WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

СЛЫШАЛОВА

НАТАЛЬЯ НИКОЛАЕВНА

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

АМБЛИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ

И КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА

14.00.08 – глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2007

Диссертационная работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования

«Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор

Шамшинова А.М.

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Тарутта Е.П.

Доктор медицинских наук

Щербатова О.И.

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт

глазных болезней РАМН

Защита состоится “ 15 ” января 2008 года в 14оо часов на заседании диссертационного совета Д 208.042.01. при ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий» по адресу:

105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19.

С диссертационной работой можно ознакомиться в библиотеке Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Автореферат разослан “_____” ______________2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор М.Б. Кодзов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Амблиопия в структуре заболеваемости и слабовидения у детей занимает одно из ведущих мест. По данным различных авторов распространенность рефракционной амблиопии при гиперметропии составляет от 12,5 до 70 % (Либман Е.С. 1994., Егорова Т.С. 1997), при косоглазии от 69,9 до 87 % (Аветисов Э.С. 1968; Егорова Т.С. 1997).

Несмотря на множество методов, используемых для лечения амблиопии, не всегда удается достичь желаемых функциональных результатов, что связано с одной стороны с недостаточным обоснованием патофизиологических механизмов воздействия на зрительную систему в каждом конкретном случае амблиопии, а с другой ошибками диагностики. Является актуальным использование современных методов исследования, адекватных для диагностики и дифференциального диагноза амблиопии, открывающие новые подходы к пониманию механизмов ее развития. Переработка зрительной информации и формирование зрительного образа на всех уровнях зрительной системы осуществляется специализированными нейронами, реагирующими на определенные локальные признаки изображения. Представления об анатомо-функциональном строении зрительного анализатора основываются на существовании параллельных каналов зрительной системы. Нарушение передачи информации о характеристиках видимого объекта: контраста, яркости, цвета, ориентации, движения, размера – лежит в основе. Нарушения функций рецептивных полей и переработки первичной зрительной информации на уровне сетчатки, являются основой искажений передачи информации в центральные отделы зрительного анализатора и обработки ее в парво- и магноцеллюлярной системах. Несмотря на многочисленные исследования механизмов развития амблиопии (Аветисов Э.С., 1968; Ибатулин Р.А., 1998; Шамшинова А.М., 2002; Hess R.F, 2001; Ikeda H., 1978) патогенетические механизмы развития нарушений зрительных функций при амблиопии, особенности состояния различных каналов зрительной системы при этой патологии до конца не изучены.

ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить клинические и функциональные особенности амблиопии высокой степени для определения механизмов нарушения зрительных функций и дифференциального диагноза, представить патофизиологическое обоснование патогенетически обоснованного лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить психофизические симптомы амблиопии высокой степени, отражающие функциональное состояние различных каналов зрительной системы, топографию цветовой и контрастной чувствительности сетчатки.

2. Исселедовать биоэлектрическую активность сетчатки при амблиопии высокой степени для выявления нейрональных нарушений и прогнозирования возможного улучшения зрительных функций.

3. Исследовать топографию функционального состояния макулярной области по данным макулярной и мультифокальной электроретинограмм (ЭРГ) и корреляцию с топографией контрастной чувствительности для локализации функциональных нарушений при амблиопии высокой степени и понимания некоторых звеньев патогенетических механизмов нарушения зрительных функций.

4. Исследовать функциональное состояние различных каналов зрительной системы и биоэлектрической активности сетчатки парного, лучше видящего глаза у детей с односторонней амблиопией высокой степени и определить его место в сложной цепи патогенетических механизмов нарушения зрительных функций амблиопичного глаза.

5. Представить по результатам психофизических и электрофизиологических исследований больных с амблиопией высокой степени гипотезу патофизиологических механизмов нарушения зрительных функций при амблиопии для выбора патогенетически обоснованного лечения.

6. Определить дифференциально-диагностические критерии амблиопии высокой степени, отличающие ее от органической патологии зрительного анализатора.

7. Представить алгоритм обследования детей с амблиопией для диагностики амблиопии высокой степени и дифференциального диагноза с органическими изменениями зрительной системы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Выявлены новые симптомы амблиопии высокой степени, связанные с нарушением функций цветовых и контрастных каналов зрительной системы с учетом возрастных особенностей и эволюции развития и созревания зрительной системы детей.

Впервые выявлены при амблиопии высокой степени особенности топографии цветовой и контрастной чувствительности, указывающие на вовлечение в патологический процесс парво – и магносистем.

Впервые изучена топография биоэлектрической активности у детей с амблиопией при использовании различных видов ЭРГ, происхождение компонентов которых связано с различными нейронами и слоями сетчатки.

Представлены клиническая и функциональная характеристики амблиопии высокой степени и критерии дифференциального диагноза функциональных нарушений и органической патологией зрительного анализатора, которая часто встречается под диагнозом амблиопии.

Впервые выявлены функциональные нарушения цветовых, контрастных каналов и особенности электрогенеза сетчатки парного глаза у детей с односторонней амблиопией.

Описаны некоторые патофизиологические механизмы, определяющие выбор рационального патогенетически обоснованного лечения больных с амблиопией высокой степени и объясняющие результаты проводимого лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Представлены электроретинографические и психофизические симптомы амблиопии высокой степени в клиническую практику. Совокупность выявленных симптомов определяют амблиопию как отдельную нозологическую форму с характерными качественными и количественными показателями функций каналов зрительной системы.

Полученные результаты могут быть использованы клиницистами для дифференциального диагноза амблиопии и органических изменений зрительной системы.

Обнаруженные при амблиопии функциональные изменения зрительных каналов должны быть использованы при выборе адекватных способов лечения, непосредственно воздействующих на пораженные каналы зрительной системы и восстанавливающих нарушенные нейрональные палочково-колбочковые взаимодействия.

Выявленные при амблиопии функциональные нарушения парного глаза рекомендуется учитывать для коррекции лечебных методов, включающих длительные окклюзии. Стимуляцию каналов зрительной системы целесообразно проводить и на парном глазу.

Разработан алгоритм методических приемов для выявления патогенетических механизмов нарушения зрительных функций и диагностики амблиопии высокой степени.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. При амблиопии высокой степени имеют место характерные функциональные нарушения, отличающие амблиопию от органических поражений зрительной системы.

2. Снижение контрастной и цветовой чувствительности в макулярной и парамакулярной областях сетчатки при амблиопии высокой степени указывает на нарушение межрецепторных взаимодействий нейронов, образующих парвоцеллюлярную и магноцеллюлярную системы, что определяет один из основных механизмов формирования амблиопии и направленность методов лечения на восстановление нарушенных связей.

3. При амблиопии высокой степени выявлены тонкие изменения биоэлектрической активности сетчатки при использовании различных видов ЭРГ, выделяющих функции палочковой и колбочковой систем, что позволяет предположить нарушения межрецепторных палочково-колбочковых взаимодействий среди патогенетических механизмов амблиопии.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Разработанные методы исследования и результаты диссертационной работы внедрены в практику детского глазного отделения областной клинической больницы г. Иваново, детского лечебно-диагностического центра «Оптикор» г. Иваново, медицинской службы военной части №22129.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные результаты исследований доложены на научно-практической конференции памяти проф. А.И. Богословского (Москва, 12 ноября 2002 г.); совместной конференции лаборатории клинической физиологии зрения им. С.В. Кравкова отдела охраны зрения детей и отдела патологии органа зрения детей Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца (октябрь 2003г.); V111 Съезде офтальмологов России (Москва, 1 4 июня 2005 г.); конференции офтальмологов Ивановской области (22 мая 2006 г.); научно-практической конференции «Детская офтальмология – итоги и перспективы» (Москва, 21 23 ноября 2006 г.); научно-практической конференции «Федоровские чтения» (Москва, 14 16 июня 2007 г.); международной конференции «Рефракционные и глазодвигательные нарушения» (Москва, 25 ­ 26 сентября 2007г.); международной конференции «EVER 2007» (Словения, 3 – 4 октября 2007).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 2 статьи в периодических научных изданиях, глава в руководстве для врачей «Зрительные функции и их коррекция у детей», 11 статей в сборниках научных трудов.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация изложена на 196 страницах, иллюстрирована 39 таблицами и 77 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа проводилась с 1997 по 2006 год на кафедре глазных болезней Ивановской государственной медицинской академии, Клинические исследования проводились на базе интерната для слабовидящих детей № 5 г. Иваново, лечебно-диагностического центра «Оптикор» г. Иваново, медицинской службы военной части №22129, лаборатории клинической физиологии зрения им. С.В. Кравкова ФГУ МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Обследовано 175 детей от 5 до 17 лет (350 глаз). Из них выбрано: 74 ребенка с амблиопией (148 глаз), 38 детей с органической патологией макулярной области и зрительного нерва (76 глаз), 20 здоровых детей младше 7 лет (40 глаз) и 20 здоровых детей старше 7 лет (40 глаз).

В группе здоровых острота зрения, корригируемая оптической коррекцией, эквивалентной сферической рефракции от –3,0 до +3,0 дптр., равнялась 1,0. Отмечалось нормальное цветовое зрение, отсутствие офтальмоскопических изменений на глазном дне, наследственных заболеваний сетчатки и приема ретинотоксических препаратов в анамнезе.

Больные амблиопией распределены по характеру и степени на группы согласно классификации Э.С.Аветисова: амблиопия высокой степени – 33 ребенка, амблиопия средней степени – 41 ребенок (табл. 1). Выборку составляли дети с нормальным цветоощущением по Юстовой и Рабкину. В группе с высокой дисбинокулярной амблиопией у 12 человек была отмечена нецентральная фиксация (парафовеолярная 5, парамакулярная 4, периферическая 3).

Таблица 1. Распределение детей по нозологичесим группам

Заболевание

Количество детей

Острота зрения

Амблиопия высокой степени

Дисбинокулярная, старше 7 лет

12

0,03 – 0,10

Дисбинокулярная, младше 7 лет

15

0,03 – 0,10

Анизометропическая, младше 7 лет

6

0,03 – 0,10

Амблиопия средней степени

Дисбинокулярная, старше 7 лет

16

0,16 – 0,40

Дисбинокулярная, младше 7 лет

6

0,16 – 0,40

Анизометропическая, старше 7 лет

11

0,16 – 0,40

Анизометропическая, младше 7 лет

8

0,16 – 0,40

Синдром колбочковой дисфункции

10 детей (20 глаз)

0,05 – 0,10

Ахроматопсия

3 ребенка (6 глаз)

0,07 – 0,20

Стационарная ночная слепота

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»