WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

3,3±0,41

Третья; n=26

45,4±1,83

13,7±0,78

6,9±0,47

3,7±0,41

Примечание: * - статистическая значимость различий между значениями Vs, Vm, Vd в 1-й группе по сравнению со 2-й и 3-й группами (p<0,05); ** - статистическая значимость различий между значениями Vs, Vm, Vd между 2-й и 3-й группами (p<0,05); n – количество обследованных в группе.

При увеличении уровня холестерина в плазме крови больных СД 2 типа с АГ также регистрировалось статистически значимое увеличение скорости артериолярного кровотока в систолу (табл. 5). Установлена умеренная положительная корреляция между указанными переменными (r=0,5; p<0,001).

Таблица 5. Скоростные линейные показатели (Vs, Vm, Vd) в артериолах у пациентов основной группы в зависимости от уровня холестерина в плазме крови (M±m).

Группа

Уровень холестерина, ммоль/л

Линейные скоростные показатели, см/с

Vs

Vm

Vd

Первая; n=14

4,5±0,07

8,6±0,18

5,0±0,32

3,1±0,34

Вторая; n=69

6,0±0,12

10,1±0,29*

4,7±0,15

3,5±0,39

Примечание: * - статистическая значимость различий между значениями Vs, Vm, Vd в 1-й группе по сравнению со 2-й (p<0,001); n – количество обследованных в группе.

У пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией непосредственное влияние на скорость кровотока в артериолах оказала давность заболевания, а именно: с увеличением длительности АГ статистически значимо возрастали значения систолической, средней за цикл и диастолической скорости артериолярного кровотока (табл. 6). Выявлена умеренная положительная корреляция между длительностью АГ и Vs (r=0,70; p<0,001); Vm (r=0,44; p<0,002); Vd (r=0,50; p<0,002).

Таблица 6. Скоростные линейные показатели (Vs, Vm, Vd) в артериолах у пациентов группы сравнения в зависимости от длительности артериальной гипертонии (M±m).

Группа

Длительность АГ, годы

Линейные скоростные показатели, см/с

Vs

Vm

Vd

Первая; n=38

1,8±0,21

13,9±0,73*

8,0±0,61*

4,5±0,54*

Вторая; n=22

7,5±0,95

22,6±0,75

10,1±0,32

7,9±0,52

Третья; n=20

11,1±0,51

22,9±0,98

11,2±0,83

8,7±0,49

Примечание: * - статистическая значимость различий между значениями Vs, Vm, Vd в 1-й группе по сравнению со 2-й и 3-й группами (p<0,01); n – количество обследованных в группе.

Обращает на себя внимание, что с увеличением уровня САД у пациентов группы сравнения скорость артериолярного кровотока в систолу, в среднем за цикл и в диастолу также существенно возрастала (все p<0,05), однако корреляционных взаимосвязей между уровнем САД и показателями Vs, Vm и Vd получено не было: (r=0,06; p>0,05); (r=-0,01; p>0,05); (r=-0,11; p>0,05).

Для более детальной оценки реактивности и функционального состояния эндотелия артериол всем обследованным проводились функциональные пробы.

Результаты пробы с реактивной гиперемией показали, что в ответ на ишемический стресс у всех обследованных регистрировался прирост максимальной систолической, средней за цикл и диастолической скорости артериолярного кровотока, составивший у здоровых лиц соответственно 35,6%, 23,3% и 46,5%; у больных СД 2 типа и сопутствующей АГ – 20,9%, 30,4% и 16,3% (p<0,05 по сравнению с контрольной группой, за исключением Vm) и у пациентов с эссенциальной АГ – 29,4%, 36,3% и 36,8% (p<0,05 по сравнению с основной группой, за исключением Vm). Характер изменения скоростных линейных показателей представлен на рис. 1.

Изменение Vs Изменение Vm

Изменение Vd

* - различия по сравнению с группой контроля статистически значимо (p < 0,05)

Рис. 1. Динамика изменения значений линейных показателей скорости артериолярного кровотока (Vs, Vm, Vd) после ишемического стресса.

Период реституции в контрольной группе составил 4,8±0,16 мин, у пациентов основной группы он был значительно удлинен – 8,0±0,34 мин (p<0,001), а в группе сравнения был сопоставим с таковым у здоровых лиц - 4,6±0,13 мин.

Аналогичные данные были получены и при проведении других функциональных проб. Так, по данным дистанционной холодовой пробы в ответ на холодовое воздействие на контрлатеральной кисти руки обследованных был зарегистрирован прирост скорости артериолярного кровотока в систолу, в среднем и в диастолу максимально выраженный у здоровых лиц - 62,9%, 117,8% и 188,4%, соответственно; статистически значимо меньший в группе сравнения – 22%, 86,8% и 43,7% (p<0,05) и минимальный прирост показателей Vs и Vm был в основной группе – 11,6% и 23,9% с редукцией Vd на 6,5% (p<0,05, по сравнению с группами контроля и сравнения).

По результатам проведения дистанционной тепловой пробы на контрлатеральной руке обследованных регистрировался прирост максимальной систолической, средней за цикл и максимальной диастолической скорости артериолярного кровотока также наиболее выраженный в контрольной группе – 78,8%, 112,3% и 109,3%, соответственно; менее выраженный в группе сравнения – 41,2%, 89% и 58,6%; минимальный в основной группе – 43%, 45,7% и 6,5%. Различия между приведенными показателями статистически значимы (все p<0,05).

Феномен эндогенного ауторозеткообразования и линейные показатели скорости артериолярного кровотока

При исследовании внутрисосудистого АРО было получено, что максимальное число АР, в том числе и с экзоцитарным лизисом, регистрировалось у пациентов основной группы (31,5±1,07% и 5,0±0,29% соответственно), меньшее – в группе сравнения (15,0±0,81% и 2,6±0,24%) и минимальное – у здоровых лиц (0,75±0,11% и 0,4±0,11%). Статистическая значимость различий p<0,001. У всех обследованных преобладали АР, образованные нейтрофилами и моноцитами. Однако у больных СД 2 типа встречались также эозинофильные, базофильные и тромбоцитарные АР, отсутствующие у пациентов эссенциальной АГ (за исключением эозинофильных АР).

Изучение влияния процесса АРО на линейные скоростные характеристики в артериолах показало, что с увеличением числа АР в периферической крови у всех обследованных наблюдалось значительное снижение значений линейных показателей в систолу, в среднем за цикл и в диастолу (рис. 2). Во всех случаях установлена выраженная отрицательная корелляционная взаимосвязь между числом АР и линейными показателями скорости кровотока Vs, Vm и Vd соответственно в контрольной группе - (r=-0,94; p<0,001); (r=-0,94; p<0,001); (r=-0,94; p<0,001); в основной группе - (r=-0,95; p<0,001); (r=-0,94; p<0,001); (r=-0,94; p<0,001); в группе сравнения - (r=-0,94; p<0,001); (r=-0,96; p<0,001); (r=-0,70; p<0,001).

Контрольная группа Основная группа Группа сравнения

Количество АР в периферической крови, %

Рис.2. Линейные скоростные показатели артериолярного кровотока (Vs, Vm, Vd) в зависимости от количества ауторозеток в периферической крови.

При оценке факторов, определяющих интенсивность процесса АРО, было отмечено, что в основной группе число АР в периферической крови статистически значимо возрастало с увеличением возраста пациентов (с 27,1±1,42% в группе больных до 40 лет до 35,9±2,51% у пациентов после 50 лет; p<0,05). Эта тенденция прослеживалась и в группе сравнения (с 11,6±0,56% до 18,4±0,25%, соответственно; p<0,001). Установлена прямая корреляционная взаимосвязь между указанными переменными: в основной группе (r=0,36; p<0,01) и в группе сравнения (r=0,89; p<0,001).

По мере увеличения длительности основного заболевания в периферической крови обследованных также регистрировалось нарастание числа АР: в основной группе с 22,3±0,66% при длительности СД 2 типа менее 5 лет до 39,7±1,06% при длительности более 10 лет (p<0,001). В группе сравнения этот показатель вырос с 12,1±0,58% до 18,8±0,26%, соответственно (p<0,001) с увеличением длительности АГ. При этом коэффициент корреляции между числом АР и давностью указанных заболеваний составил в обеих группах (r=0,9; p<0,001).

Изучение взаимосвязи между АРО и уровнем АД показало, что при повышении уровня САД число АР значительно возрастало: на 37% у больных СД 2 типа с АГ и на 45% у пациентов с эссенциальной АГ. Все различия между показателями в обеих группах у лиц с АГ 1 и 2 степени были статистически значимы (p<0,01). Коэффициент корреляции между уровнем САД и АР составил в основной группе (r=0,32; p<0,05); в группе сравнения (r=0,66; p<0,001). Аналогичные результаты были получены при делении пациентов в зависимости от уровня ДАД. Отмечалось статистически значимое (p<0,001) увеличение количества АР в периферической крови на 23% в основной группе и на 42% в группе сравнения при повышении уровня ДАД до 2 степени. Коэффициенты корреляции между уровнем ДАД и числом АР составили соответственно (r=0,93; p<0,05) и (r=0,89; p<0,05).

ВЫВОДЫ

1. У здоровых лиц в покое отмечается достаточное изменение линейных скоростных показателей артериолярного кровотока (Vs, Vm, Vd), связанное со спонтанным изменением тонуса артериол. В ответ на функциональные пробы регистрируется прирост скорости кровотока, свидетельствующий об адекватной работе нейро-гуморальных факторов регуляции указанных сосудов и достаточной их реактивности.

2. Линейные скоростные показатели артериолярного кровотока (Vs, Vm, Vd) исходно и после проведения функциональных проб у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией существенно снижены по сравнению со здоровыми лицами и пациентами с эссенциальной артериальной гипертонией, что косвенно указывает на увеличение диаметра артериол у первых.

3. Исходно и после проведения функциональных проб у больных с артериальной гипертонией, развившейся на фоне сахарного диабета 2 типа, значения скоростных линейных показателей в артериолах изменяются монотонно, вазомоции не регистрируются. Прирост скорости артериолярного кровотока в ответ на ишемию, холод и тепло снижен, период восстановления линейных скоростных показателей кровотока удлинен. Это свидетельствует о выраженном нарушении реактивности артериол и наличии эндотелиальной дисфункции у последних.

4. Значения линейных скоростных показателей в артериолах у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией обратно коррелируют с длительностью сахарного диабета, и не взаимосвязаны с длительностью артериальной гипертонии и уровнем систолического и диастолического артериального давления.

5. Максимальная систолическая скорость артериолярного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией возрастает с увеличением ИМТ и уровня холестерина плазмы крови. Выявляна прямая положительная корреляция между данными показателями.

6. У больных эссенциальной артериальной гипертонией в покое и после проведения функциональных проб линейные скоростные показатели артериолярного кровотока (Vs, Vm, Vd) статистически значимо превышают таковые у здоровых лиц и пациентов с сахарным диабетом 2 типа, что косвенно указывает на сужение диаметра артериол у первых.

7. На фоне проведения функциональных проб у больных эссенциальной артериальной гипертонией регистрируется прирост скорости артериолярного кровотока, менее выраженный по сравнению со здоровыми лицами, но превышающий таковой у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, что указывает на нарушение реактивности артериол у первых.

8. Значения линейных скоростных показателей артериолярного кровотока у больных эссенциальной артериальной гипертонией прямо коррелируют с длительностью артериальной гипертонии и не взаимосвязаны с уровнем систолического и диастолического артериального давления.

9. В процессе исследования максимальное количество ауторозеток зарегистрировано в периферической крови больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией, меньшее - у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией и минимальное - в крови у здоровых лиц.

10. У всех обследованных выявлена сильная отрицательная корреляционная взаимосвязь между количеством ауторозеток в периферической крови и показателями линейной скорости артериолярного кровотока (Vs, Vm, Vd).

11. На количество ауторозеток в периферической крови обследованных непосредственно влияют длительность сахарного диабета, длительность артериальной гипертонии, возраст, уровень систолического и диастолического артериального давления, поскольку между перечисленными переменными выявлена прямая корреляционная взаимосвязь.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»