WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

На правах рукописи

Тхелидзе Нино Тамазовна

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КОНТУЗИОННЫХ

СКЛЕРАЛЬНЫХ РАЗРЫВОВ

14.00.08. - глазные болезни

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2007

Работа выполнена в ФГУ «Московский научно - исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Росмедтехнологий.

Директор-доктор мед.наук,профессор

заслуженный деятель РФ В.В.Нероев

Научный руководитель:

доктор мед. наук, профессор,

академик РАЕН,

заслуженный деятель науки РФ

Р.А. Гундорова

Официальные оппоненты:

доктор мед. наук, профессор

О.Б. Ченцова

доктор мед. наук, профессор

В.М. Шелудченко

Ведущая организация

ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза им. акад.

С.Н. Федорова Росздрава»

Защита состоится _____________________2007 года в 14 часов

на заседании диссертационного совета Д 208.040.01при ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Росмедтехнологий по адресу:

105062, Москва, ул. Садовая - Черногрязская 14/19.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке

Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Автореферат разослан ____________________2007 года

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор мед. наук, профессор

М.Б. Кодзов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

По данным эпидемиологических исследований, проведенных за последние годы, выявлено, что среди причин, приводящих к инвалидности лиц трудоспособного возраста, травма глаза занимает первое место и составляет 29% (Либман Е. С., Шахова Е.В. 2003г). Из них тяжелые контузии с повреждением хрусталика, оболочек глаза, гемофтальмом, составляют – 17,9% (Кремкова Е.В. 2006г).

Контузия глазного яблока с разрывом склеры, как известно, отличается большим разнообразием и особой тяжестью изменений структур глаза, начиная с придаточного аппарата вплоть до зрительного нерва. Сложность лечения контузионной патологии с разрывом склеры обусловлена также тяжелыми осложнениями в посттравматическом периоде. В результате фибро-глиальной пролиферации со стороны раны и поврежденных оболочек, (Winthrop S. и соавт. 1980г) организации внутриглазных кровоизлияний развивается фиброз стекловидного тела, который является причиной витреоретинальных тракций. Впоследствии может развиться отслойка сетчатки, цилио-хориоидальная отслойка, стойкая гипотония и фтизис глазного яблока (Хорошилова-Маслова И.П с соавт. 1998г., Быков В.П.1988г., Чичуа Г.А. 1997г., Kantelip B. и соавт. 1985г). Гибель глаза при тяжелых контузиях с разрывом склеры составляет 7 - 17,2% (Russel S.1988г, Исламов З.С. 1990г, Мошетова Л.К 1993г).

В связи с ежегодно увеличивающимся количеством криминального и бытового травматизма, катастроф и локальных военных конфликтов возрастает удельный вес тяжелых контузий глаз, к которым относится контузионный разрыв склеры (Гундорова Р.А., 2007). Больные с разрывом склеры и повреждением заднего отрезка глаза относятся к одной из самых тяжелых групп в офтальмотравматологии, поскольку проблематичным является как выявление дефектов склеры, так и обработка разрывов, локализованных в труднодоступных для хирургических манипуляций местах (Мошетова Л.К. 1993г, Гундорова Р.А. и соавт. 2004г). Исследования и решение существующих проблем является актуальным, социально и экономически значимым, что и определило цель исследования.

Цель работы:

Разработка методов диагностики и хирургического лечения контузионных склеральных разрывов в условиях специализированного травматологического стационара.

Задачи исследования:

  1. Установить причины неэффективности хирургической обработки склеральных разрывов при тяжелой контузионной травме глазного яблока.
  2. Изучить особенности клинической картины контузионной травмы глаза при наличии склеральных разрывов в экваториальной, постэкваториальной зоне и области заднего полюса глазного яблока.
  3. Исследовать возможности компьютерной томографии в выявлении разрывов склеры.
  4. Установить КТ-признаки повреждения целостности склеры и провести анализ их динамики в разные сроки после травмы.
  5. Усовершенствовать методы интраоперационной диагностики и хирургической обработки задних разрывов склеры.
  6. Разработать новые технологии хирургического лечения при разрывах склеры с учетом локализации, протяженности повреждения склеры и сопутствующих изменений структур глазного яблока на основе применения современных пломбировочных материалов.
  7. Оценить эффективность разработанных методик хирургического лечения контузионных склеральных разрывов.

Научная новизна

Установлено, что одной из причин гибели глазного яблока при контузионной травме с разрывами склеры является невыполнение или низкое качество хирургической обработки, обусловленное отсутствием достоверных клинических признаков, характерных для этих разрывов.

Впервые доказана высокая информативность КТ-диагностики контузионных разрывов склеры. Выявлены прямые и косвенные КТ-признаки склерального разрыва, характеризующие как необработанные, так и некачественно обработанные разрывы в разные сроки после травмы.

Для интраоперационной диагностики разрывов склеры в экваториальной и заэкваториальной зоне предложено использовать метод зеркальной диагностики, обеспечивающий в сочетании с разработанными инструментами возможность качественной хирургической обработки этих разрывов.

Разработаны новые высокоэффективные технологии хирургической обработки разрывов склеры, базируемые на использовании современных пломбировочных материалов: углеродной двухкомпонентной пломбы и полиэфирного офтальмологического полотна. При наличии дефицита ткани в зоне разрыва предложена методика аутосклеропластики с покрытием полиэфирным полотном.

Практическая значимость

Выявленные диагностические критерии и совокупность КТ-признаков контузионных повреждений глазного яблока со склеральным разрывом дают возможность провести предоперационную диагностику склеральных разрывов и составить план хирургического лечения с учетом локализации, протяженности склеральных разрывов, сопутствующих изменений внутриглазных структур, костной орбиты и орбитального содержимого в целом и сроков после травмы.

Предложенные новые хирургические инструменты дают возможность проведения хирургических манипуляций при локализации склеральных разрывах в труднодоступных местах глазного яблока.

Предложенные пломбировочные материалы и технологии хирургического лечения позволяют надежно герметизировать склеральные разрывы при различной их локализации, протяженности и состояния фиброзной капсулы глаза.

Разработанный подход к диагностике и лечению больных с разрывами склеры позволяет сохранить глаз для последующих оптико-реконструктивных операций и функционально реабилитировать пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Причиной развития субатрофии глазного яблока при контузионной травме в 10,3% случаев является невыполнение или низкое качество хирургической обработки разрывов склеры, локализующихся в экваториальной, постэкваториальной зоне и области заднего полюса глазного яблока (задних разрывов склеры).
  2. Наиболее информативным методом диагностики задних разрывов склеры при тяжелых контузиях является компьютерно–томографическое исследование. Прямыми КТ-признаки разрыва склеры являются локальное выпячивание со стушеванностью контуров на вершине, дефекты оболочек в виде перерывов на ограниченном участке, косвенными: локальное утолщение оболочек с нечеткими контурами, прямолинейность или вогнутость дуги заднего полюса глаза без утолщения и изменения четкости контуров, выход вещества, вводимого в полость глаза в ретробульбарное пространство, ретробульбарная гематома, плотно прилежащая к оболочкам глаза и внутриглазное кровоизлияние на уровне измененных оболочек.
  3. Интраоперационный зеркальный метод диагностики и использование разработанных хирургических инструментов дают возможность визуализации и обработки склеральных разрывов в труднодоступных местах заднего отрезка глазного яблока.
  4. Разработаны новые высокоэффективные технологии хирургической обработки разрывов склеры, базирующие на использовании современных пломбировочных материалов: углеродной двухкомпонентной пломбы и полиэфирного офтальмологического полотна.

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены в клиническую практику ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Росмедтехнологий. Разработаны хирургические инструменты – офтальмологический пинцет (решение о выдаче патента на изобретение №2005137500\14(041892) от 25.12.2006.), офтальмологический иглодержатель (решение о выдаче патента на изобретение №2005137502\14(041894) от 09.01.2007.).

Апробация работы

Основные материалы диссертационной работы доложены на заседании «Общества Офтальмологов» (г. Москва, 2005г), научно-практической конференции «Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах» (г. Москва, 12-13 апреля 2006г.), 16 конгрессе Европейского Общества Офтальмологов (Вена, Австрия 9-12 июня 2007), Всероссийской научной конференции молодых ученых “Актуальные проблемы офтальмологии” (Москва, 14-15 июня 2007), XIV Афро-Азиатском Конгрессе офтальмологов (Марракеш, Морокко, 20-25 июнь 2007), научно-практической конференций «современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры» (Москва, 28-29 сентября 2007).

Диссертационная работа апробирована на межотделенческой конференции отдела травматологии, реконструктивной, пластической хирургии и глазного протезирования ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Росмедтехнологий 30.03.2007.

Публикации

По материалам диссертационной работы опубликовано 12 печатных работ (2 в центральной печати).

Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Содержит 13 таблиц, 25 рисунка. Библиографический указатель включает в себя 327 источников, из них 215 отечественных, 112 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика материала и методы исследования.

Работа основана на результатах клинического обследования и лечения 50 больных с контузионными разрывами склеры, а также на результатах ретроспективного анализа 126 пациентов (126 глаз) с последствиями тупой травмы глаза, которым была произведена энуклеация, а качество хирургической обработки разрывов склеры и причины ее неэффективности оценивались по макропрепаратам (удаленным глазным яблокам).

Для изучения диагностических критериев, разработки показаний и методов хирургических вмешательств при контузионных склеральных разрывах в течение 2004-2007 гг. под наблюдением находились 50 пациентов. Соотношение возраста и пола представлено в таблице № 1.

Таблица № 1. Распределение больных по полу и возрасту.

Возраст

больных

Пол

всего

Мужчины

Женщины

< 16

1

1

16-40

25

3

28

41-60

13

3

16

> 60

4

1

5

всего

43

7

50

Из 50 пациентов женщины составили 14,0 % (7 пациентов), мужчины – 86,0% (43 пациента). Возраст больных варьировал от 7 до 72 лет. Преобладали мужчины трудоспособного возраста.

Преобладала бытовая травма, которая отмечалась у 39 больных (78,0%), производственная травма выявлялась у 2 больных (4,0%), криминальная – у 8 больных (16,0%), а тупая травма, полученная при военных действиях – у 1 больного (2,0%).

Офтальмологическое обследование больных наряду с традиционными методами, такими как, визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, эхография и эхобиометрия, включало и компьютерную томографию (КТ-исследования).

Для проведения ревизии и хирургической обработки склеры использованы разработанные нами инструменты. Операции включали разработанные нами технологии склеропластики с пломбированием поврежденного участка склеры углеродной двухкомпонентной пломбой или полиэфирным офтальмологическим полотном, в зависимости от локализации и протяженности разрывов. В отдаленные сроки 36 пациентам проведены оптико-реконструктивные операции. После проведенного хирургического лечения пациентов наблюдали, в среднем, 1,5 года (26 дней- 30 месяцев).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»