WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Здравоохранение тесным образом связано с демографией. Изучение этих вопросов применительно к городскому населению начинается в 1960-1980-е гг. Наибольшим авторитетом в этой области в то время считался Б.Ц.Урланис, работы которого не утратили своего познавательного значения до сих пор. Интерес также представляют публикации Е.М.Левицкого, В.А. Петрова, С.А.Погодина, Л.Е.Дарского, В.В.Аничкина, А.Я.Кваши, В.И. Переведенцева, А.Г. Рашина, Р.Н.Бирюковой, М.Н.Родионова, Л.Е.Полякова. Во второй половине 1980-х гг. появилось несколько крупных коллективных трудов, посвященных демографическим процессам в России и Западной Сибири в ХХ в. Среди них самого пристального внимания заслуживают «Население России в XX веке: Исторические очерки», «Население России в 1920 – 1950-е гг.: численность, потери, миграции», «Историческая демография Сибири», «Население Западной Сибири в XX в.», работы В.А.Исупова, Т.М.Бадалян, К.В.Григоричева, С.Ф.Медведева. В них проанализирована динамика заболеваемости и смертности горожан, что дает материал для оценки социальной эффективности здравоохранения Западной Сибири в конкретно-исторической ситуации послевоенного пятнадцатилетия.13

Осмысливая и суммируя накопленные в литературе сведения, можно констатировать, что проблема развития городского здравоохранения Западной Сибири в 1946 – 1960 г. не получила достаточного освещения в научной литературе. Нет ни одной фундаментальной работы, системно и целостно рассматривающей и обобщающей данную тему, как в масштабах страны, так и в границах региона. Историография содержит лишь фрагментарный анализ отдельных аспектов функционирования отрасли, что объясняется объективными причинами. Исследовательский поиск в этой области ограничивался, с одной стороны, затрудненностью доступа к основным источникам по теме, с другой, - ограничительным барьером была сама логика развития советского общества и его исторической науки. В реальной действительности объектом первоочередного внимания было все то, что связано с экономическим ростом, а социальная инфраструктура, к которой относится здравоохранение, отодвигалось на второй план. Поэтому в советское время оно рассматривалось как вспомогательная отрасль, непосредственно не определяющая прогресс общества, что не позволяло отнести изучение ее истории к числу приоритетных тем научных исследований. И, наконец, над историками почти всей второй половины ХХ в. довлела ситуация идеологического противоборства двух общественных систем, поэтому материал о развитии здравоохранения в послевоенное пятнадцатилетие подавался в традиционном ракурсе преимуществ советской медицины. Основное внимание уделялось достижениям, а не проблемам, все позитивные изменения в этой сфере даже на региональном или локальном уровнях, сопровождались обязательной критикой аналогичных явлений в капиталистических странах, что не способствовало объективности анализа.

Сегодняшняя ситуация предоставляет больше возможностей для разностороннего изучения темы. В последние два десятилетия сняты идеологические и методологические препоны, возрос интерес историков к ретроспективному исследованию повседневных условий человеческого бытия, расширился круг источников и возможности их изучения. Но, несмотря на все позитивные сдвиги, в исследовании развития городского здравоохранения второй половины 1940 – 1950-х гг., по-прежнему наблюдается отставание, изучены лишь отдельные частные проблемы. Вне поля зрения остаются вопросы качества медицинской помощи, взаимосвязь между ростом капиталовложений в отрасль и показателями здоровья горожан, влияние на обеспеченность медицинскими кадрами «дела врачей» и т.д. Таким образом, история здравоохранения в городах Западной Сибири в послевоенное пятнадцатилетие по-прежнему представляет собой одну из сложных тем, требующих специального изучения и образующих актуальный предмет научного поиска.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ – система учреждений здравоохранения в городах Западной Сибири в период с 1946 по 1960 г.

ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ – определяемое потребностями развития общества развитие здравоохранения Западной Сибири, состояние ее сети, материальной базы, кадров, основные направления лечебно-профилактической деятельности, динамические явления в заболеваемости и смертности в регионе в свете действовавших показателей эффективности медицинской помощи.

ЦЕЛЬ ДИССЕРТАЦИИ заключается в том, чтобы проанализировать развитие здравоохранения городов Западной Сибири, отражающего в себе особенности функционирования советского общества в послевоенное пятнадцатилетие, показать его проблемы и достижения, исходя из внутренне присущих условий и параметров, выявить значение накопленного опыта с точки зрения его социальной эффективности. Реализация поставленной цели достигается посредством следующих исследовательских задач:

  • выявить причины, цели, способы осуществления и результаты реформы организации городского здравоохранения конца 1940 – начала 1950-х гг. в Западной Сибири и показать ее влияние на развитие медицинской сети;
  • исследовать материальную базу городского здравоохранения региона в изучаемый период, ее воздействие на полноту и качество медицинского обслуживания;
  • проанализировать динамику численности и состава медицинского персонала, выявить его возможности оказывать квалифицированную помощь городским жителям;
  • дать оценку санитарно-эпидемической ситуации, сложившейся в западносибирских городах, и осветить основные направления противоэпидемической и лечебно-профилактической деятельности в отношении различных групп населения;
  • показать изменение характера и структуры заболеваемости и смертности горожан под воздействием меняющейся социально-экономической и политической ситуации в стране и регионе;
  • определить социальную эффективность оказания медпомощи городскому населению в конкретно-исторических условиях послевоенного пятнадцатилетия, исходя из принципов, задач, приоритетов, служивших основанием для развития отрасли, с точки зрения его доступности, своевременности и качественности.

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ РАМКИ исследования включают Западную Сибирь в границах, сложившихся в изучаемый период. Это города Алтайского края, Кемеровской, Омской, Новосибирской, Томской, Тюменской областей.

ХРОНОЛОГИЧЕСКИЕ РАМКИ исследования охватывают период с 1946 по 1960 г. С началом четвертой пятилетки возникла необходимость в перестройке здравоохранения с учетом опыта войны. В послевоенное пятнадцатилетие реализовывалась масштабная реформа отрасли, затронувшая, в первую очередь, городской сектор. К началу 1960-х гг. были подведены ее основные итоги, выявлены допущенные просчеты, внесены необходимые коррективы.

ИСТОЧНИКИ. Фундаментом для изучения темы и подготовки диссертации стал комплекс разноплановых информационных материалов. Состояние источниковой базы выдвинуло в качестве главной опоры документы центральных и региональных архивов: ГА РФ, РГАЭ, РГАСПИ, ГАНО, ГАКО, ГАТО, ЦХАФ АК, НГА. Исходя из специфики происхождения, содержания, характера заключенной информации, источники распределены на пять групп:

  1. Законодательные и нормативные акты государственных и партийных органов разного уровня;
  2. Делопроизводственная документация медицинских учреждений;
  3. Статистические источники;
  4. Письма и обращения населения по вопросам медицинской помощи в средства массовой информации, государственные и партийные органы;
  5. Материалы периодической печати.

Изучение законодательства страны позволяет воссоздать общеисторический контекст развития сферы охраны здоровья и имеет особое значение, поскольку в советское время здравоохранение являлось исключительно государственной отраслью, финансировалось за счет бюджетных средств, обеспечивалось необходимыми материальными и кадровыми ресурсами посредством распределения и регулировалось административными методами. За послевоенное пятнадцатилетие было принято большое количество законодательных актов, что свидетельствует о постоянном внимании государства к вопросам развития отрасли как одного из инструментов обеспечения социально-экономического прогресса общества.

Советское законодательство основывалось на принципе соединения законодательной и исполнительной власти, поэтому документы данной группы, юридические по форме, отражали не только сложившуюся правовую практику, но и преобразующую волю законодателя по упорядочению социальной ситуации. Основополагающими актами были постановления ЦК КПСС, Совета министров и Министерств здравоохранения СССР и РСФСР. Небольшая часть необходимых для диссертации источников этого вида опубликована.14 Основной массив содержится в фондах ГА РФ. Сопоставительный анализ комплекса законодательных источников позволяет установить цели, выдвигавшиеся государством в качестве приоритетов развития здравоохранения, способы их реализации, трудности и противоречия, выявившиеся при осуществлении государственной политики, способы коррекции, и достигнутые таким образом результаты.

  1. Советская власть с первых дней своего существования исходила из того, что от реализации установок «центра» на местах в конечном итоге зависит эффективность управления. Местное правотворчество, таким образом, является показателем восприимчивости и преломления союзного и республиканского законодательства. Оно воплотилось в постановлениях и приказах обкомов, райкомов и горкомов КПСС и их исполкомов в областях и краях западносибирского региона, и других органов власти (например, санитарного надзора и контроля). Нормативные документы этих уровней содержатся в региональных архивах, частично - опубликованы.15 Из них извлечена информация о состоянии медицинской помощи населению на местах, способах административного воздействия на условия труда и быта горожан, материально-технической и кадровой обеспеченности лечебного процесса.

Вторая группа источников дополняет первую, содержит разнообразную делопроизводственную документацию, включающую в себя материалы, фиксирующие отдельные моменты развития здравоохранения посредством специальной формализованной лексики. Данный вид источников практически не опубликован и находится в фондах ГА РФ, РГАСПИ и региональных архивов. Это, во-первых, документация Минздрава РСФСР, областных и городских здравотделов Западной Сибири, лечебных учреждений, включающая в себя отчеты, объяснительные и аналитические записки, акты, справки, информировавшие вышестоящие органы о положении в отдельной сфере лечебной деятельности или на определенной территории и т.п. Во-вторых, деловая переписка местных, областных и центральных органов государства. Письма и запросы исходили от партийных и советских руководителей областей, городов Западной Сибири, содержали конкретную информацию и имели целью привлечь внимание к тем проблемам оказания медицинской помощи, которые не могли быть решены собственными силами. Каждое обращение в ЦК КПСС, Совмин, ВЦСПС, областные и краевые властные структуры регистрировалось, рассматривалось и по нему выносилось решение. Руководящая роль партии способствовала стеканию информации во всей ее полноте в партийные органы, зачастую они были лучше информированы, чем советские. Анализ этой группы источников показал приоритеты в организации охраны здоровья населения, отражающие ситуацию конкретного момента времени. Обращает на себя внимание, что в первую очередь руководящие органы волновали проблемы недофинансирования отрасли, отсутствия свободных площадей, необходимой базы для их строительства, помощи здравоохранению со стороны промышленных министерств, материально-технического и кадрового обеспечения. При этом обращений по поводу усовершенствования лечебной помощи населению обнаружено не было. Причиной такой диспропорциональности стало приоритетное внимание к наращиванию количественных мощностей здравоохранения.

В этот же круг источников входят материалы собраний, совещаний и конференций партийных организаций медучреждений, пленумов, заседаний бюро областных и городских комитетов партии, партактивов по вопросам развития здравоохранения, отложившиеся в фонде Минздрава РСФСР ГА РФ и региональных архивах. Их изучение позволяет судить о работе всех звеньев медицинской сети и, что самое главное, увидеть обратную связь, выявить проблемы, волновавшие местные органы управления отраслью, открывает возможность сравнительного анализа внутрирегиональных отличий.

В изучении темы существенную роль играют и широко используются данные статистики. Их значимость определяется тем, что в рассматриваемый период количественные показатели доминировали при оценке результатов деятельности лечебных учреждений. В диссертации поставлена задача обоснования всех существенных выводов статистическими данными, принимая во внимание, что как массовый источник статистика представляет интерес только в совокупности. Поэтому изначально выдвигалась цель сформировать комплекс данных, которые бы охватывали проблемы исследования в развитии и позволили бы получить первичную информацию, поскольку статистика – это учет того, что имеется в наличии.

В основу комплекса статистических материалов легли показатели, опубликованные в специальных сборниках.16 Эти данные являются однопорядковыми, имеющими общие суверенные признаки, что позволяет сравнивать такие аспекты развития городского здравоохранения региона как прирост численности поликлиник, больниц, врачей, медсестер, родившихся и умерших по годам и т.п. в динамике.

Однако опубликованная статистика отражает лишь общие параметры развития отрасли. В сборниках нет сведений о численности больных, лечение которых завершилось полным или частичным выздоровлением, что не позволяет оценить качество лечебной работы, отсутствуют материалы, показывающие взаимосвязь между наращиванием капиталовложений в отрасль и их влиянием на улучшение состояния здоровья горожан. Поэтому для обеспечения всесторонности картины привлекалась медицинская статистика, отложившаяся в центральных и региональных архивах. Наибольший интерес представляют фонды Минздрава РСФСР ГА РФ и отраслевых отделов ЦСУ СССР и РСФСР в РГАЭ. Последние содержат материал о движении населения в городах Западной Сибири, заболеваемости и смертности с указанием ее причин, включая младенческую смертность, производственном травматизме и т.п.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»