WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Руденко Евгения Владимировна

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ АРТЕРИОЛЯРНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, РАЗВИВШЕЙСЯ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

14.00.06 – Кардиология

14.00.03 – Эндокринология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Тверь, 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на кафедре госпитальной терапии и профессиональных заболеваний

Научные руководители:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

В.С. Волков

доктор медицинских наук, доцент

Н.А. Белякова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, доцент С.В. Колбасников

доктор медицинских наук, профессор Т.Ю. Демидова

Ведущая организация:

Московский государственный медико-стоматологический университет.

Защита состоится 21 октября 2008 года в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.099.01 при ГОУ ВПО «Тверская ГМА Росздрава» по адресу: 170642, Тверь, ул. Советская, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицинской академии и на сайте академии

Автореферат разослан «___» ___________ 2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент В.В. Мурга

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Сахарный диабет общепризнанно считается одной из наиболее значительных и реальных угроз для здоровья общества. Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число лиц с диабетом в глобальной популяции увеличится с 171 млн в 2000 году до 366 млн в 2030 году. Основными причинами инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом 2 типа, у которых доминируют проявления нарушения углеводного обмена, являются сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные как поражением крупных артерий (макрососудистые осложнения – ишемическая болезнь сердца, инсульт), так и артерий среднего и малого калибра (микрососудистые осложнения – нефропатия, нейропатия, ретинопатия) [И.И. Дедов, 2006; М.В. Шестакова, 2006; Н.В. Ворохобина, 2007].

Одной из главных детерминант развития сердечно-сосудистых событий в этой популяции пациентов является высота артериального давления, в значительной мере определяющая риск указанных осложнений. В данном свете возрастает интерес к изучению микроциркуляции, расстройства которой играют важную роль в патогенезе различных патологических состояний, в том числе и сердечно-сосудистой системы [В.Л. Баранов, 2003, J. Gavin, 2000; M. Haffner, 1999]. В настоящее время хорошо изучено строение сосудов микроциркуляторного звена кровообращения, описаны механизмы повреждающего действия на систему конечного кровотока АГ при СД, выявлены основные регуляторные и ауторегуляторные механизмы регионарного кровообращения, определены морфологические и функциональные изменения микроциркуляторного русла при различных патологических состояниях, сформированы концепции эндотелиальной дисфункции. В тоже время факторы, посредством которых происходит изменение сосудистой стенки при наличии хронической гипергликемии и АГ до конца не изучены. Нет четких данных о преимущественных механизмах, определяющих возникновение, скорость развития и характер АГ у пациентов с СД 2 типа. Не описаны скоростные особенности кровотока в сосудах микроциркуляторного русла у больных с АГ, развившейся на фоне сахарного диабета 2 типа. Остается не изученным функциональное состояние конечного кровотока, в частности артериол, у больных СД и АГ. Можно полагать, что исследование скоростных характеристик артериолярного кровотока у этих пациентов позволит расширить представления о механизмах формирования артериальной гипертонии, изучить влияние ее на состояние сосудов микроциркуляторного русла в условиях гипергликемии, оказать помощь клиницисту в более дифференцированном подборе медикаментозной терапии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить особенности артериолярного кровотока у больных артериальной гипертонией, развившейся на фоне сахарного диабета 2 типа, и у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией, а также оценить у них реактивность артериол.

ЗАДАЧИ

1. Определить линейные скоростные показатели артериолярного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией и у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией.

2. Выявить особенности артериолярного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией и у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией.

3. Выяснить факторы, преимущественно влияющие на линейную скорость кровотока в артериолах у обследованных лиц.

4. Изучить реактивность артериол и состояние эндотелия этих сосудов в вышеуказанных группах обследованных.

5. Исследовать феномен эндогенного ауторозеткообразования в периферической крови больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией и у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией, оценить его характер, интенсивность и влияние на линейные скоростные характеристики артериолярного кровотока.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые детально изучены линейные скоростные характеристики артериолярного кровотока у здоровых лиц, больных СД 2 типа с сопутствующей АГ и пациентов с эссенциальной АГ с помощью ультразвуковой непрерывноволновой допплерографии.

Обнаружено, что у больных СД 2 типа с сопутствующей АГ линейная скорость кровотока в артериолах заметно снижена, что косвенно свидетельствует о расширении их диаметра. Выявлено нарушение регуляции артериол и наличие эндотелиальной дисфункции у последних. Установлена отрицательная взаимосвязь между скоростью артериолярного кровотока и длительностью СД, а также отсутствие зависимости скоростных линейных характеристик от длительности и степени АГ у пациентов с нарушением углеводного обмена.

У больных эссенциальной АГ зарегистрировано увеличение скоростных линейных характеристик на фоне сужения артериол, выявлена прямая зависимость между длительностью заболевания и скоростью кровотока в указанных сосудах и снижение их реактивности.

Впервые исследован феномен эндогенного ауторозеткообразования в периферической крови у больных СД 2 типа с сопутствующей АГ и пациентов с эссенциальной АГ. Определено влияние его на состояние кровотока в микроциркуляторном русле. Выявлены факторы, преимущественно влияющие на интенсивность внутрисосудистого АРО.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Использование метода ультразвуковой непрерывноволновой допплерографии расширяет возможности ранней диагностики микроангиопатий и автономной нейропатии у пациентов сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы исследования внедрены в практику кардиологического и эндокринологического отделений Областной клинической больницы города Твери, а также широко используются в учебном процессе и научной работе кафедры госпитальной терапии и профессиональных заболеваний и кафедры эндокринологии ГОУ ВПО Тверская ГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Результаты исследований были доложены на XIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (симпозиум «Регионарная гемодинамика и микроциркуляция») 28 ноября 2007 года, на Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология без границ» 9-11 ноября 2007 года, Балтийском форуме современной эндокринологии 1-2 июня 2008 года.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ состоялась 7 мая 2008 года на межкафедральном заседании сотрудников кафедры госпитальной терапии и профессиональных заболеваний, кафедры эндокринологии и кафедры семейной медицины ФПДО, ПК и ППС ГОУ ВПО «Тверская ГМА Росздрава».

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 6 – в изданиях, рекомендуемых ВАК.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, 4 глав, содержит результаты собственных исследований, включает выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Работа изложена на 192 страницах машинописи. В работе имеются 18 рисунков, 46 таблиц и 9 фотографий. Библиографический указатель содержит 302 наименования работ, из них 135 отечественных и 167 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 226 больных, находившихся на лечении в кардиологическом и эндокринологическом отделениях ГУЗ «Тверская областная клиническая больница». Основную группу составили 83 больных (59 мужчин и 24 женщины) сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией. Средний возраст обследованных составил 54±1,16 лет, длительность сахарного диабета - 9,8±0,91 года, длительность артериальной гипертонии 5,8±0,63 года. Пациенты находились в состоянии декомпенсации по основному заболеванию (средний уровень HbA1c - 8,8±0,38%). Все они получали плановую сахароснижающую и гипотензивную терапию. Последняя включала препараты группы иАПФ и/или тиазидоподобный диуретик. У всех больных была диагностирована диабетическая периферическая полинейропатия, определяемая по имеющимся жалобам на зябкость и онемение кистей рук и стоп, боль и чувство «жара» в стопах, гипо- и анестезии данных областей; а также на основании снижения вибрационной чувствительности. При этом были исключены другие причины, вызывающие указанную симптоматику. У 68% пациентов основной группы имелась непролиферативная диабетическая ретинопатия.

В соответствии с задачами исследования для сопоставления изменений микроциркуляции обследована группа сравнения, состоящая из 80 пациентов эссенциальной артериальной гипертонией (50 мужчин и 30 женщин; средний возраст 48,7±3,13 лет; длительность заболевания 4,6±0,73 года).

Контрольную группу составили 63 практически здоровых человека (49 мужчин и 14 женщин; средний возраст 47,3±2,31 года).

В исследование не включали пациентов с сахарным диабетом 1 типа, синдромом диабетической стопы и клиническими проявлениями диабетической нефропатии. Критериями исключения являлись также острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения, симптоматический характер артериальной гипертонии, артериальная гипертония 3 степени, гемодинамически значимые пороки сердца и нарушения ритма, хроническая сердечная недостаточность, хроническая венозная недостаточность, воспалительные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, обострение сопутствующих хронических заболеваний, аутоиммунные заболевания.

Обследование проводилось однократно при поступлении в стационар на фоне получаемой гипотензивной и/или сахароснижающей терапии (средняя длительность приема гипотензивных препаратов составляла в основной группе 5,2±0,56 лет, в группе сравнения – 3,2±0,55 лет) и включало в себя: объективное и общеклиническое исследование, а также специальные методы исследования.

Оценка функционального состояния артериол проводилась с помощью метода ультразвуковой непрерывноволновой допплерографии микроциркуляторного русла в области ногтевого валика III пальца кисти на аппарате «Минимакс-Допплер-К». Использовался датчик с частотой излучения 25 МГц, лоцирующий скорость кровотока в ткани до глубины 3,5 мм. Проводилась качественная оценка формы сигнала, характерного для артериол. Измерялись и сравнивались значения линейных скоростных показателей артериолярного кровотока: систолической максимальной скорости (Vs, см/с), средней скорости за средний цикл кровотока (Vm, см/с) и диастолической максимальной скорости (Vd, см/с) в покое и после проведения функциональных проб, используемых для более детальной оценки реактивности артериол и состояния эндотелиальной функции. При проведении пробы с реактивной гиперемией, дистанционных тепловой и холодовой проб проводилась непрерывная запись кровотока в течение 7 мин исходно и после воздействия внешних раздражителей (ишемии, холода, тепла). Далее оценивались скорость прироста или редукции артериолярного кровотока, динамика изменения скоростных линейных показателей артериолярного кровотока и время их восстановления до исходных значений (период реституции). При изменении линейных скоростных показателей более чем на 20% от исходных значений в ответ на пробы реакция кровотока считалась достаточной, менее 20% - недостаточной (Н.Н. Петрищев, М.А. Меншутина, 2007).

В соответствии с поставленными задачами в настоящем исследовании изучался процесс внутрисосудистого ауторозеткообразования методом, разработанным Д.И. Бельченко (1990). У обследованных пациентов и у лиц контрольной группы однократно по стандартной методике бралась капиллярная кровь. Каплю крови наносили на предметное стекло, недалеко от края. Мазок делали шлифованным стеклом, под углом 45 к предметному стеклу. Фиксация мазков крови проводилась в смеси Никифорова, окраска - по методу Романовского-Гимзы, после чего их хорошо промывали дистиллированной водой и высушивали на воздухе. Подсчет ауторозеток производили в окрашенных мазках методом иммерсионной микроскопии в абсолютном количестве (109/л) и в процентах на 100 лейкоцитов. За ауторозетку принимали клеточную ассоциацию, образованную нейтрофилом или моноцитом с плотно прилегающими к их поверхности тремя и более эритроцитами. Подсчитывались ауторозетки с экзоцитарным лизисом, который характеризовался деструкцией мембраны эритроцитов и появлением в них участков цитоплазмы, лишенной гемоглобина.

Полученные данные подверглись статистической обработке на базе GenuineIntel Pentium II Processor IntelMMXTM Technology с использованием пакета статистических программ Excel 7.0, Statistica 6.0, 2003. Для статистической обработки данных были использованы непараметрические методы статистики - критерий Манна-Уитни. Для сравнения выборок с распределением, приближенным к нормальному, использовался критерий Стьюдента. Для сравнения долей (%) использовался Z тест. Наличие взаимосвязи и ее направленность устанавливали, проводя корреляционный анализ с применением критерия Спирмена (показатель r).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Характеристика обследованных пациентов по общеклиническим признакам

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»