WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Анализ макропрепаратов глаз. В ходе выполнения настоящей работы, для оценки роли полноценной ревизии и обработки разрывов склеры в профилактике и развитии осложнений тяжелых контузий глазного яблока с разрывом склеры, а также для выявления причин неэффективности ранее проведенного хирургического лечения, проанализированы данные 126 больных, которым была произведена энуклеация по поводу развития тяжелых осложнений после тупой травмы глазного яблока. Показанием к удалению глазного яблока являлись: зрение ноль или неправильная светопроекция, гипотония, посттравматический увеит, отслойка внутренних оболочек, уменьшение размеров глазного яблока, утолщение его оболочек - по данным эхографии, сенсибилизация к увеопигментной ткани и сетчатке – по данным иммунологического исследования. Срок удаления глазного яблока после тупой травмы от 3 недель до 4 лет.

Полученные результаты. При осмотре макропрепаратов глазного яблока после энуклеации у 13 больных (10.3%) выявлены необработанные и неполностью обработанные разрывы склеры, локализующиеся в экваториальной, постэкваториальной зоне и в области заднего полюса.

Из анамнеза известно, что все пациенты ранее обращались в различные медицинские учреждения за офтальмологической помощью. Однако до обращения в институт, хирургическая обработка глазного яблока в разные сроки после травмы была выполнена только в 7 случаях, а в 6 случаях – не производилась. У 1 больного было обработано верхнее веко, но ревизия и обработка склеры не проводились. В течение 24 часов после травмы первичная хирургическая обработка (ПХО) проведена лишь в 4 случаях, в 3 случаях выполнена отсроченная хирургическая обработка (в течение 48 часов после травмы).

У 7 пациентов были выявлены дефекты склеры, которые распространялись в 2 случаях под прямыми, в 1 случае под нижней косой экстраокулярными мышцами, в 4 случаях - к заднему полюсу глаза. Раны были обработаны частично в переднем отрезке глазного яблока видимой для хирурга зоне, что свидетельствовало о том, что не была проведена полноценная ревизия склеры при хирургической обработке. В 3 случаев рана была ушита редкими, грубыми, толстыми швами с условными номерами порядка 3/0, 4/0. В 4 случаях было отмечено зияние раны склеры в различные сроки после травмы (3 недели, 1, 2 и 14 месяцев).

Хотя в большинстве приведенных случаев хирургическая обработка была проведена в течение 48 часов после травмы, неполноценная герметизация раны, неполная и некачественная обработка, привели к развитию субатрофии глазного яблока. Отсутствие ПХО в 6 случаях и частичная обработка разрывов у остальных больных, указывает на неполноценность пред- и интраоперационной диагностики, позволяющей выявить наличие и протяженность склеральных разрывов, оценить тяжесть повреждения глазного яблока и провести адекватное хирургическое лечение.

Собственный клинический материал, включал 50 пациентов с контузионной травмой глазного яблока (50 глаз). Пациенты были разделены на две группы:

В I группу были включены 12 пациентов с клинически и биомикроскопически определяемыми разрывами склеры. При этом наблюдались: гипотония, гифема, гемофтальм, помутнение и дислокация хрусталика, а также отслойка сосудистых оболочек и сетчатки, определяемые эхографически.

II группу составили 38 пациентов с диагнозом тяжелой контузии глазного яблока, у которых клинически разрывы склеры не определялись. При этом также наблюдались: гипотония, хемоз конъюнктивы, субконъюнктивальное кровоизлияние, гифема, помутнение и дислокация хрусталика, гемофтальм, отслойки сосудистых оболочек и сетчатки, выявляемые эхографически.

В I и II группах были выделены подгруппы: 1 – больные с обработанным разрывом склеры, 2 – больные с необработанным разрывом склеры.

Для определения клинической тактики выяснялись сроки обращаемости больных в институт после травмы (табл. № 2).

Большинство больных, 32 человека (64,0%), поступили в институт после хирургической обработки. С необработанными разрывами склеры обратились 18 человек (36,0%). Следует отметить, что трем пациентам (из них один с клинически определяемым разрывом склеры), несмотря на обращение в офтальмологические клиники, соответствующая хирургическая помощь не была оказана.

Таблица 2. Сроки обращаемости пациентов после травмы.


1-е сутки

2-5-е сутки

6-14-е сутки

Более 2-х недель

I группа

1

-

5

3

-

2

4

-

-

-

II группа

1

-

10

10

4

2

11

3

-

-

Итого:

15

18

13

4

В течение 24 часов после травмы в институт с необработанными склеральными разрывами обратились 15 больных (30,0%), через 2 - 5 суток - 18 больных (36,0%), из которых 15 – с обработанными и 3 – с необработанными склеральными разрывами. Через 6 - 14 суток поступили 13 больных (26,0%), более чем через 2 недели – 4 больных (8,0%) – все после хирургического лечения.

У больных с обработанными разрывами (32 глаза) в анамнезе имелись следующие хирургические вмешательства: у 3 больных – промывание передней камеры, у 4 больных - промывание передней камеры и удаление хрусталика, у 2 больных - витрэктомия с введением силикона в стекловидное тело.

У пациентов I и II групп выявили значительное снижение или полную утрату зрительных функций вследствие травмы (табл. №3).

Таблица №3. Острота зрения у пациентов I и II групп.

Группа (подгруппа)

Острота зрения

«0»

pr.l.inc.

pr.l.c.

I гр. 1 подгр.

1

4

3

I гр. 2 подгр

1

2

3

II гр. 1 подгр

3

14

5

II гр. 2 подгр

1

6

7

Итого

6

26

18

Таким образом, острота зрения «0» (ноль) наблюдалась у 6 больных (12,0%); светоощущение сохранилось у 44 больных (88,0%), из них 18 больных (36,0%) - с правильной светопроекцией, 26 больных (52,0%) - с неправильной светопроекцией. Различия между группами и подгруппами статистически не достоверны, критерий Крускала-Уоллиса Н=4,7, р=0,1.

При определении офтальмотонуса (табл. № 4) давление в пределах нормы (17-22 мм.рт.ст.) отмечалось у 6 пациентов (12,0%).

Таблица №4. Значения ВГД у пациентов в I и II групп.

Группы и под- группы

Значения ВГД (мм.рт.ст)

17 - 22

14 – 16

10 -13

не смогли определить

I гр. 1 подгр.

2

3

2

1

I гр. 2 подгр

1

2

1

-

IIгр. 1 подгр

1

9

9

5

II гр. 2 подгр

2

4

6

2

Итого

6

18

18

8

Снижение ВГД выявлено у 44 пациентов (88,0%), при этом умеренное снижение ВГД (14-16 мм.рт.ст) – в 18 случаях (36,0%), резкое снижение ВГД (10-13 мм.рт.ст) – в 18 случаях (36,0%), и ВГД не определялось - в 8 случаях (16,0%). Различия между группами и подгруппами статистически не достоверны, критерий Крускала-Уоллиса Н=6,7, р=0,1.

Изменения сред и оболочек глазного яблока, выявляемые при клинических обследованиях, представлены в таблице № 5. При этом: между I и II группами различия статистически не достоверны: 2=4,4 р=0,3.

Таблица №5. Клинические признаки больных в I и II группах.

Группы и

подгруппы больных

Всего больных

Хемоз

Субконъюнктивальн-ое кровоизлияние

Гифема, гемофтальм

Гифема, гемофтальм

патология хрусталика

Патология хрусталика, гемофтальм

Гемофтальм

ЦХО

Отслойка сетчатки

I группа

1 подгруппа

8

5

7

2

3

2

1

1

4

I группа

2 подгруппа

4

4

4

3

1

-

-

-

1

IIгруппа

1 подгруппа

22

17

19

11

7

1

3

4

7

IIгруппа

2 подгруппа

14

14

14

11

3

-

-

2

4

Всего

48

40

44

27

14

3

4

7

16

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»