменения смешанной ЭРГ проявляются значительным увеличением амплитуды а-волны и некоторым снижением амплитуды b-волны по сравнению с нормой, что свидетельствует о нарушении межрецепторных взаимодействий колбочковой и палочковой систем.

Ритмическая ЭРГ на фликер 30 Гц амблиопичного глаза превышала норму (27,7 мкВ) по медиане на 15,5% (32,0 мкВ), а парные глаза имели показатели (25,0 мкВ) на 10% ниже нормы. Это говорит о сохранности колбочковой системы в целом.

Локальная ЭРГ на красный стимул субнормальна – медиана а-волны амблиопичного глаза снижена на 28 % (2,1 мкВ) и парного на 12 % (2,5 мкВ) по сравнению с нормой (2,9 мкВ). Латентность а-волны амблиопичного глаза увеличена по медиане на 17 %, а парного глаза на 8 %. Амплитуда b-волны на красный стимул статистически значимо ниже нормы для амблиопичного и парного глаз (медианы соответственно 11,8 мкВ и 12,9 мкВ при норме 16,6 мкВ). Значения медиан латентности b-волны на амблиопичном (59,8 мс) и на парном (58,3 мс) глазу не отличались от нормы (60,0 мс). Амплитуда а-волны на зеленый стимул снижена для амблиопичного и парного глаза – медианы соответственно 3,25 мкВ и 4,18 мкВ при норме 4,3 мкВ. Амплитуды b-волны для амблиопичного и парного глаза статистически значимых различий не имели и не отличались от нормы (32,3 мкВ). Латентность а- и b-волны на зеленый стимул удлинена статистически не значимо по сравнению с нормой: a-волна – медиана 29,6 мс при норме 28,7 мс, b-волна – 63,5 мс при норме 62,9 мс.

Амплитуда а-волны на синий стимул супернормальна для амблиопичного и парного глаз (медианы соответственно 6,8 мкВ и 8,1 мкВ при норме 4,6 мкВ). Латентность а-волны не изменена (33,3 мс). Амплитуда (медиана 67,3 мкВ) и латентность (медиана 72,2 мс) b-волны статистически значимо не отличались от нормы.

Паттерн-ЭРГ имеет сниженную амплитуду пика Р50 на мелкую клетку (15') на амблиопичном и парном глазах по сравнению с нормой (медианы соответственно 1,9 мкВ и 2,8 мкВ при норме 3,1 мкВ). Амплитуда пика N95 (медианы) на шахматный паттерн размером 15' для амблиопичных глаз (4,6 мкВ) достоверно снижена относительно нормы (5,5 мкВ) и практически не изменена у парного глаза (5,4 мкВ).

Патерн-ЭРГ на крупную клетку (60') субнормальна – значения медиан амплитуд пиков Р50 и N95 на амблиопичных (3,1 мкВ и 5,9 мкВ) и парных (3,2 мкВ и 6,3 мкВ) глазах снижены по сравнению с нормой (3,8 мкВ и 6,6 мкВ). Снижение амплитуды пика Р50 амблиопичных глаз статистически достоверно.

Выявленное при амблиопии снижение амплитуды компонентов P50 и N95 более значительное на мелкую клетку свидельствует о включении парвосистемы, начинающейся в макулярной области сетчатки, в механизмы снижения зрительных функций в большей степени, чем магносистемы.

Мультифокальная ЭРГ выявляет некоторое снижение ретинальной плотности биоэлектрической активности рецепторов в макулярной области (схема 103-х гексагонов) и приближение к норме с эксцентриситетом (табл. 3, рис. 8).

Таблица 3. Среднестатистические значения показателей ретинальной плотности

в исследуемых зонах с использованием 103-х гексагонов нВ/град2

Параметр

1 кольцо

2 кольцо

3 кольцо

4 кольцо

5 кольцо

6 кольцо

Показатели нормы

Медиана

111,3

49,3

35,3

21,4

14,0

12,0

Процентиль 25

101,7

45,6

30,0

17,9

12,2

9,0

Процентиль 75

125,3

55,8

37,0

23,3

17,3

13,2

Показатели амблиопичного глаза

Медиана

70,6

40,0

30,0

22,0

15,0

10,0

Процентиль 25

54,9

27,0

15,0

15,0

10,3

9,0

Процентиль 75

100,5

58,4

37,0

29,6

22,0

16,5

Показатели парного глаза

Медиана

97,8

45,7

34,0

22,1

16,0

10,0

Процентиль 25

91,8

34,3

21,9

18,0

9,5

8,4

Процентиль 75

118,0

55,0

34,0

24,0

17,9

13,0

Рис. 8. Среднестатистические значения медиан ретинальной плотности биоэлектрической активности рецепторов, мультифокальная ЭРГ (103 гексагона)

Амблиопия с нецентральной фиксацией в двухмерном отображении проявлялась смещением зоны максимальной биоэлектрической активности от точки фиксации. При этом наибольшая биоэлектрическая активность при нецентральной фиксации совпадала с предполагаемым положением фовеолярной ямки в косящем глазу (рис. 9, 10)

Снижение при амблиопии биоэлектрической активности сетчатки в области 1, 2, 3-го кольца, соответствующих зоне 10о, указывает на нарушения межрецепторных взаимодействий в этой зоне.

а) норма а) норма

б) амблиопия с центральной фиксацией б) амблиопия с центральной фиксацией

в) амблиопия с нецентральной фиксацией в) амблиопия с нецентральной фиксацией

Рис. 9. Двухмерное представление топографии биоэлектрической активности в заднем полюсе глаз при сравнении данных амблиопичного глаза с нормой

Рис. 10. Математическая модель топографии биоэлектрической активности в заднем полюсе глаз при сравнении данных амблиопичного глаза с нормой

(“Retiscan”, программа анализа “Referents”)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Патофизиология амблиопии связана со сложными процессами нарушения межнейрональных взаимодействий на различных уровнях зрительной системы от сенсорной сетчатки до наружных коленчатых тел и центральных отделов в затылочной доле коры головного мозга. Мало изученные механизмы нарушения зрительных функций при амблиопии, трудности дифференциального диагноза с начальными проявлениями органического поражения зрительной системы на уровне сетчатки, зрительного нерва и постхиазмальных зрительных путей определяют необходимость изучения на новом методическом уровне функций различных каналов зрительной системы, биоэлектрической активности сетчатки. Функциональные симптомы амблиопии важны в ее диагностике, в обосновании звеньев патогенеза и выборе адекватных методов воздействия на зрительную систему с целью восстановления и прогнозирования зрительных функций.

Использование насыщенных стимулов не выявило нарушений чувствительности при амблиопии. Снижение цветовой и контрастной чувствительности при амблиопии достоверно выявлялось лишь в сложных условиях цветоразличения и более выраженно в зоне 7о. Большее снижение чувствительности в парацентральной зоне, чем в центральной, подтверждает гипотезу нарушений межнейрональных взаимодействий на уровне сетчатки на первых этапах развития амблиопии.

В отличие от амблиопии при органических изменениях нарушение контрастной и цветовой чувствительности на насыщенные стимулы было достоверным при дисфункции макулярной области и не достоверным при патологии зрительного нерва. В случае применения более сложных цветовых схем снижение контрастной и цветовой чувствительности достоверно при патологии зрительного нерва и еще более выражено при дисфункции макулярной области. Сложные условия цветоразличения и позволяют определить количественные критерии, отличающие функциональную патологию от органической.

Патологические процессы, локализованные в различных слоях сетчатки, имеют характерные проявления в ЭРГ. При амблиопии высокой степени амплитуды а- и b-волны локальной ЭРГ на красный стимул снижены. Степень изменения амплитудных и временных характеристик соответствует функциональным, а не органическим изменениям сетчатки. Биоэлектрическая активность периферических отделов сетчатки близка к норме. Выявлен супернормальный характер а-волны смешанной ЭРГ, что в совокупности с другими симптомами предполагает нарушение нейрональных взаимоотношений между палочковыми и колбочковыми фоторецепторами. На эти нарушения указывает большее снижение амплитуды компонентов P50 и N95 на паттерн 15', на паттерн 60'.

Ретинальная плотность мф-ЭРГ в области 1, 2 и 3 кольца снижена, а в парацентральной и периферической зонах сохранена. Результаты мф-ЭРГ в значительной степени зависят от фиксации взора и не всегда могут быть корректно объяснены из-за невозможности контроля положения стимула на сетчатке. Локальная ЭРГ, не требующая фиксации взора, является при амблиопии наиболее адекватной.

Исследования парного глаза показали снижение цветовой и контрастной чувствительности в сложных условиях цветоразличения и супернормальный характер а-волны смешанной ЭРГ. Это указывает на вовлечение в процесс формирования амблиопии парного глаза и определяет необходимость контроля состояния и адекватного воздействия на него в ходе лечебного процесса.

Сочетание незначительных изменений чувствительности каналов зрительной системы с особенностями электрогенеза сетчатки при амблиопии высокой степени свидетельствуют о нарушении палочково-колбочковых межнейрональных взаимодействий на уровне наружных слоев сетчатки. Эти нарушения могут быть результатом ретроградных (вторичных) изменений в сетчатке, обусловленных длительной расфокусировкой зрительных образов. Возможны также оккультные функциональные нарушения сетчатки и зрительного нерва.

Нарушения синаптических взаимодействий при амблиопии могут быть связаны с процессами ремоделирования нейронов внутренних слоев сетчатки, что проявляется в образовании микронейром, в которых клеточные элементы замкнуты сами на себя и не допускают в свои структуры внешние сигналы. Возможно, что именно эти процессы затрудняют восстановление зрительных функций в случаях длительно существующей амблиопии высокой степени.

Сниженная острота зрения, достоверно большее снижение контрастной и цветовой чувствительности в зоне 7о, доминирующая локализация электроретинографических симптомов в центральных отделах сетчатки подтверждают участие в механизмах нарушения зрительных функций при амблиопии не только зрительных центров, но и сетчатки, служат признаками наличия функциональных изменений не только в парвоцелюлярной, но и в магносистеме.

Характерные проявления в ЭРГ в сочетании с психофизическими симптомами представляют определенный симптомокомплекс амблиопии высокой степени, позволяющий проводить начальную и дифференциальную диагностику ее при сходной клинической картине с другими заболеваниями зрительной системы.

ВЫВОДЫ:

1. Для амблиопии высокой степени характерны сохранность функций каналов контрастной и цветовой чувствительности на насыщенные цвета при значительном снижении остроты зрения. Особенностью функциональных нарушений амблиопии являются тонкие нарушения чувствительности, выявляемые в сложных условиях цветоразличения и зависящие от возраста ребенка, вида и степени амблиопии.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»