WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

На правах рукописи

Четыз Рахмет Рамазановна

РОЛЬ ЭКСТРАОКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ БЛИЗОРУКОСТИ У ДЕТЕЙ И ЕЕ КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

14.00.08 – глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертация на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2007

Работа выполнена в Государственном Образовательном учреждении высшего Профессионального Образования «Кубанском государственном медицинском университете» (ректор - доктор медицинских наук, профессор Б.Г. Ермошенко)

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор

А.И Еременко

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Е.П. Тарутта

Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Е.И. Сидоренко

Ведущая организация: Государственное учреждение Научно- исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук ГУ НИИ глазных болезней РАМН.

Защита состоится «____» ____________ 200__г. в___ч на заседании диссертационного совета Д.208.042.01 при ФГУ «Московском НИИ глазных болезней имени Гельмгольца» Россздрава.

Адрес института: 105062, г. Москва

Ул. Садово-Черногрязская, д. 14/19

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Московском НИИ глазных болезней имени Гельмгольца» Россздрава.

Автореферат разослан «____» ____________ 200__ г.

Ученый секретарь диссертационного совета.

Доктор медицинских наук, профессор. М.Б. Кодзов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В структуре заболеваемости детей и подростков патология органа зрения занимает одно из ведущих мест и составляет по различным данным 29-57% (Шашель В.А., 1998; Шилко М.В., 1998).

Одной из основных причин зрительных расстройств у детей в настоящее время являются аномалии рефракции (Маматхужаева Г.Н., 2002), среди которых лидирующее место занимает врожденная и приобретенная близорукость. В различных регионах РФ в структуре заболеваемости органов зрения частота близорукости у детей колеблется от 20 до 80,7% (Разумовский М.И., Шестаков В.П., Кожушко Л.А. и соавт, 2005; Терехова Т.В., Курочкин В.Н., 2005; Шакарян А.А., Мидоян М.А., 2005).

По данным разных авторов, главными этиологическими факторами возникновения близорукости у детей являются сосудистые нарушения органа зрения в результате цервикальной недостаточности, изменений функций ЦНС, аутоиммунных, окислительно-восстановительных процессов в организме, нарушений ферментативных обменов и генетическая предрасположенность (Аветисов Э.С. 1994, Кузнецова М.В. 1996, Смирнова Т.С., Тарутта Е.П. 2001)

Близорукость чаще всего, возникает на фоне общего ослабления организма, связанного с патологией кровообращения в вертебро - базиллярных сосудах и ЦНС, с гипоавитаминозами, анемиями, хроническими инфекционными, вегетативными и кардиологическими заболеваниями, дисфункцией различных этиологий гепатобиллиарного и желудочно-кишечного трактов (Обрубов С.А., Тумасян А.Р., 2005; Волкова Л.П., 2006).

Более того, единственным и первым симптомом перечисленных заболеваний детского организма часто является аномалия рефракции, в сторону ее «усиления» с последующим снижением зрения.

В механизме развития близорукости выделяют три основных звена (Аветисов Э.С., 1975.): нарушение аккомодации, ослабление склеры, наследственную предрасположенность.

Данные факторы являются патогенетическими звеньями возникновения близорукости, а их причиной могут служить вышеуказанные симптомокомплексы общесоматических заболеваний детского организма.

Существует достаточно много методов лечения близорукости. Вместе с тем, стандартные методы лечения, с преимущественным воздействием на аккомодационный аппарат, еще остаются недостаточно эффективными и не полностью удовлетворяют практическую офтальмологию. Это связано с тем, что не всегда учитывается весь комплекс патогенетических звеньев развития близорукости. Поэтому, одним из качественно новых направлений в профилактике и в лечении близорукости у детей и подростков должна стать разработка системы методов, которая позволит максимально учесть все звенья патогенеза близорукости, связанные с общим состоянием здоровья детей.

Все вышеуказанное послужило основанием для проведения настоящих исследований, определило цель и задачи.

Цель работы:

Разработка эффективной схемы комплексной трехкомпонентной терапии прогрессирующей близорукости у детей и подростков с учетом экстраокулярной патологии.

Задачи исследования:

  1. Изучить причины заболеваемости и распространенности близорукости у детей и подростков Краснодарского края с помощью медико-социологических исследований.
  2. Определить влияние региональных экологических и природно-географических факторов на распространенность близорукости среди школьников Краснодарского края.
  3. Изучить в сравнительном аспекте структуру, удельный вес симптомокомплексов экстраокулярных заболеваний у детей с близорукостью, путем определения индексных показателей соматических заболеваний.
  4. Разработать патогенетически обоснованную, комплексную трех- компонентную схему лечения близорукости у детей и подростков с применением санаторно-курортных методов лечения.
  5. Провести сравнительный анализ эффективности, предложенной схемы комплексного лечения и традиционной терапии близорукости.

Научная новизна исследования.

Впервые на большом клиническом материале, с определением индексных показателей соматических заболеваний, изучена их роль в возникновении, развитии и прогрессировании близорукости у детей и подростков в Краснодарском крае.

Впервые проведен анализ причин распространенности и заболеваемости близорукостью среди различных демографических групп детей и подростков в Краснодарском крае с учетом медико-социологических факторов.

Тщательно изучено влияние природно-географических факторов на развитие близорукости у школьников, впервые на основании фактического материала составлена карта зависимости заболеваемости близорукостью с использованием интегрального индекса экологического загрязнения (ИИЭЗ) окружающей среды по территориям Краснодарского края.

Впервые разработана схема патогенетически обоснованной трехкомпонентной комплексной терапии близорукости у детей и подростков с применением санаторно-курортных методов лечения.

Практическая значимость исследования. Разработаны наиболее информативные индексные показатели соматических заболеваний у детей, которые позволяют обеспечить раннее прогнозирование и своевременное лечение близорукости. Разработан и внедрен в практику новый способ комплексной трехкомпонентной схемы лечения близорукости с применением санаторных методов лечения (патенты на изобретение РФ № 200145528/14 05.05.2006, на полезную модель № 50821 от 05.03.04.) Применение данного метода лечения близорукости у детей и подростков позволяет проводить, патогенетически обоснованную терапию. Метод позволяет: предотвратить возникновение и прогрессирование близорукости в «группе риска» у детей младшего возраста и при ложной близорукости; предотвратить развитие дистрофических изменений и других осложнений при развитой близорукости, приводящих к потере функциональных способностей органа зрения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Заболеваемость (8,5%) и распространенность (63,4%) близорукости среди детей и подростков зависит от наличия экстраокулярной патологии у детей и неблагоприятной экологической обстановки в Краснодарском крае а также от социальных факторов.

2. Установлено, что у 96,0% детей разных возрастных групп с близорукостью выявляются общесоматические заболевания; а у детей без близорукости соматические заболевания наблюдались в 31% случае.

3. На основе многофакторного анализа близорукости у детей и подростков выявлен высокий индексный показатель различных экстраокулярных заболеваний. Общий индекс заболеваемости соматических заболеваний среди обследованных детей с близорукостью - (ИЗ) составил 0,96 из 1,0.

4. Предложена и апробирована патогенетически обоснованная трех- компонентная схема комплексной терапии близорукости у детей и подростков с применением санаторно-курортных методов лечения, позволяющая предупредить возникновение близорукости (97%) повысить степень стабилизации зрительных функций (87%) и уменьшить кратность курсов до 1-го раза в год, а также сократить сроки лечения.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику Детского Диагностического центра Краевой Детской больницы (г. Краснодар); Центра охраны зрения и глазного реабилитационного центра (Республика Адыгея); детского глазного отделения Краснодарского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова; в детских поликлиниках.

Основные положения диссертации используются в лекционных материалах кафедры глазных болезней Кубанского государственного медицинского университета на циклах по детской офтальмологии.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены: на межрегиональной научно–практической конференции (Краснодар, 2004.); 8-ом съезде офтальмологов России (Москва, 2005.); 11-ой Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2006.); Международном симпозиуме «Медико-экологические и социально-экономические проблемы здорового образа жизни у детей – пути решения» (Сочи, 2007.); на заседании Краснодарского краевого научного общества офтальмологов (Краснодар, 2006- 2007.).

Публикации.

По материалам диссертационной работы опубликовано 16 работ; из них 5- в центральной печати; подготовлено пособие для врачей.

Получены патенты на полезную модель (№ 50821 от 05. 03 04.) и на изобретение (№200145528/14 от 05.05.2006.)

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 156 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав с описанием методик лечения и результатов исследования, заключения, выводов, библиографии. Список литературы включает 196 источников. Из них 124 источника на русском языке и 75 на иностранном языке. Работа содержит 30 таблиц и 15 рисунков, 1 карту.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования

За период проведения исследования с 1996 по 2006 годы нами осмотрено 21350 детей и подростков с близорукостью. Осмотры проводились в школах Краснодарского края и города Краснодара, (4896) в детских поликлиниках города Краснодара, (246) детей дошкольников, среди них 83 ребенка в возрасте до 1-го года (60 доношенных и 23 недоношенных), на консультативном приеме в глазном отделении детского диагностического центра КДБ (16206 детей разных возрастных групп). Из общего числа обследованных выделено 530 детей с близорукостью в возрасте от 6 месяцев до 18 лет для проведения компетентного комплексного исследования с привлечением детских врачей разных специальностей. В группу обследованных вошли: 190 – дошкольников и 340 – школьников. Дети распределены на две группы: основную (410 детей) и контрольную (120 детей). Сроки наблюдения от 6-ти месяцев до 3-х лет.

Клиническая характеристика обследованных детей представлена в табл. 1.

Таблица № 1

Распределение детей по возрасту

Возраст

детей

Число детей

Число глаз

Абсолютное

Относительное, %

Абсолютное

Относительное, %

2мес.-3 лет

48

9,0

90

8,2

4-6 лет

71

13,4

136

13.2

7-9 лет

126

23,8

249

23.8

10-14 лет

141

26,6

282

27.0

15-17 лет

144

27,2

288

27.8

Всего:

530

100

1045

100

Из табл. 2 видно, что среди наблюдавшейся группы детей с близорукостью преобладали дети старше 7-ми лет, что соответствует структуре заболеваемости близорукостью в Краснодарском крае. Таблица № 2

Распределение больных по степени близорукости.

Группы

детей

Виды и степени

Количество

абс.

%

Основная

Группа

410 детей

Спазм аккомодации

82

20

Близорукость:

Слабой степени

Средней степени

Высокой степени

328

80

221

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»