WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

железе. С одной стороны, это может приводить к активизации вялотекущего воспалительного процесса в ткани железы, а с другой - к развитию интерстици-ального отека как реакции на механическое воздействие посредством ударных волн. Таким образом, возможны два механизма, приводящие к повышению уровня ПСА в ответ на ударно-волновую терапию. Следует отметить взаимо­связь между увеличением размеров предстательной железы (за счет интерсти-циального отека), повышением уровня ПСА и усилением ирритативной сим­птоматики хронического простатита под действием ударных волн. Эти измене­ния полностью обратимы, и рассматриваются нами как отражение степени фи­зического воздействия на ткань предстательной железы, являясь, по сути, зако­номерным проявлением лечебного эффекта ударно-волновой терапии.

Урофлоуметрия. Исходно пациенты основной группы имели худшие по­казатели мочеиспускания, максимальная скорость была достоверно ниже (р<0,05), чем в контрольной группе. В процессе лечения в обеих группах отме­чено постепенное повышение как максимальной, так и средней скоростей мо­чеиспускания. На фоне ударно-волновой терапии максимальная скорость моче­испускания увеличилась в среднем на 36%, в то время как в группе контроля -на 19%. Так как в основной группе наблюдалась более выраженная положи­тельная динамика, то через 1 месяц параметры мочеиспускания в обеих группах практически сравнялись (рис. 2).

15,7±1.4

15,9*1.4

9,5±1.0

20 18 16 14 12 10

,.13,б±1,.5

7,6*0,6

14,5±1.8

8,1±0,8

18,7±L8

17/H1.S v.

10.2*1.1

10Д±0.1>

7 Ь0."

Основная группа Qmax, мл\сок

Ко и троя ь н <1 я г р у п n a

Qmax, шДсек

Контрол ьная группа Qavg, мя\сек

Основная группа Qavg, мл\сек

1 исходно через 7 через 14 через 1 i

! дней дней месяц I

i [

Рис. 2 Динамика параметров мочеиспускания (максимальной и средней скоростей) в основной и контрольной группах

Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной же­лезы с эходопплерографией. Исходно пациенты обеих групп имели одинако­вый объем предстательной железы. На фоне проводимого лечения в контроль­ной группе было отмечено небольшое статистически недостоверное уменьше­ние объема простаты с последующим увеличением до исходного уровня (р>0,05). В основной группе, напротив, через 14 дней после начала лечения бы-

14

ло выявлено умеренное статистически значимое увеличение объема простаты (с 17,3±1,5 см3 до 20,8±1,7 см3, р<0,001). Увеличение объема колебалось от 2 до 6 см (в среднем 3,5 см ) при среднем объеме предстательной железы до лечения 17,3 см3. Таким образом, увеличение объема составило в среднем 20,2 %. При контрольном исследовании через 1 месяц отмечено восстановление исходного объема железы (рис. 3).

Основная группа Контрольная группа

17.1±1.5 р 0.05

Исходно Через 14 дней Через 1 месяц

Рис. 3 Изменение объема предстательной железы у пациентов основной и контрольной групп на фоне лечения

Таким образом, начальной реакцией предстательной железы на воздейст­вие ударных волн является умеренное увеличение ее объема и снижение эхо-генности структуры, что указывает на возникновение интерстициального отека ткани железы как реакции на механическое воздействие посредством ударных волн.

Обнадеживающие результаты были получены нами при лечении пациен­тов с фиброзными изменениями предстательной железы на фоне длительно протекающего хронического простатита. Низкую эффективность лечения этой категории больных с помощью традиционных медикаментозных и физиотера­певтических методов отмечают большинство авторов, занимающихся этой про­блемой (Шабад А.Л., Редькович В.И., Сафаров P.M., 1994; Лоран О.Б., Сегал А.С., 2002; Сафаров P.M., Яненко Э.К., 2002). В нашем исследовании среди па­циентов основной группы у 10 при ТРУЗИ выявлялись более или менее выра­женные фиброзно-склеротические изменения простаты. После проведения стандартного курса ударно-волновой терапии у 7 из них (70 %) было отмечено уменьшение размеров и эхоплотности участков фиброза (рис. 4).

15

а 5

Рис. 4 Эхографическая картина предстательной железы до (а) и после (б) лечения. Выделен участок фиброза в левой доле, исчезнувший после лечения

В то же время, мы не выявили существенного влияния ударно-волновой терапии на размер кальцинатов в ткани предстательной железы. Очевидно, для достижения этого эффекта, описанного многими авторами применительно к кальцинатам в мягких околосуставных тканях (А. П. Николаев, А.Ф. Лазарев, И.Н. Смирнов, 1999; СП. Миронов, Г.М. Бурмакова, 2000; G. Haupt, 1997; W. Siebert, M. Buch, 1997; P. Buselli, R. Saggini, 2000; L. Gerdesmeyer, M. Maier, M. Haake et al., 2002; H. Neuland, Z. Kesselman-Evans, H. Duchstein et al., 2004), не­обходимо воздействие сфокусированными ударными волнами в высокоэнерге­тических режимах, что неизбежно приведет к травматизации ткани предста­тельной железы и не может быть использовано в терапевтических целях.

Анализ показателей спектральной допплерографии показал значительное статистически достоверное увеличение как максимальной систолической (Атах), так и минимальной диастолической (Amin) скоростей кровотока в со­судах предстательной железы у пациентов обеих групп. В основной группе максимальная систолическая скорость через 14 дней после начала лечения уве­личилась в среднем на 81 %, в то время как в контрольной - на 47 %. Различия между группами статистически достоверны, р<0,001. Динамика изменений ми­нимальной диастолической скорости (Amin) имела схожий характер, была ме­нее выражена, но статистически достоверна (рис. 5).

16

lG.8ii.ft

" Основная группа

Am ax

—*— Контрольная группа Am ах

—*— Контрольная группа Am in

—*—Основная группа

Am in

j Исходно Через 14 дней Через! месяц

Рис. 5 Динамика изменений показателей кровотока в предстательной железе по данным спектральной допплерографии

Через 1 месяц после начала лечения основная группа пациентов отлича­лась более высокими показателями как Атах (р>0,05), так и Amin (p<0,001). Статистически значимых изменений индекса резистентности (Ri) на фоне лече­ния ни в одной из групп не произошло.

Улучшение органного кровотока в предстательной железе под действием ударно-волновой терапии было выявлено и при анализе результатов допплеро­графии в энергетическом режиме (рис. 6).

а

Рис. 6 Состояние кровотока в предстательной железе по данным доппле­рографии в энергетическом режиме до (а) и после (б) лечения (улучшение кро­вотока в периферических зонах показано стрелками)

17

Нами было отмечено восстановление симметричности кровотока, улуч­шение кровоснабжения железы, преимущественно в периферических зонах. Это особенно важно, так как воспалительный процесс при хроническом простатите затрагивает, в первую очередь, эти отделы железы.

ВЫВОДЫ

  1. Ударно-волновая терапия хронического простатита оказывает вы­
    раженный обезболивающий эффект, наступающий после 1-2 процедур, увели­
    чивает максимальную скорость мочеиспускания на 36%, усиливает кровоток в
    предстательной железе в среднем на 81%.
  2. Ударно-волновая терапия хронического простатита вызывает вре­
    менное усиление ирритативной симптоматики в начале лечения, увеличение
    объема предстательной железы на 20,1% за счет интерстициального отека, по­
    вышает уровень ПСА более чем в 2 раза. Изменения в предстательной железе,
    вызванные ударно-волновой терапией носят временный характер и полностью
    обратимы.
  3. Ударно-волновая терапия фиброзных форм хронического простати­
    та уменьшает размеры и эхоплотность участков фиброза, выраженность фиб-
    розно-склеротических изменений в предстательной железе. В то же время, не
    оказывает эффективного воздействия на кальцинаты в простате.
  4. При воздействии ударно-волновой терапии на предстательную же­
    лезу не отмечено ухудшение фертильности. При анализе спермограмм не выяв­
    лено признаков изменения сперматозоидов и механической травматизации тка­
    ни предстательной железы и семявыносящих путей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. В состав комплексного лечения больных хроническим простатитом
    целесообразно включать ударно-волновую терапию.
  2. Учитывая специфические свойства метода, он особенно показан па­
    циентам с выраженной болевой симптоматикой, в том числе с синдромом хро­
    нической тазовой боли, а также больным с длительно протекащим воспали­
    тельным процессом, которым неоднократно ранее проводились различные кур­
    сы лечения. Особенно полезен новый метод может быть у пациентов с фиброз-
    но-склеротичесикми формами хронического простатита, лечение которых тра­
    диционными методами все еще остается недостаточно эффективным.
  3. Противопоказания к применению ударно-волновой терапии неспе­
    цифичны и являются общими для всех видов физиотерапии. К ним относятся
    злокачественые новообразования, гипертоническая болезнь III стадии, кахек­
    сия, резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания
    сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, кровотечения или на­
    клонность к ним, системные болезни крови, общее тяжелое состояние больно-

18

го, лихорадка, активный туберкулез, эпилепсия с частыми припадками, истерия с тяжелыми судорожными припадками, психозы с явлениями психомоторного возбуждения.

4. Рекомендуемые параметры ударно-волновой терапии: длительность импульса 0,3 - 0,6 мкс, частота импульсов 90 Гц, амплитуда давления в ходе сеанса постепенно увеличивается от 5 до 9 МПа, общее количество импульсов 1000. Процедуры выполняются через день, на курс 7 сеансов.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

  1. Гарилевич Б.А., Кудрявцев Ю.В., Олефир Ю.В, Ротов А.Е. Перспективы
    применения ударно-волновой терапии для стимуляции репаративных и метабо­
    лических процессов в органах и тканях // Материалы VII науч.-практ. конф.
    «Актуальные вопосы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном ле­
    чебном учреждении», Вестник Российской ВМА им. С.М.Кирова. - СПб. -
    2005.-с. 366-367.
  2. Гарилевич Б.А., Ротов А.Е., Олефир Ю.В. Первый опыт применения ударно-
    волновой терапии при лечении больных хроническим простатитом // Вопр. ку­
    рортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2007. - № 3. - с.
    43-45.
  3. Zubkov A.D., Garilevich B.A., Olefir Yu.V., Andriyanov Yu.V., Rotov A.E.
    Shock Wave Therapeutic Developments // Proceedings of the 2005 IEEE Engineer­
    ing in Medicine and Biology 27th Annual Conference. Shanghai, China. - 2005. - 4

P-

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»