WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

Выраженный хемоз конъюнктивы наблюдали у 40 больных (80,0%) и субконъюнктивальное кровоизлияние у – 44 больных (88,0%). Изменение роговицы (эрозия, складкы десцеметовой оболочки) было выявлено у 26 больных (52%). Асимметрию передней камеры между поврежденным и здоровым глазом выявили в 23 случаях (46,0%).

В I и II группах были выявлены: гифема – в 41 случае (82,0%), гемофтальм – в 48 случаях (96,0%). Однако гифема и гемофтальм в анамнезе были у всех пациентов. Патологию хрусталика отмечали у 17 больных (34,0%), ЦХО у – 6 больных (12,0%), отслойку сетчатки – у 16 больных (32,0%). Сочетание гифемы с гемофтальмом выявлено у 27 больных (54,0%), гемофтальма с патологией хрусталика – у 3 больных (6,0%), гифемы, гемофтальма и патологии хрусталика - у 14 больных (28,0%).

В связи с тем, что при сравнении клинических признаков в группах не было выявлено достоверных различий, всем пациентам было проведено компьютерное томографическое исследование (КТ). Основанием для проведения КТ – исследования, пациентам как с необработанными, так и с обработанными склеральными разрывами явилось то, что клинически выявляемые разрывы склеры в ряде случаев обрабатывались только в видимых пределах, не захватывая часть разрыва склеры, продолжающуюся под мышцами и к заднему полюсу глаза. После обследования этим больным проводилось хирургическое лечение, включающее в себя обработку или реобработку раны склеры с использованием новых методов и инструментария и последующие реконструктивные операции.

Результаты КТ-исследований. Оценка результатов КТ включала: КТ – признаки повреждения целостности склеры, частоту и соотношение данных признаков в разные сроки после травмы – 1 сутки, 2-5 сутки, 6 – 14 сутки и в сроки более 2-х недель. Также проводили оценку состояния внутриглазных структур и орбитального содержимого в целом. Полученные данные КТ – исследований представлены в таблицах №6 и № 7.

Таблица №6. КТ - признаки повреждения целостности склеры у больных I группы.

Сроки проведения КТ исследования после

Травмы

Подгруппы больных

КТ - признаки повреждения целостности склеры

Дефекты оболочек в виде перерывов на ограниченном участке

Локальное выпячивание со стушеванностью их контуров на вершине

Локальное утолщение оболочек с нечеткими контурами

Прямолинейность или вогнутость дуги заднего полюса глаза без утолщения и изменения четкости контуров

Выход вещества вводимого в полость глаза в ретробульбарное пространство

ретробульбарная гематома и внутриглазное кровоизлияние на уровне измененных оболочек

Общее количество прямых признаков

Общее количество косвенных признаков

1 сутки

1

-

-

-

-

-

-

-

-

2

2

1

1

-

-

2

3

3

2-5 сутки

1

-

2

1

2

-

-

2

3

2

-

-

-

-

-

1

-

1

6-14сутки

1

1

-

1

1

1

1

-

3

2

-

-

-

-

-

-

-

-





Таблица №7. КТ - признаки повреждения целостности склеры у больных II группы.

КТ - признаки повреждения целостности склеры

Сроки проведения КТ исследования после травмы

Подгруппы больных

Дефекты оболочек в виде перерывов на ограниченном участке

Локальное выпячивание со стушеванностью их контуров на вершине

Локальное утолщение оболочек с нечеткими контурами

Прямолинейность или вогнутость дуги заднего полюса глаза без утолщения и изменения четкости контуров

Выход вещества вводимого в полость глаза в ретробульбарное пространство

ретробульбарная гематома и внутриглазное кровоизлияние на уровне измененных оболочек

Общее количество прямых признаков

Общее количество косвенных признаков

1 сутки

1

-

-

-

-

-

-

-

-

2

4

3

4

-

-

3

7

7

2-5 сутки

1

-

4

2

4

3

1

4

10

2

-

2

1

-

-

1

2

2

6-14сутки

1

2

-

2

6

2

-

2

10

2

-

-

-

-

-

-

-

-

2 недель и более

1

-

-

1

3

1

-

-

5

2

-

-

-

-

-

-

-

-

Как следует из таблицы №6, в I группе признаки повреждения склеры выявили как у больных с необработанными разрывами, так и у больных с обработанными разрывами. Признаки повреждения целостности склеры были также выявлены у больных II группы, у которых клинически и биомикроскипически разрывы не выявлялись (таблица №7).

Во всех подгруппах выявлялись как косвенные, так и прямые признаки. Прямые признаки наблюдались в 21 случае (42,0%), а косвенные – в 44 случаях (88,0%). Из них дефекты оболочек в виде перерывов на ограниченном участке у 9 больных (18,0%); локальное выпячивание со стушеванностью их контуров на вершине у 12 больных (24,0%); локальное утолщение оболочек с нечеткими контурами – у 13 больных (26,0%); прямолинейность или вогнутость дуги заднего полюса глаза без утолщения и изменения четкости контуров – 16 больных (32,0%); выход вещества, вводимого в полость глаза в ретробульбарное пространство – у 6 больных (12,0%) - силикон в 2 случаях, воздух в 4случаях; ретробульбарная гематома, плотно прилежащая к оболочкам глаза и внутриглазное кровоизлияние на уровне измененных оболочек - у 9 больных (18,0%).

Следует отметить, что при необработанных разрывах прямые и косвенные признаки выявлялись приблизительно в равном количестве, а при обработанных разрывах преимущественно наблюдались косвенные признаки.

По нашему мнению, появление прямых КТ признаков повреждения склеры в виде локального выпячивания со стушеванностью их контуров на вершине и дефектов оболочек в виде перерывов на ограниченном участке, на глазах после хирургической обработки склеральных разрывов (по анамнезу), связано с неполной обработкой дефектов склеры. При неполной обработке ран натяжение склеры швами в обработанном участке приводит к расхождению и зиянию краев раны на необработанном участке.

Проявление косвенных признаков, таких как локальное утолщение оболочек с нечеткими контурами, прямолинейность или вогнутость дуги заднего полюса глаза без утолщения и изменения четкости контуров у больных с таким же анамнезом, было связанно с деформацией определенного участка глазного яблока, в связи с неполной обработкой дефектов склеры и развитием гипотонии глаза. Выход вещества, вводимого в полость глаза, отмечался у больных, которым до обращения в институт проводили внутриглазные хирургические вмешательства, и указывал на неполноценную обработку разрывов склеры и в последствии – на выход вводимого в полость глаза вещества через склеральный дефект. При выходе воздуха в ретробульбарное пространство представленная картина на снимках имела форму круга, запонки или цифры «8». В таких случаях необходимо было исключить наличие переломов стенок орбиты, граничащих с околоносовыми пазухами, а также ретробульбарные инъекции, обеспечивающих возможность попадания пузыря воздуха в пространство за глазом. Следует отметить, что выход воздуха в ретробульбарное пространство косвенно указывает на наличие склерального дефекта. Однако если при внутриглазном введении воздух не выходит в ретробульбарное пространство, нельзя исключить наличие склерального разрыва. Выходу воздуха в ретробульбарное пространство в таких случаях могут препятствовать: сильная гипотония, организовавшийся гемофтальм, ретробульбарная гематома плотно прилежащая к оболочкам и прикрывающая дефект стенки глазного яблока.

Косвенные КТ – признаки: локальное утолщение оболочек с нечеткими контурами, выход вещества, вводимого в полость глаза в ретробульбарное пространство, наблюдались как изолированно, так и в сочетании с другими косвенными и прямыми признаками. Также ретробульбарная гематома плотно прилежащая к оболочкам глаза и внутриглазное кровоизлияние на уровне измененных оболочек во всех случаях выявлялась вместе с локальным утолщением оболочек с нечеткими контурами, однако последний признак повреждения склеры мы наблюдали изолированно, без признаков изменения ретробульбарного пространства. Сочетание признаков повреждения целостности склеры наблюдали в 15 случаях (30,0%).

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»