WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

61

40

9,4

31

7.6

Контрольн. группа

120 детей

Спазм аккомодации

36

30

Близорукость:

Слабой степени

Средней степени

Высокой степени

84

70

54

45

14

11

16

14

Результат табл. 3 свидетельствует о том, что наибольшее количество наблюдаемых детей в основной и контрольной группах составляют дети со слабой степенью близорукости – 61% и 45% соответственно.

Таблица № 3

Распределение детей по виду близорукости

Виды близорукости

Количество больных

абс.

%

Ложная близорукость (группа риска)

118

22,4

Врожденная близорукость

92

17,3

Приобретенная (школьная) близорукость

320

60,3

Всего больных

530

100

Судя по таблице, основную группу составили дети с приобретенной, (школьной) близорукостью (60,3%) и с ложной близорукостью (22,4%), (17,3%) ребенка имели врожденную близорукость.

Основную группу составили 410 детей, из них: девочек - 190; мальчиков-220.

Всем проведено углубленное обследование у офтальмолога и у детских специалистов: невропатолога, гастроэнтеролога, кардиолога, инфекциониста, кардиолога, нефролога, эндокринолога, гематолога, хирурга, отоларинголога и в последующем эта группа получила комплексное трехэтапное лечение с применением санаторно-курортных методов.

Среди них, 347детей, получили лечение в офтальмологическом отделении Консультативно-Диагностического Центра Краснодарской Краевой клинической детской больницы, а 63 ребенка получили лечение в глазном отделении санатория «Черноморец».

Контрольную группу составили 120 детей, из них 50 девочек и 70 мальчиков, пролеченных по стандартной методике с воздействием на аккомодационный аппарат, в глазном отделении Консультативно Диагностического Центра Детской Краснодарской краевой клинической больницы.

Предметом изучения в диссертационной работе являются:

- причины заболеваемости и распространенности близорукости в Краснодарском крае с использованием медико-социологических исследований.

- практическая оценка заболеваемости близорукостью среди детей-школьников в зависимости от медико-экологических показателей (ИИЭЗ); составление карты множественной корреляции между заболеваемостью глаз близорукостью у детей и экологической нагрузкой в Краснодарском крае.

- результаты компетентных, углубленных комплексных осмотров группы близоруких детей разных возрастных групп с привлечением различных специалистов Консультативного Детского Диагностического центра Краснодарской краевой детской больницы.

- определение частоты и характера экстраокулярных заболеваний у детей с близорукостью путем вычисления общего соматического индекса заболеваемости и индексных показателей разных нозологий (ИЗ);

- теоретический анализ влияния симптомокомплексов каждого экстраокулярного нозологического заболевания на патогенез (факторы рефрактогенеза) и течение близорукости.

Проведен сравнительный анализ показателей эффективности, рекомендуемой нами схемы лечения и традиционного метода лечения.

Сбор информации осуществлялся при проведении клинических осмотров, объективных обследований до и после лечения, в ходе диспансерного наблюдения, выкопировки данных из первичной медицинской документации, написания эпикризов, анализа годовых отчетов и первичной экспертизы качества медицинского обслуживания детей и подростков офтальмологического отделения.

Офтальмологические обследования.

Наружный осмотр; определение остроты зрения вдаль и вблизи; в очках и без очков (проектор знаков, таблицы Сивцева – Головина, таблица Орловой); осмотр глазного дна (офтальмоскоп ОР-39,Украина), авторефрактометрия (авторефрактометр Т-25 ACCUREF – 8001, Япония); скиаскопия с узким и широким зрачком (прямой зеркальный офтальмоскоп); определение запаса относительной аккомодации по методике Э. С. Аветисова (на ПОЗБ-1 и таблице Сивцева - Головина); проведение теста Малиновского для выявления ранней стадии близорукости среди школьников; определение полей зрения; кампиметрия (перископ, компьютерная программа «Окуляр-1 А» производство Россия, НИИ им. Гельмгольца); определение внутриглазного давления (бесконтактный тонометр ШЦ-1, г. Ижевск); биомикроскопия (щелевая лампа ЩЛ-3, Киев); эхоофтальмоскопия (А-СКАН, Корея); электроретинография (компьютерная программа НЕЙРО-МВП, г. Иваново); определение зрительных вызванных потенциалов (КП-НЕЙРО-МВП, производство России, г. Иваново.); реоэнцефалография (КП-НЕЙРО, г. Иваново.);

После консультации детских врачей разных специальностей, соответственно выявленной патологии, проводились различные обследования:

Клинико-лабораторные исследования.

Лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи; биохимические анализы крови; иммуноферментные исследования крови (определение титров оппортунистических инфекций) иммуноферментный метод модификации (ЭлиЗА, США); ПЦР-диагностика (определение наличия цитомегаловируса, вируса герпеса, токсоплазмоза, токсокароза) на наборах фирмы «БИОКОМ» (Россия); определение концентрации ионов Са в крови; определение активности щелочной (ЩФ), кислой фосфатазы (КФ), миелопероксидазы (МП), катионых белков (КБ) в нейтрофильных лейкоцитах крови.

Инструментальные методы исследования. Проведены смежными специалистами: невропатологом - реоэнцефалография; нейросонография; электроэнцефалография; рентгенографические исследования; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; ультразвуковые

исследования; гастроэнтерологом - эзофагоскопия, ультразвуковые исследования, эндоскопия; инфекционистом – лабораторные исследования;

кардиологом – электрокардиограмма, фонокардиограмма, ультразвуковое обследование сердца, допплерография, измерение артериального давления, пульса; нефрологом – рентгенологическое обследование почек, УЗИ почек и лабораторные исследования мочи по - Зимницкому, по Нечипоренко, биопсия почек, посев мочи; эндокринологом – осмотр глазного дна, реоэнцефалография, рентгенологические исследования, лабораторные исследования; гематологом – осмотр глазного дна, лабораторные исследования крови,

Метод оценки экологического состояния окружающей среды.

Для оценки экологического состояния территории Краснодарского края и его ранжирования по уровням загрязнения окружающей среды использовали интегральный индекс экологического загрязнения (ИИЭЗ) предложенный В.А. Шашель с соавт. (2000г.), составлена карта зависимости частоты заболевания близорукостью от экологического состояния регионов Краснодарского края.

Статистические методы исследования.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием Т-критерия Стьюдента на компьютере с пакетом прикладных программ по общепринятым методикам (Морозов Ю.В., 2001).

Схема трехкомпонентного комплексного лечения близорукости

Разработанная и примененная в данном исследовании схема трехкомпонентной комплексной терапии близорукости у детей и подростков с учетом имеющейся экстраокулярной общесоматической патологии, факторов внешней среды и наследственности, включает:

1) лечение экстраокулярной патологии с учетом особенностей каждой нозологии, целью которого является устранение патологических симптомокомплексов органических заболеваний, оказывающих воздействие на гемодинамику и трофику аккомодационного аппарата, оболочек глаза и всего зрительного тракта. Лечение проводилось невропатологом, гастроэнтерологом, инфекционистом, кардиологом, ортопедом, отоларингологом, гематологом, эндокринологом;

2) проведение медикаментозного воздействия на орган зрения с целью улучшения гемодинамики и трофики оболочек глаза, структур аккомодационного аппарата, сетчатки, зрительного нерва и всего зрительного тракта (мозговые метаболики, ангиопротекторы, неселективные адреноблокаторы, витамины, пептидные биорегуляторы, микроэлементы, мидриатики, тканевая терапия).

3) проведение стимулирующего электро-нейрофизиотерапевтического лечения с применением санаторных методик по схеме: ЦНС – зрительный тракт сетчатка - аккомодационный аппарат: магнитофорез; магнитостимуляция; биоэлектрическая коррекция активности коркового отдела зрительного анализатора с помощью Амблиокора в режиме релаксации; компьютерные сенсорные тренировки; электростимуляция; лазерстимуляция циллиарного тела; цветоимпульсная терапия; чрескожная динамическая электронейростимуляция с помощью прибора «ДЭНАС»; оптико-рефлекторные тренировки по Дашевскому, по Аветисову - Мац; санаторно-курортное лечение, включающее различные массажи, грязелечение; ванны, морские купания, ингаляции, талассотерапию, гелиотерапию; лечебную физкультуру.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Частота встречаемости близорукости среди детей и подростков Краснодарского края увеличивается с возрастом. Так, частота встречаемости близорукости у детей до 3-х лет составляет 2,5% от общего числа детей, а в возрасте 15-17 лет - 8,3% (рис. 1).

Рис. 1. Возрастная структура заболеваемости близорукостью среди детей и подростков Краснодарского края.

Заболеваемость близорукостью среди детей Краснодарского края составляет на начало 2006 года – 8,2%, на 1000 соответствующего населения, что выше средних Российских показателей.

Распространенность близорукости среди детского населения Краснодарского края на 2006 год составляет 63,4%, на 1000 соответствующего населения, что выше среднероссийских показателей.

М.И. Разумовский с соавт. (2005) утверждает, что «Наиболее неблагоприятным регионом РФ является Южный Федеральный округ, в котором интенсивный показатель первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии у детей в 1,6 раза превышает общероссийский. Данный показатель в этом округе за последние три года увеличился на 32%»

Достаточно высокие показатели заболеваемости и распространенности вызваны: неблагоприятным экологическим состоянием в крае; высокой заболеваемостью детей соматическим и неврологическими заболеваниями в результате социальной не защищенности детей.

За основу оценки экологического состояния окружающей среды Краснодарского края был взят показатель ИИЭЗ среды с последующим ранжированием территорий по показателю ИИЭЗ (Шашель В.А., с соавт., 2000), и составлена карта зависимости частоты заболевания близорукостью от экологической обстановки в регионах (таблица № 5). Наложение полученных статистических данных на карту Краснодарского края позволило составить карту зависимости частоты заболеваемости близорукостью от экологического состояния регионов. (см. карту)

Таблица № 5

Ранжирование территорий по показателю ИИЭЗ

ИИЭЗ

Экологическое состояние территории

1,00-1,20

Экологически благоприятное состояние

1,26-1,53

Экологически условно благоприятное состояние

1,60-3,00

Экологически неблагоприятное состояние

С целью выявления степени влияния усиленных зрительных нагрузок на фоне неблагоприятных экологических факторов на частоту развития близорукости у школьников, проведен сравнительный анализ результатов, полученных при обследовании школьников 2-х школ:

Так, в школе № 1 г. Горячий ключ, помимо особо благоприятных экологических условий (ИИЭЗ=1.0), обучение проводится по передовой системе воспитания и образования с внедрением курса «Педагогика здоровья». Уроки физкультуры проводятся ежедневно, ведется постоянный мониторинг здоровья учеников, принимаются меры к устранению факторов негативно влияющих на здоровье учащихся, в том числе организовано 2-х разовое полноценное питание для детей. Тогда как в гимназии № 23 г. Краснодара, имеет место высокая учебная нагрузка, где практикуется углубленное обучение иностранных языков; занятия, проводятся в среднем на 1,5– 2 ч дольше, чем в школе г. Горячий Ключ; уроки физкультуры по расписанию 2 – 3 раза в неделю. Питание детей организовано недостаточно. Кроме того, данный регион характерен высоким уровнем антропогенного загрязнения. (ИИЭЗ = 3.0).

Таблица № 6

Результаты осмотров школьников.

Количество осмотренных детей

Количество детей с патологиями глаз

Количество детей с миопией

Гимназия № 23 г. Краснодара

2756

747(27.1%)

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»