WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

I группа

II группа

I группа

II группа

I группа

II группа

-0,24+0,09

-0,57+0,1

-0,74+0,08

-0,57+0,07

-0,51+0,12

-1,0+0,09

прямой

обратный

прямой

прямой

обратный

обратный

пилокарпин

-0,52+0,07*

-0,24+0,11*

-0,71+0,11*

-0,65+0,33

-1,23+0,09*

-0,41+0,08

обратный

прямой

прямой

прямой

обратный

обратный

*p<0,05 (в сравнении с исходными значениями)

Данные таблицы 9 показывают, что в обеих группах практически не меняется роговичный астигматизм, а изменяется общий астигматизм, прежде всего, за счет хрусталикового. Причем если у молодых отмечается существенное нарастание обратного хрусталикового астигматизма, то в старшей возрастной группе хрусталиковый астигматизм изменяется мало. И это понятно, так как аккомодационные способности пациентов второй возрастной группы существенно снижаются из-за развития пресбиопии.

Таким образом, у молодых просматривается аккомодационный механизм самокоррекции усиления прямого роговичного астигматизма при конвергенции обратным хрусталиковым астигматизмом. У пресбиопов этот механизм не “срабатывает”, вызывая у них зрительный дискомфорт при чтении.

Таким образом, установлено, что новый клинический симптом пресбиопии - временное ухудшение зрения у пресбиопов при перестройке взгляда из близи вдаль, после интенсивной зрительной нагрузки вблизи, возникает вследствие наведенного прямого роговичного астигматизма за счет усиления тонуса внутренних прямых мышц с носовой стороны при конвергенции и придавливающего действия век при прищуривании (при затрудненном чтении). Он заключается в возникновении ухудшения остроты зрения вдаль (в среднем на 0,2), появлению искажений очертаний удаленных предметов в течение примерно 20 минут и возникновению астенопических явлений – зрительный дискомфорт, пелена перед глазами, усталость и чувство тяжести в глазах, головная боль.

Длительность возникающих жалоб, возможно, объясняется остаточными деформациями роговицы, сохраняющимися у пресбиопов относительно продолжительное время за счет повышения ригидности и уменьшения эластичности корнеосклеральной оболочки глаза с возрастом и неспособностью роговицы быстро восстановить свою сферичность.

В связи с выявленными нами данными считаем целесообразным к имеющимся и хорошо известным клиническим проявлениям пресбиопии, дополнить новый симптом - временное ухудшение зрения вдаль у пресбиопов при перестройке взгляда из близи вдаль после зрительной нагрузки вблизи.

Влияние различных способов очковой коррекции для близи

на возникновение симптома временного расстройства зрения

у пресбиопов при перестройке взгляда из близи вдаль

Выявив симптом временного расстройства зрения у пресбиопов при перестройке взгляда из близи вдаль, возникающий после интенсивной зрительной нагрузки, мы решили изучить влияние различных способов очковой коррекции для близи на возникновение наведенного прямого роговичного астигматизма. Поскольку симптом связан с деформацией роговицы, в том числе и при конвергенции, то, вероятно, на это можно повлиять, уменьшив конвергенцию очками, то есть разработать мероприятия по уменьшению клинических проявлений у пресбиопов.

Призматический эффект, за счет децентрации стигматической линзы определялся по формуле, применяемой Утехиным Ю.А.(1986):

П = аД / 10, где

П – призматический эффект в пр.дптр;

Д – рефракция линзы в дптр;

а – смещение центра линзы относительно центра зрачка в мм (с учетом на два глаза).

Расчет показал, что децентрация очковых стекол на 4мм дает призматический эффект всего лишь в 0,2 пр.дптр (с sph +1,0 дптр), а децентрация на 8мм (с sph +3,0Дптр) - 1,2 пр.дптр. При этом децентрация положительной линзы соответствует действию призмы, основание которой направлено в сторону смещения центра. Иначе говоря, при смещении центров положительных линз к носу возникает эффект призм, обращенных основанием к носу.

Пациенты из 3 подгруппы читали в очках, подобранных по возрасту, с добавлением призматического компонента (призмы 3,0-5,0 пр.дптр.), но без децентрации линз. Сферопризматическая коррекция у них проводилась из того расчета, что на каждую сферическую диоптрию дается призма силой 3,0 пр.дптр, основанием к носу для создания рациональной разгрузки аккомодации и конвергенции [Утехин Ю.А.(1986)].

В таблице №10 приведены сводные данные по SAI в височном (T) и носовом (N) полумеридианах во всех подгруппах.

Таблица №10.

Кератотопографические показатели SAI в височном (T) и носовом (N) полумеридианах исходных данных и при чтении

(средние значения) у пресбиопов


T полумеридиан

N полумеридиан

исходные данные

0,557+0,128

0,767+0,114

1 подгруппа

(традиционная коррекция) n = 62

0,753+0,091*

0,914+0,104*

2 подгруппа

(с децентрацией)

n = 30

4 мм

0,724+0,078*

0,845+0,123*

8 мм

0,672+0,082*

0,766+0,103*

3 подгруппа

(с призмами)

n = 24

3,0 п.д.

0,621+0,122*

0,729+0,135*

5,0 п.д.

0,561+0,132*

0,685+0,128*

*p<0,05 (в сравнении с исходными данными в дптр)

Были выявлены следующие закономерности:

1). При традиционной очковой коррекции изменения роговицы были наиболее выраженными и сопровождались ухудшением зрения вдаль с искажением очертаний удаленных предметов и возникновением астенопических жалоб после чтения. При предъявлении лучистой фигуры Снеллена у пациентов наблюдалось размытие линий в носовом меридиане.

2). При децентрации очковых стекол на 4 мм изменения топографии роговицы были сходными с 1 подгруппой и также сопровождались ухудшением зрения вдаль и возникновением астенопических жалоб, но с меньшей выраженностью.

3). Наименьшие изменения топографии роговицы были получены при децентрации очковых стекол на 8 мм и при использовании сферопризматической коррекции с добавлением призм 3,0 пр.дптр основанием к носу. Астенопические жалобы были минимальны, ухудшения остроты зрения вдаль не отмечалось. При предъявлении лучистой звезды Снеллена линии были практически одинаковыми во всех меридианах.

4). Полное отсутствие изменений топографии роговицы было получено при использовании призм 5,0 основанием к носу. Астенопические жалобы отсутствовали. При предъявлении лучистой фигуры Снеллена ее искажений не отмечалось.

ВЫВОДЫ

  1. С помощью ультразвуковой биомикроскопии глаз лиц с пресбиопией обнаружено существенное уменьшение орбикулярного пространства задней камеры глаза, вплоть до превращения его в щелевидное, в то время как размеры презонулярного пространства задней камеры глаза с возрастом остаются практически неизменными.
  2. При ультразвуковой биомикроскопии установлено существенное возрастное изменение направления хода средней и задней порций связок в орбикулярном пространстве задней камеры глаза с меридионального у молодых на радиальное (к экватору хрусталика) у пожилых. Выявлено существенное снижение степени натяжения связок - провисание и волнообразный ход в орбикулярном пространстве.
  3. Инволюционное уменьшение объема аккомодации связано с постоянным ростом хрусталика и вызванным этим явлением уменьшением рабочего расстояния аккомодации.
  4. По кератотопографическим данным роговица не принимает участия в биомеханизме аккомодации, но может быть вовлечена в него опосредованно, через воздействие внешних факторов: повышение тонуса внутренних прямых мышц при конвергенции и придавливающее действие век при прищуривании.
  5. Описан новый клинический симптом пресбиопии - временное ухудшение зрения у пресбиопов при перестройке взгляда из близи вдаль. Он заключается в возникновении ухудшения остроты зрения вдаль (в среднем на 0,2), появлении искажений очертаний удаленных предметов в течение 20 -25 минут после интенсивной зрительной нагрузки вблизи. Сопровождается астенопическими явлениями: ощущением зрительного дискомфорта, пеленой перед глазами, усталостью и чувством тяжести в глазах, головной болью.
  6. Симптом временного ухудшения зрения у пресбиопов связан с изменением топографии роговицы в виде возникновения наведенного прямого роговичного астигматизма при конвергенции и прищуривании.
  7. Установлено, что с применением децентрации очковых линз или призм в пресбиопической очковой коррекции возможно уменьшение проявлений наведенного астигматизма и связанного с ним временного ухудшения зрения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Пациентам пресбиопического возраста, которые предъявляют жалобы на ухудшение зрения вдаль после работы на близком расстоянии, в том числе и с традиционной очковой коррекции, рекомендуется при диагностике предъявлять лучистую фигуру Снеллена. При наличии искажений фигуры Снеллена с носовой стороны можно думать о наличии наведенного роговичного астигматизма. Эта диагностика доступна и проста в применении, особенно учитывая то, что далеко не в каждом медицинском учреждении на приеме у окулиста имеется кератотопограф.

В таких случаях рекомендуется, в первую очередь, провести децентрацию очковых стекол до 8 мм (по возможности). При отсутствии эффекта от децентрации, то есть если при интенсивной зрительной нагрузке вблизи жалобы сохраняются, рекомендуется применение призматического компонента в очковой коррекции. В том числе, возможно применение Френелевских призм в виде самоклеящихся пленок.

СПИСОК Работ, опубликованных по теме диссертации

1. Минеева Л.А. К вопросу об участии роговой оболочки в аккомо­дации глаза человека // Сборник научных работ студентов и молодых ученых, посвященных 60-летию Победы. – Ярославль. – 2005. – С.55-56.

2. Минеева Л.А., Страхов В.В., Кузнецов Д.В. К вопросу об уча­стии роговицы в аккомодации глаза человека // Сборник научных тру­дов международной конференции “Биомеханика глаза - 2005”, МНИИ ГБ им. Гельмгольца. – Москва. – 2005. – С.60-62.

Mineeva L.A., Strakhov V.V., Kuznetzov D.V. The role of the cornea in human eye accommodation // Ocular biomechan­ics – 2005. – Proceedings of the conference. – Moscow. – 2005. – р. 35-38.

3. Минеева Л.А. Рефракционное обоснование временного ухудше­ния зрения при переводе взгляда вдаль у пресбиопов // Сборник науч­ных работ студентов и молодых ученых. – Ярославль. – 2006. – С.45– 46.

4. Страхов В.В., Минеева Л.А., Кузнецов Д.В. Клинические прояв­ления инволюционных изменений аккомодации глаза человека при зрении на разных расстояниях // Материалы научно-практической конференции “Федоровские чтения - 2006” - “Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения”. – Москва. – 2006. – С.340-343.

5. Минеева Л.А. Топография роговицы у пресбиопов при различных способах очковой коррекции для близи // Офтальмология. – 2006. –Т.3. – №2.– С. 51-55.

6. Страхов В.В., Минеева Л.А., Бузыкин М.А. К вопросу о биомеханизме инволюционных изменений аккомодации глаза человека // Сборник научных трудов международной конф. “Биомеханика глаза - 2007”, МНИИ ГБ им. Гельмгольца. – Москва. – 2007. – С.49-54.

Strakhov V.V., Mineeva L.A., Buzykin M.A. The biomechanics of the involutional changes of the eye accommodation // Ocular biomechanics – 2007. –Proceedings of the conference. – Moscow. – 2007. – р. 18-23.

7. Страхов В.В., Минеева Л.А., Бузыкин М.А. Состояние ресничного пояска пресбиопического глаза по данным ультразвуковой биомикроскопии // Глаз. – 2007. – №2. – С.33-35.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»