WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

На следующий день в обеих возрастных группах исследовалась рефракция в условиях искусственной стимуляции аккомодации с использованием 1% раствора пилокар­пина (спазм цилиарной мышцы) и спустя 10-15 минут также проводилась визометрия, кератотопография и авторефрактокератометрия.

При ультразвуковой биомикроскопии выполнялось, в среднем, 8-10 ультразвуковых снимков каждого глаза. Таким образом, пресбиопам основной подгруппы всего было выполнено, а затем проанализировано 568 снимков.

Выявленные инволюционные изменения аккомодационного аппарата глаза у пресбиопов in vivo сопоставлялись с полученными ранее в нашей клинике данными его состояния у молодых лиц [Страхов В.В., Бузыкин М.А. 2001-2004 гг.]

Для разработки мероприятий по уменьшению проявлений наведенного прямого роговичного астигматизма у пресбиопов при перестройке взгляда из близи вдаль с помощью различных способов очковой коррекции для близи (применение децентрации очковых линз или призм) алгоритм обследования был следующим. Вс обследование выполняли за одно посещение. После определения исходных показателей обследованным всех трех подгрупп наблюдения предлагался тест с “нагрузкой чтением” в тече­ние 40 минут на максимально прибли­женном расстоя­нии (с напряжением конвергенции) до появления астенопических яв­лений. При этом пациенты из основной (первой) подгруппы выполняли тест с “нагрузкой чтением” с пресбио­пической коррекцией и общепринятой центрацией очковых линз. Па­циенты второй подгруппы читали с возрастной пресбиопической кор­рекцией, но с применением децентрации очковых линз к носу (dpp меньше на 4 - 8 мм) для создания призматического эффекта. Пациенты третьей подгруппы читали в очках, подобранных по возрасту, с добавлением призматического компонента (призмы 3,0-5,0 пр.дптр., основанием к носу), но без децен­трации. Сразу после чтения всем обследованным по­вторно проводили визометрию, офтальмометрию, кератотопографию, авторефрактокератометрию и предъявляли лучистую “звезду” Снел­лена на дальнем расстоянии и вблизи. Поскольку при при­менении офтальмометрии и ке­ратометрии определяются лишь средние значе­ния главных меридиа­нов, в нашей работе было предложено более подробное изучение полумеридианов (особенно горизонтального) на предмет их изменения. Для решения поставленной задачи мы рассчитывали на кератотопографе индекс асимметрии роговицы (SAI) в височном (T) и носовом (N) полумеридиане по разра­ботанной нами методике (горизонтальный SAI) – по 8 кольцу от центра (вершины) роговицы в T и N стороны для определения разницы (в дптр) роговичной кривизны в этих зонах. Предварительно определялся общий SAI, рассчитываемый кератотопографом автоматически по Klyce Corneal Statistics. Для исследования топографии роговицы в условиях конвергенции у молодых лиц, мы смоделировали у них этот процесс непосредственно в момент выполнения кератототопографии. Для того чтобы не нарушать соосность глаза и топографа, мы предложили свою методику, а именно, проводить измерение у молодых с поворотом головы на 7-8 кнаружи, чтобы при этом исследуемый глаз отклонялся в носовую сторону и фиксировал взглядом фиксационную метку топографа, имитируя процесс конвергенции. Исследование каждого глаза проводилось отдельно.

Общее количество полученных и проанализированных в результате проведенных исследований всех топографических снимков роговицы в обеих возрастных группах составило 2072. Обработка полученных снимков производилась на кератотопографе и в графическом редакторе Photoshop 7,0.

Статистическая обработка всех полученных результа­тов выполнялась с помощью программы Microsoft Exel 2000.

Общая характеристика исходного рефракционного статуса

в инволюционном аспекте

В ходе исследования исходного рефракционного статуса выяснилось, что у испытуемых “чистая” эмметро­пия не была выявлена ни в одном случае в обеих возрас­тных группах. Причем в первой возрастной группе отмечалось небольшое смещение общей клинической рефракции в сторону слабой миопии, в то время как в старшей возрастной группе (второй) – в слабогиперметропическую (табл.2). При этом направ­ленность осей цилиндрического компонента в первой возрастной группе оказалась (преимущественно) со склонностью к прямому типу астигматизма, а в старшей возрас­тной группе – к обратному, что совпадает с ранее полученными данными [Коровенков Р.И., 2001].

Таблица 2.

Показатели исходных данных (средние значения) составляющих общей

рефракции и их сфе­рических эквивалентов (SE=sph + cyl), дптр)

в двух обследованных возрастных группах

возрастная группа

SE

sph

cyl

тип

астигматизма

I группа

–0,293+0,104

–0,065+0,096

–0,451+0,112

прямой

II группа

0,327+0,15

0,475+0,114

–0,464+0,064

обратный

Для анализа исходного общего астигматизма проводилось изучение его составляющих, а именно, роговичного и хрусталикового. Хрусталиковый астигматизм рассчитывался нами математически, как разница между роговичным и общим.

Таблица 3.

Показатели сводных исходных данных (средние значения) общего, роговичного и хрусталикового астигматизма (в дптр) в двух обследованных возрастных группах (1 группа - 20-39 лет; 2 группа - 40-70 лет)

вид астигматизма

общий

роговичный

хрусталиковый

I группа

II группа

I группа

II группа

I группа

II группа

-0,24 +0,09

-0,57 + 0,12

-0,74 + 0,15

-0,57 + 0,14

-0,51 + 0,12

-1,0 + 0,09

прямой

обратный

прямой

прямой

обратный

обратный

Из таблицы 3 следует, что в обеих возрастных группах для роговичного астигматизма характерен прямой тип, а для хрусталикового – обратный. В группе пресбиопов обратный хрусталиковый астигматизм превалирует над прямым роговичным, тем самым создается склонность к обратному типу общего астигматизма. В более молодом возрасте - прямой роговичный астигматизм преобладает над обратным хрусталиковым, а, следовательно, отмечается склонность к прямому типу общего астигматизма.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Инволюционные изменения аккомодационного аппарата по

данным ультразвуковой биомикроскопии и биометрии

При ультразвуковом исследовании аккомодационного аппарата глаз пресбиопов нами были обнаружены значительные отличия, в сравнении с пациентами молодого возраста. Так, у пресбиопов было установлено увеличение толщины хрусталика, по сравнению с молодыми лицами (табл.4). Вместе с тем, увеличение толщины хрусталика сопровождается весьма незначительным уменьшением глубины передней камеры глаза.

Таблица 4.

Сравнительные показатели (средние значения) глубины передней

камеры глаза и толщины хрусталика в 2-х возрастных группах (в мм)

возраст

глубина передней

камеры глаза

толщина

хрусталика

при пресбиопии

2,889 + 0,05*

4,344 + 0,08*

у молодых лиц

2,912 + 0,13

3,631 + 0,12

*p<0,05 (в сравнении с пациентами молодого возраста)

Кроме того, у пресбиопов, по сравнению с молодыми лицами, было обнаружено существенное уменьшение орбикулярного пространства задней камеры, вплоть до превращения его в щелевидное. Вместе с тем, объем презонулярного пространства задней камеры пресбиопического глаза оставался практически неизменным. Для иллюстрации данного факта приводим ультразвуковые снимки, показывающие изменение объемов орбикулярного и презонулярного пространств с возрастом (см рис. 1A-F).

Рисунок 1.

Возрастное изменение орбикулярного и презонулярного пространств

(по UBM снимкам)

A - пациент Пер-с, 23 г B - пациент Куз-в, 49 л C пациент Вас-в, 50 л

D - пациентка Кул-ва, 59 л (OD) E -пациент Сер-ев, 62 г F – пациентка Лох-на, 63 г

(сплошными стрелками указано орбикулярное пространство задней камеры глаза; мелко-пунктирными стрелками – презонулярное пространство; крупнопунктирная стрелка – куполообразный ход передней гиалоидной мембраны стекловидного тела, интимно связанной с задней порцией цинновых связок)

Уменьшение орбикулярного пространства задней камеры глаза, мы связываем со смещением стекловидного тела в направлении плоской части цилиарного тела. На это указывает куполообразный ход передней гиалоидной мембраны стекловидного тела, интимно связанной с задней порцией цинновых связок (крупнопунктирные стрелки на рис. 1С-F). Ультразвуковое исследование связочного аппарата хрусталика пресбиопов выявило значительные изменения хода средней и задней порций связок. В целом у пресбиопов достаточно отчетливо видны все три порции связок, причем даже создается впечатление их веерообразного отхождения от короны цилиарного тела к экватору хрусталика, что не отмечалось у молодых людей (рис.2).

Рисунок 2.

Ход связочного аппарата хрусталика в зонулярном пространстве

при пресбиопии (слева) и у молодых лиц (справа)

пациент Бер-н, 61 г. пациент З-ц, 21 г.

(стрелками указано направление хода связок).

Это обусловлено пространственно-объемными преобразованиями в задней камере глаза, связанными с постоянным возрастным увеличением объема хрусталика и перемещением стекловидного тела в сторону плоской части цилиарного тела. Сами цинновы связки не прикрепляются к короне цилиарного тела, как это может показаться на снимках, а лишь меняют направление своего хода относительно короны цилиарного тела, с меридионального у молодых на радиальное (к экватору хрусталика) у пожилых, и идут, практически соприкасаясь с цилиарным телом.

Вместе с тем, было зафиксировано провисание, и даже волнообразный ход средней и задней порций связок в орбикулярном пространстве (см рис.3 A-D). Этот эффект мы связываем с уменьшением основного рабочего расстояния аккомодации между экватором хрусталика и зубчатой линией сетчатки вследствие инволюционного увеличения хрусталика.

Рисунок 3.

Ход связочного аппарата хрусталика в орбикулярном пространстве задней камеры глаза в инволюционном аспекте

A - пациент Барх-в, 22 г B - пациент Брек-в, 55 л

C - пациентка Кул-ва, 59 л (OS) D - пациентка Кор-ая, 63 г

(стрелками указано изменение хода связок в инволюционном аспекте)

Такие существенные возрастные топографо-анатомические изменения орбикулярного отдела задней камеры глаза и тонуса связок, связанные с инволюционным увеличением размера хрусталика, указы­вают на важное значение уменьшения рабочего расстояния аккомодации в развитии пресбиопии. Это означает, что инволюционное уменьшение объема аккомодации связано, прежде всего, с постоянным увеличением объема хрусталика, а не только со снижением его эластичности, как считалось ранее. Этот процесс начинается с детства и завершается в старческом возрасте в виде клинической манифестации пресбиопии и представляет собой единый процесс, продолжающийся непрерывно в течение всей жизни человека.

Клинические проявления инволюционных

изменений аккомодации глаза

Клинические проявления инволюционных изменений

аккомодации глаза при зрении на разных расстояниях

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»