WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

РОТОВ АНТОН ЕВГЕНЬЕВИЧ

ПРИМЕНЕНИЕ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физ­культура и спортивная медицина, курортология и физиоте­рапия

14.00.40-урология

Москва 2008

Работа выполнена в ФГУ «7 Центральный военный клинический авиа­ционный госпиталь МО РФ»

Научный руководитель:

- доктор медицинских наук Гарилевич Борис Александрович

Официальные оппоненты:

  1. доктор медицинских наук, профессор Карпухин Игорь Васильевич
  2. заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,
    профессор Сергиенко Николай Федорович

Ведущее учреждение:

- Московский областной научно-исследовательский клинический ин­ститут имени М.Ф. Владимирского

Защита диссертации состоится 27 марта 2008 в ч. на заседании

Диссертационного Совета (Д.208.060.01) в ФГУ Российском научном центре восста­новительной медицины и курортологии Росздрава по адресу: 121069, Москва, пер. Борисоглебский, дом 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Российском научном центре восста­новительной медицины и курортологии Росздрава.

Автореферат диссертации разослан «..... » 2008 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета

доктор биологических наук, профессор Фролков

Валерий Константинович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Хронический простатит является распространен­ным, социально-значимым заболеванием, которым страдает от 5 до 40 % муж­чин (Лопаткин Н.А., 1998; Nicel J.C., 1999; Collins M.M., 1998; McNayghton-Collins, 2002). Каждый четвертый больной - это социально активный мужчина в возрасте от 30 до 49 лет. Учитывая распространенность заболевания, сущест­венные медицинские затраты на лечение, а также выраженное негативное влия­ние на качество жизни больных, сопоставимое с таковым при стенокардии, бо­лезни Крона и сахарном диабете, становится очевидным высокое социально-экономическое значение хронического простатита (Wenninger К. et al., 1996).

Несмотря на накопленный мировой опыт, единого подхода к лечению больных хроническим простатитом еще не сформировано (Лопаткин Н.А., 2004). При этом неизменно большое значение, особенно в отечественной уро­логии, имеет немедикаментозная терапия (Молочков В.А., 1998; Карпухин И.В., 2006). С этой целью наиболее часто применяется массаж предстательной железы в сочетании с различными физическими факторами, такими как элек­трический ток, лазерное излучение, гипертермия, ультразвук, магнитное поле, электромагнитное излучение, лечебные грязи и ванны (Боголюбов В.М., 1998; Лопаткин Н.А., 1998; Молочков В.А., 1998; Карпухин И.В., 1999). В то же вре­мя О.Б. Лоран и А.С. Сегал (2002) в программном докладе на X Российском съезде урологов, посвященном хроническому простатиту, подчеркивают недос­таточную эффективность имеющихся в настоящее время методов лечения дан­ного заболевания. Даже при использовании самых современных физиотерапев­тических методик (например, аппаратно-программного комплекса «Андро-Гин»), частота рецидивов достигает 40 % в течение первых 1-2 лет (Алексеев М.Я., Голубчиков В.А., 2002). Особенно сложную проблему представляет со­бой лечение фиброзной стадии хронического простатита (Шабад А.Л., 1994; Сафаров P.M., 2002). Это создает предпосылки для проведения исследований с целью поиска новых методов терапии хронического простатита.

Основываясь на биологических эффектах ударных волн, можно предпо­ложить перспективность их использования для решения данной проблемы. Ря­дом исследований конца 80-х - начала 90-х годов было доказано, что воздейст­вие ударных волн способствует ускорению образования костной мозоли и сра­стания переломов, более быстрому заживлению кожных ран, приводит к усиле­нию регенеративно-репаративных процессов и стимуляции метаболизма в тка­нях и клетках (Гарилевич Б.А., 1992; Valchanov V. et al., 1991; Haupt G., 1997). В 1988 году экстракорпоральная ударно-волновая терапия была впервые ус­пешно применена при лечении переломов (Valchanov V. et al., 1991). С этого времени метод широко используется в ортопедии и травматологии, спортивной медицине. С накоплением опыта сферы применения этого метода постепенно расширялись. Так, была доказана его эффективность в лечении болезни Пейро-ни, нейромышечной дисфункции у детей со спастическим церебральным пара­личом (Loshe-Busch H. et al., 1997; Siebert W., Bush M., 1997). Исследованиями последних лет показана перспективность использования ударно-волновой тера-

пии в кардиологии у больных ишемической болезнью сердца (Takahiro Nishida et al., 2004; Uwatoku Т., Ito К., Abe К. et al., 2007). Основными клиническими эффектами ударных волн являются: обезболивающее действие, активизация микроциркуляции и неоангиогенеза, стимуляция метаболических процессов, уменьшение выраженности фиброзно-склеротических изменений, противовос­палительное и антибактериальное действие (Гарилевич Б.А., 1992; Миронов СП. с соавт., 1999; Николаев А.П. с соавт., 1999; Егорова Е.А., 1999; Гарилевич Б.А., Олефир Ю.В., 2004; Siebert W., Bush M., 1997; von Eiff С. et al., 2000; Haake M. et al., 2002; Wess O., 2003; Thiele R., Schaden W., 2003; Yeung-Jen Chen et al., 2004; Gerdesmeyer L. et al., 2004; Gollwitzer H. et al., 2004; Takahiro Nishida et al., 2004; Gerdesmeyer L. et al., 2005). Учитывая эти данные, представляется перспективным и патогенетически обоснованным использование метода удар­но-волновой терапии при лечении больных хроническим простатитом.

Цель исследования. Изучить возможности метода ударно-волновой тера­пии в комплексном лечении и реабилитации больных хроническим простати­том.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

  1. На основании сравнительного анализа выявить преимущества ударно-
    волновой терапии перед традиционными физиотерапевтическими мето­
    дами (на примере электролазеромагнитотерапии) при лечении больных
    хроническим простатитом.
  2. Выявить специфические признаки, характерные для воздействия ударных
    волн на предстательную железу у больных хроническим простатитом.
  3. Оценить влияние ударно-волновой терапии на эхоструктуру предстатель­
    ной железы у пациентов с фиброзными формами хронического простати­
    та и кальцинатами в предстательной железе.
  4. Изучить влияние ударно-волновой терапии на основные показатели фер-
    тильности у больных хроническим простатитом по данным спермограмм.

Научная новизна исследования. Впервые в отечественной и мировой практике, на основе обобщения данных о биологических эффектах ударных волн, метод ударно-волновой терапии успешно применен для лечения больных хроническим простатитом. Разработана методика ударно-волновой терапии для воздействия на предстательную железу. Изучено влияние ударных волн на ос­новные клинические проявления и патогенетические звенья этого заболевания. Выявлен ряд преимуществ ударно-волновой терапии перед традиционными фи­зиотерапевтическими методами (на примере электролазеромагнитотерапии).

Установлено, что под воздействием ударно-волновой терапии достигает­ся более быстрый и выраженный обезболивающий эффект, развивающийся по­сле 1-2 процедуры, связанный со специфическим анальгезирующим действием ударных волн. На фоне ударно-волновой терапии отмечается значительное улучшение параметров мочеиспускания у больных хроническим простатитом (максимальная скорость мочеиспускания увеличилась в среднем на 36%, в то время как в группе контроля - только на 19%, р<0,001).

Доказано, что данный метод лечения способствует существенному усиле­нию кровотока в предстательной железе, особенно в периферических зонах (в основной группе максимальная систолическая скорость увеличилась в среднем на 81 %, в то время как в контрольной - на 47 %, р<0,001).

Показана высокая эффективность метода при фиброзных формах хрони­ческого простатита, трудно поддающихся лечению другими существующими методами физиотерапии.

Выявлены специфические признаки, характерные для действия ударных волн на предстательную железу у больных хроническим простатитом. К ним относится временное усиление ирритативной симптоматики в начале лечения, сопровождающееся умеренным увеличением объема предстательной железы (в среднем на 20,2 %, р<0,001) за счет интерстициального отека, и транзиторным, более чем двукратным повышением уровня простатического специфического антигена (ПСА) (р<0,01). Данные изменения отражают степень механического воздействия ударных волн на предстательную железу, и полностью обратимы.

Не было выявлено каких-либо побочных эффектов ударно-волновой те­рапии, в том числе влияния на общеклинические лабораторные показатели и параметры спермограммы.

Практическая значимость работы. Разработан новый эффективный ме­тод лечения больных хроническим простатитом, обладающий рядом важных преимуществ. К ним относятся: выраженный обезболивающий эффект, насту­пающий после 1-2 процедур; увеличение максимальной скорости мочеиспуска­ния на 36%; усиление кровотока в предстательной железе в среднем на 81%; уменьшение выраженности фиброзно-склеротических изменений в ткани про­статы. Особенно перспективно его использование у пациентов с фиброзной формой заболевания, лечение которой традиционными методами недостаточно эффективно. Метод неинвазивный, хорошо переносится пациентами и не обла­дает побочными эффектами. Внедрение метода в клиническую практику позво­лит улучшить результаты лечения больных хроническим простатитом, что име­ет важное социально-экономическое значение.

Реализация результатов исследования. Результаты исследования вне­дрены в клиническую практику ФГУ «7 Центральный военный клинический авиационный госпиталь МО РФ».

Апробация работы. Материалы и основные положения работы были до­ложены и обсуждены на заседаниях научно-методического бюро ФГУ «7 ЦВКАГ МО РФ» (декабрь 2005 г., июль 2006 г. и ноябрь 2007 года, Москва), XXVII ежегодной конференции международного общества по инженерии в биологии и медицине - 2005 IEEE Engineering in Medicine and Biology 27th Annual Conference (КНР, Шанхай, 2005 г.), VII научно-практической конферен­ции ВМА им. С.М.Кирова (СПб, 2005).

Первичная экспертиза диссертации проведена на заседании научно-методического совета ФГУ «7 ЦВКАГ МО РФ» 20 декабря 2007 г.

Публикации. По теме диссертации опубликованоЗ печатные работы, из них 1 в центральной и 1 в зарубежной печати.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав (обзор литературы, материал и методы исследования, двух глав собствен­ных исследований и их обсуждения), заключения, выводов, практических ре­комендаций и указателя использованной литературы. Работа изложена на 99 страницах машинописи, иллюстрирована 5 таблицами и 25 рисунками. Список литературы включает 77 названий на русском и 50 на иностранных языках.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материал исследования. Нами проведено проспективное исследование ре­зультатов лечения 68 пациентов, страдающих хроническим простатитом. Ос­новную группу составили 35 больных, которым проводилась ударно-волновая терапия по разработанной нами методике. Контрольная группа была представ­лена 33 больными, в лечении которых мы использовали традиционное физио­терапевтическое лечение на аппаратно-программном комплексе «Андро-Гин». Средний возраст пациентов основной группы составил 33,5±9,2 лет, контроль­ной группы 38±7,6 лет. Длительность заболевания в основной группе составля­ла 3,1±3,8 лет, в контрольной группе 3,7±3,3 лет. Алгоритм отбора больных для исследования представлен в таблице 1.

Таблица 1. Алгоритм отбора больных для исследования.

Критерии включения

• длительность заболевания свыше 3 месяцев • возраст от 20 до 45 лет

Критерии исключения

• выявление инфекций, передаю­щихся половым путем • подозрение на опухоль простаты • хронические заболевания в стадии декомпенсации • онкологические заболевания • системные заболевания крови

Распределение по группам проводилось с учетом клинических данных (учитывая научный интерес, пациенты с фиброзными изменениями предста­тельной железы, а также ранее лечившиеся традиционными физиотерапевтиче­скими методами включались, преимущественно, в основную группу) и пред­почтений самих пациентов.

Случаев досрочного выбывания пациентов из исследования не было.

Методы исследования. Обследование больных включало сбор жалоб и анамнеза, пальцевое ректальное исследование, общеклинические лабораторные тесты (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое иссле­дование крови), анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА), спермограмму, секрет простаты, урофлоуметрию, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с допплерографией в спектральном и энергетическом режимах и анкетирование по шкале оценки симптомов хрони­ческого простатита Национального института здоровья США (NIH-CPSI).

Алгоритм клинико-лабораторного и инструментального мониторинга представлен в таблице 2.

Таблица 2 Алгоритм клинико-лабораторного и инструментального мониторинга

№ п\п

Показатель

Кратность повторения (дни)

Исходно

7

14

1 месяц

1

Клинический анализ крови

+

+

+

2

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»