WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

599(21.7%)

Школа № 1

г. Горячий ключ

1270

199(15.7%)

161(12,7%)

Проведенные исследования показали, что у 27,1 % школьников г. Краснодара наблюдается общее снижение зрения, причем количество больных детей неуклонно возрастает к окончанию школы, составляя в 8-11-х классах около 60%. В г. Горячий ключ зрение снижено у 15,7% детей. Причем достоверного возрастания количества детей со сниженным зрением с 1-го по 11-й классы практически не наблюдалось. В обеих школах среди всех заболеваний глаз близорукость занимает первое место, составляя 21,7% в г. Краснодаре и 12,7% в г. Горячий ключ (табл. 6).

Для выявления социально-демографических характеристик семей детей и подростков, страдающих близорукостью различной степени, проведено анкетирование 297 человек, являющихся родителями или родственниками пациентов. Подавляющее большинство детей с близорукостью составляют дети из рабочих семей (33,3% матерей и 62,2% отцов) или из семей с неработающими родителями (29,4% матерей и 14,2% отцов), чем можно объяснить более низкий уровень жизни отсутствием должного контроля со стороны родителей за здоровьем детей, поздней обращаемостью за специализированной офтальмологической и другой медицинской помощью.

Для выявления связи между развитием близорукости и наличием у детей экстраокулярных общесоматических заболеваний, также проведено специализированное комплексное обследование 870 учеников школы № 100 г. Краснодара. Среди 870 учеников этой школы детскими специалистами разных профилей выявлено с различной соматической патологией 274(31.4%) ребенка. Снижение зрения наблюдалось у 89,7% детей с соматической патологией, а в группе без близорукости детей - в 31,4% случаев. Офтальмологом выявлено с понижением зрения 261 (30%) человек, среди которых, 193 (71%) ребенка с близорукостью различной степени. Анализ результатов осмотра показал, что у школьников с близорукостью одно общесоматическое заболевание - в 56 % случаях, а в 40 % - наблюдались два и более соматических заболевания (рис.2).

Рис. 2. Частота встречаемости различных экстраокулярных общесоматических заболеваний у детей и подростков с близорукостью в школе № 100 г. Краснодара.

Далее осмотрены 60 детей в возрасте до 1 года с нормальным сроком рождения, в поликлинике № 3 г. Краснодара. Выявлено, что у 28% детей имеется (осмотр с циклоплегией) усиление возрастной рефракции («группа риска»). При обследовании этих детей отмечались перинатальные и натальные поражения ЦНС – в 80%, последствия внутриутробной инфекции – в 10%, заболевания желудочно-кишечного тракта в 7%, гепатобилиарного тракта в 3%.

Среди недоношенных детей (23 ребенка), осмотренных на приеме в Детском Диагностическом Центре Краевой Детской больницы частота встречаемости нарушения аккомодационного аппарата глаз с усилением физиологической рефракции составила 53%, ретинопатия недоношенных - 3%, частичная атрофия - 1%, без видимой патологии - 43%. В группе детей с усилением рефракции отмечены различные общесоматические патологии, и первое место среди них занимают поражения ЦНС – 85,7%.

Из перечисленного контингента отобрано 530 детей с близорукостью, которым на базе офтальмологического отделения Детского Диагностического Центра Краснодарской Краевой Детской больницы было проведено углубленное комплексное обследование. Возраст детей от 6 месяцев до 18 лет. Учитывая наличие объективных и субъективных данных о наличии экстраокулярных заболеваний, данная группа прошла компетентное обследование совместно с другими специалистами: невропатологом, гастроэнтерологом, инфекционистом, кардиологом, ортопедом, отоларингологом, гематологом, хирургом, эндокринологом. Было установлено, что в данной группе у 56% детей одно соматическое заболевание, из них, в 41% случаев выявлены 2 и более.

Для дальнейшего решения задачи по выявлению структуры заболеваний и их симптомокомплексов, оценки характера влияния на рефрактогенез близорукости, нами использован метод индексных показателей, предусматривающий определение индекса заболеваемости (ИЗ) каждого экстраокулярного заболевания, выявленного у детей с близорукостью (Гладкова Г. В. 1979).

Индекс заболеваемости - это соотношение числа близоруких детей с соматическим заболеванием к общему количеству детей с близорукостью.

ИЗ показывает распространенность той или иной патологии среди определенного контингента и измеряется долями 1. Чем ближе к 1.тем выше частота поражения исследуемого контингента определенным заболеванием (табл. № 7).

Таблица № 7

Индексные показатели различных заболеваний у детей с близорукостью

Заболевания

Индексные показатели

Заболевания ЦНС цервикальная недостаточность на фоне сколиоза и остеохондроза

0,42

0,2

Заболевания ЖКТ и ЖВП

0,1

Заболевания инфекционные

0,08

Заболевания ССС

0,07

Заболевание почек и МВП

0,04

Эндокринные заболевания

0,02

Заболевания крови

0,09

Всего:

0,96

Патологические симптомокомплексы экстраокулярных заболеваний приводят к различным нарушениям в системах и органах зрения. Механизм воздействия симптомокомплексов каждой нозологии отличаются по характеру:

- изменение структуры каллагеноза склеры

  • поражение увеального тракта, зрительного тракта и аккомодационного аппарата;
  • экспрессии генетических факторов.

Частота различных соматических заболеваний у данной группы детей с близорукостью показана на рис № 3:

рис. № 3 Частота соматических заболеваний в данной группе детей с близорукостью.

Основными критериями эффективности предложенного трехэтапного лечения являются: годичный градиент прогрессирования (ГГП); переднезадний отрезок (ПЗО) глаза; ближайшая точка ясного видения (БТЯВ); суммарное поле зрения;

запас относительной аккомодации (ЗОА); скиаскопические данные и данные рефрактометрии; динамика ЭРГ и ЗВП.

Изменения перечисленных критерий объединены в показатель общей эффективности в трех измерениях: выздоровление, улучшение, без перемен.

Результаты лечения в основной группе, по показателям общей эффективности: с выздоровлением (устранение псевдомиопии) - 17%, с улучшением (стабилизация близорукости) - 76 %; без перемен - 7 %. В контрольной группе: по показателям общей эффективности: с выздоровлением – 3 %; улучшением – 56 %; без перемен – 41 %.

Продолжительность курсов лечения от 10 до 14 дней.

Сроки лечения зависели от степени близорукости и тяжести сопутствующего заболевания и в среднем продолжались в основной группе от 1,0 до 3-х лет.

Продолжительность эффекта одного курса лечения в основной группе длилась более 1 года, а в контрольной группе длилась 3-4 месяца. Применение санаторных методов позволило сократить сроки лечения и кратность до 1-го раза в год и достичь выздоровления у детей в группе с ложной миопией в 87%. Результаты проведенного лечения представлены в таблице № 9.

Таблица № 9.

Сравнительная оценка эффективности лечения детей и подростков с близорукостью.

Группы

Общая эффектив-

ность, %

ГГП,

дптр.

Острота зрения

без корр.

ПЗО,

мм

Суммарное поле зрения,

град.

Длительн. сохранения эффекта,

мес.

Основная

93

До 0,5

0,5-0,7

До 0,5

До 460 гр.

12

Контроль-

ная

59

До 1,5

0,1-0,3

До 1,2

До 400 гр.

3-4

Сравнительная оценка эффективности лечения детей и подростков со спазмом аккомодации, изображена на рис. № 4.

Рис.№4.

Результаты лечения прогрессирующей близорукости различной степени представлены в таблице 10

Таблица № 10

Показатели эффективности лечения близорукости различной степени

Группы

Виды близорукости

Объем относительной аккомодации

Острота зрения

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

%

Без

Корр.

С корр.

Без

Корр.

С корр.

Основ-ная

группа

Ложная близорукость

5,50-+0,05*

7,4 + 0,04*

99

0,3-0,4*

0,3-0,6*

0,8-1,0*

1,0*

Близорукость

Слабая

5,92+0,07*

7,02+0,08*

80

0,1-0,3*

0,3-0,6*

0,6-0,7*

0,8-1,0*

Средняя:

5,5+0,5*

6,7+0,03*

65

0,06-0,1*

0,3-0,4*

0,2-0,3*

0,8-1,0*

Контрольная

группа

Ложная близорукость

5,04+0,01*

6,02+0,08*

13

0,2-0,3*

0,3-0,4*

0,5-0,8*

0,7-1,0*

БлизорукостьСлабая

5,09+0,01*

6,93+0,19*

26

0,1-0,3*

0,3-0,5*

0,4-,:6*

0,7-!.,0*

средняя

3,93+0,23*

5,08+0,21*

20

0,06-0,1*

0,3-0,4*

0,5-0,6*

0,7-0,9*

Примечание: данные достоверны Р < 0,05*.

Из представленной таблицы видно, что в основной группе отмечено увеличение объема относительной аккомодации: при спазме аккомодации на 1,9 дптр в 99% случаев; при близорукости слабой степени на 1,2 дптр в 80%; средней степени на 1.3 дптр в 65 % случаев

В контрольной группе детей увеличение объема относительной аккомодации: при спазме аккомодации на 1,2 дптр 13%;

при близорукости слабой степени на 0,8 дптр в 26%

при средней степени на 0,7 % дптр в 20 % случаев.

Следует отметить, что наилучший эффект получен у детей в основной группе наблюдения отдаленные результаты лечения: в основной группе у детей со спазмом аккомодации близорукость не развилась в 99% случаев. Через 3 года только у 7% детей отмечено ухудшение зрения, что было обусловлено декомпенсацией экстраокулярных заболеваний. У детей со слабой, средней и высокой степенью близорукости стабилизация процесса отмечена через год в 87 %, через 3 года в 70% случаев. В 10% случаев отмечено незначительное прогрессирование (ГГП= 0,2 дптр.).

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»