WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

В первом параграфе изучается городская медицинская сеть западносибирского региона в период трех послевоенных пятилеток. Завершение войны изменило условия жизни людей и выдвинуло задачу восстановления и развития здравоохранения на основе территориальной структуры региона. Одновременно требовалась модернизация отрасли с учетом опыта войны и достижений медицинской науки. Практически соединить эти два приоритета оказалось сложно. Исходя из идеи широкой доступности медицинской помощи, магистральным направлением все же стало наращивание количественного потенциала отрасли в сочетании с рационализацией и оптимизацией ее организационных форм.

Реализация этой задачи столкнулось с трудностями, характерными для страны в целом и специфическими для Западной Сибири. Первая группа включала в себя обстоятельства, связанные с приоритетами советской общественной системы, диктовавшими первоочередность внимания государства к вопросам промышленного роста, приводившими к ущемлению развития социальной инфраструктуры. Вместе с тем, сложившаяся в первые послевоенные годы критическая ситуация с заболеваемостью и смертностью, дефицит медицинских кадров, оборудования и медикаментов, неупорядоченность лечебной сети, включавшей в себя около 150 типов учреждений, недостаточные мощности городских больниц и поликлиник стали острейшими социальными проблемами, требующими немедленного реагирования. Ко второй группе следует отнести продолжавшийся промышленный и демографический рост, хроническое отставание системы здравоохранения региона. Все это в совокупности дало импульс серьезной отраслевой реформе рубежа 1940-1950-х гг., затронувшей в основном городской сектор.

Ее главная цель состояла в повышении качества медицинской помощи, прежде всего, в поликлиническом звене. Для этого создавались единые лечебно-профилактические учреждения, пересматривался их профиль и дислокация, что позволяло осуществить единый принцип обслуживания пациентов на основе сочетания амбулаторного и стационарного лечения. Практически это означало, что государство пыталось изыскать пути улучшения обеспеченности горожан квалифицированной медицинской помощью за счет уже имеющихся мощностей, используя их более рационально.

Реформирование здравоохранения в Западной Сибири столкнулось с рассредоточенностью и территориальной удаленностью городских медучреждений, что не всегда позволяло произвести объединение без дополнительных затрат на капитальное строительство. Его возможности, в свою очередь, лимитировалась ограниченностью финансирования и недостаточностью развития строительной промышленности в регионе. Несмотря на то, что прирост больничных коек с 1950 по 1958 г. составил 242%, число стационаров за этот же период увеличилось только на 160%. Следовательно, новые места по большей части размещались на уже имеющихся площадях, а темпы капитального строительства отставали от потребностей развития здравоохранения.

В силу этого комплекса причин итоги объединительного процесса оказались противоречивыми. С одной стороны, к 1960 г. рост лечебно-профилактической сети в Западной Сибири (+242%) превысил средние показатели по стране (+163%). Поэтому в городах региона на каждую тысячу жителей приходилось не 10-12, а 14,6 стационарных мест соответственно. С другой стороны, не произошло выравнивания фактических различий в обеспеченности медпомощью горожан разных областей и краев региона. Ключевой проблемой также стала недооценка поликлинического звена, которое рассматривалось как подчиненное, а значит второстепенное. Не был достигнут норматив участковости, составлявший, согласно приказу Минздрава СССР №870, не более 4 тыс. человек на одного врача. В городах региона он к 1958 г. колебался в границах от 4,3 тыс. (Тюмень) до 8 тыс. (Прокопьевск, Новокузнецк).

Таким образом, практически во всех городах региона планируемый прирост медицинской сети не успевал за растущими потребностями населения, что приводило к серьезным социальным последствиям: отказам в госпитализации, ухудшению качества лечения, уменьшению времени пребывания больного в стационаре.

Во втором параграфе анализируется материально-техническая оснащенность городских лечебных учреждений в Западной Сибири.

Поликлиники и больницы в послевоенный период испытывали дефицит всего: медикаментов, инструментов и оборудования, средств гигиены, постельного белья, продуктов питания, топлива и т.д. Особую проблему составляла ветхость помещений. Обычным делом стала скученность и теснота, что приводило к нарушениям санитарного и теплового режима.

Несмотря на все принимаемые меры, проблемы в материально-технической обеспеченности городских лечебных учреждений Западной Сибири в изучаемый период не были до конца ликвидированы. Государство не имело возможности выделять бюджетные средства в объеме, позволяющем обеспечить повсеместный рост оснащенности лечебных учреждений пропорционально увеличению их сети и населения, а также в соответствии с требованиями медицинской науки. Это, в свою очередь, отрицательно сказывалось на доступности и качестве помощи горожанам западносибирского региона.

В третьем параграфе оценивается обеспеченность городских лечебных учреждений Западной Сибири медицинскими кадрами. В 1940 г. на 10 тыс. жителей в СССР приходилось 8 врачей, в регионе этот показатель колебался в пределах от 6,6 (Омская область) до 2,4 (Алтайский край). Война усугубила ситуацию и сделала проблему кадрового обеспечения городского здравоохранения Западной Сибири очень актуальной. Она решалась двумя путями: за счет демобилизации медицинских работников из армии и распределения молодых специалистов. Соотношение этих двух потоков было неравномерным. До конца 1946 г. преобладали демобилизованные, позже - молодые специалисты. С 1946 по 1958 г. количество врачей в городах Западной Сибири выросло на 349%, при этом в Кузбассе на 393%, Омской области – 367%, Алтайском крае - 186%. Количество средних медработников в городах Кузбасса увеличилось на 298%, самый низкий показатель был в Омской области – 221%.

Вместе с тем, не удавалось закрыть все врачебные вакансии. Это породило широко распространенную практику совместительства. В 1945-1946 г. городские врачи в Западной Сибири имели нагрузку от 1,6 до 1,9 ставки, к концу изучаемого периода - от 1,2 до 1,5. Нехватка врачей вынуждала заменять их фельдшерами. В 1960 г. 48% городских педиатрических и 15,9% терапевтических участков Кузбасса обслуживались средним медперсоналом. Эта ситуация вывела на первый план две проблемы: соответствия количества врачей числу имеющихся вакансий и закрепления молодых специалистов. Полностью их решить в изучаемый период не удалось. Система распределения не всегда соответствующим образом реагировала на потребности той или иной области в кадрах.

В послевоенный период за Уралом были открыты четыре новых мединститута, но их выпускники в большинстве своем направлялись для работы в Восточную Сибирь и на Дальний Восток. Поэтому, например, в Новосибирской области, имевшей мединститут, выпускавший 350 специалистов ежегодно, в 1956 г. оставались вакантными 600 врачебных должностей. В Западную Сибирь в основном прибывали специалисты из европейской части страны

Серьезным тормозом решения кадрового вопроса стал устойчивый и большой по объему отток врачей. Причины: бытовая, особенно жилищная, неустроенность и семейные обстоятельства, когда женщины-врачи, доминировавшие в данной профессиональной группе, следовали за мужьями к новому месту работы или службы. В СССР в 1960 г. доля женщин-врачей составляла 76%, в Западной Сибири - не ниже 80% на всем протяжении изучаемого периода и во всех областях и краях региона.

Одним из путей решения кадровой проблемы стала новая система организации работы – трехзвеньевая (больница – помощь на дому - поликлиника) и двухзвеньевая (стационар-амбулатория; стационар - помощь на дому), введенная реформой 1947-1953 г. Однако затраты времени на переходы от одного места работы до другого в течение рабочего дня уменьшили возможности для обслуживания пациентов и не позволяли реализовать главную цель реформы – преемственность в лечении. Кроме того, нарушался больничный режим стационаров. Поэтому трехзвеньевую систему отменили, сохранив в качестве основных двухзвеньевую систему и режим чередования, когда часть врачей обслуживала пациентов в поликлинике и на участке, а другая - в больнице, затем происходила замена по скользящему графику.

Несмотря на увеличение численности врачей и новую организацию их работы кадровый дефицит в городских лечебных учреждениях Западной Сибири преодолен не был. В СССР в 1960 г. на 10 тыс. городского населения приходилось 20 врачей, РСФСР - 21,3, в Западной Сибири – 16. Сохранилась межобластная диспропорциональность. Наиболее трудное положение было в городах Алтайского края, в то время как в Омской и Томской областях показатели приблизились к среднероссийским.

Таким образом, в послевоенное пятнадцатилетие одной из самых острых проблем здравоохранения Западной Сибири стала кадровая. В условиях масштабного индустриального развития региона и увеличения городского населения попытки организационной оптимизации труда, предпринятые в ходе реформы здравоохранения, открытие новых профильных учебных заведений, меры по закреплению молодых специалистов на рабочих местах не привели к преодолению оттока и дефицита медиков.

Во второй главе «Медицинское обслуживание городского населения» показано, что переход к устойчивому развитию в мирное время выдвинул цели укрепления здоровья людей в качестве приоритетных. Здравоохранение оказалось способным гибко реагировать на изменение структуры заболеваемости, ему удалось добиться серьезных успехов в борьбе с инфекциями, составлявшими главную угрозу жизни людей после войны, обрести оптимальную для тех условий организационную структуру, сделать серьезные шаги в рационализации труда медиков и использовании мощностей лечебных учреждений, усилить профилактическую направленность благодаря внедрению диспансерного метода.

Глава состоит из трех параграфов.

В первом параграфе дается характеристика санитарно-эпидемиологической обстановки в западносибирских городах и изменений в ней. В первые годы после окончания Великой Отечественной войны она являлась критической. Наблюдался рост заболеваемости многими инфекциями: туберкулезом, брюшным и сыпным тифом, кишечными, детскими и т.д. Некоторые из них превращались в эпидемии и провоцировали высокую смертность. За два послевоенных года число больных кишечными инфекциями и сыпным тифом в городах Западной Сибири увеличилось более чем в 2 раза, дифтерия приобрела форму эпидемии: ее прирост составил почти 400% по сравнению с 1946 г.

Эпидемиологическая обстановка в Западной Сибири в послевоенные годы имела ряд особенностей. Лидирующее место в этом процессе заняли большие города. Специфика распространения данных патологий состоит в прямой зависимости между уровнем заболеваемости и частотой контактов населения, т.е. величиной города. В этих условиях опасность приобретают не только уже проявившие себя, но и скрытые источники заражения. Другой особенностью изучаемого периода стали опережающие темпы детской инфекционной заболеваемости, вызываемые как более слабым иммунитетом, так и недостаточной вакцинацией в предшествующие 2,5-3 года из-за дефицита сывороток.

Факторами, ухудшившими эпидемическую ситуацию, стали трудности послевоенного времени: стесненность жилищных условий, недоедание, проблемы с топливом, усиление экологического неблагополучия из-за размещения вредных производств в городах, регулярного промышленного и бытового загрязнения, недостаточной развитости инфраструктуры, обеспечивающей возможности соблюдения людьми правил личной гигиены и т.д.

Критической фазой в эпидемической конъюнктуре в городах Западной Сибири стал 1948 г., когда заболеваемость опасными инфекциями, достигнув своего пика, пошла на спад. Это произошло как из-за постепенной нормализации социально-экономической ситуации в стране, так и благодаря выделению борьбы с инфекциями в качестве ведущего участка здравоохранения. Противоэпидемическая работа, как и раньше, включала в себя два направления: лечение и профилактику. Была сделана попытка сместить акценты с первой на вторую, но из-за сложной эпидемиологической обстановки это не вполне удалось. Но в то и другое направление были внесены определенные коррективы по сравнению с военным временем. В профилактике в качестве приоритетов выделили несколько ключевых направлений: раннюю вакцинацию, позволяющую создать иммунную прослойку населения, санитарное просвещение и профосмотры (в основном на туберкулез). Для этого были подвергнуты реформированию санитарно-эпидемические службы. В лечебной работе основное внимание уделялось наращиванию коечных мощностей, квалифицированных кадров и разработке типовых схем диагностики и лечения инфекций.

В итоге к концу 1950-х гг. в городах Западной Сибири были ликвидированы опасные патологии – оспа, малярия и др., снизилась заболеваемость туберкулезом, тифом, кишечными и детскими инфекциями. Они приобрели очаговый, спорадический и контролируемый характер. На первое место с точки зрения эпидемической опасности вышел грипп, заболеваемость которым к 1960 г. в некоторых областях региона имела кратный характер и спровоцировала повышение общей смертности горожан в 1957 и 1959 г.

В целом, благодаря эффективной работе медиков городскому населению Западной Сибири удалось избежать массовой смертности от эпидемий.

Во втором параграфе рассматривается содержание деятельности городских медицинских учреждений, основными направлениями которой были больничная и внебольничная, лечебная и профилактическая помощь.

Внебольничное обслуживание осуществлялось поликлиниками, где велся прием больных участковыми врачами и узкими специалистами, имелись диагностическая лаборатория и аптека. В ходе реформы значение этого звена оказалось недооцененным и оно испытывало серьезные трудности в учете и обслуживании пациентов. В изучаемый период не был найден оптимальный баланс между профилактической и лечебной работой врача, трудно внедрялся принцип участковости, шел поиск организационных форм для обеспечения максимально возможного в тех условиях удовлетворения потребностей населения в медпомощи.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»