WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

У 12 пациентов при локализации опухоли более, чем в 2 PD от фовеа, дифференцировались нормальные анатомо-топографические соотношения в центре глазного дна, нормальная толщина сетчатки (в среднем 201±2,3 мкм) (р>0,05, t=1,1), сохранение фовеолярного контура.

У 26 (78,8%) из 33 пациентов, имеющих парамакулярную локализацию меланомы (от юкстамакулярной до 2,0 PD от центра), выявлены изменения в фовеа, названные нами дистантной опухолеассоциированной макулопатией, микропризнаки которой достоверно нарастали по мере роста опухоли (от 0,8 до 3,0 мм):

- серозная отслойка сетчатки от 33,3% в первой группе до 81,8% в третьей группе (р<0,05, t= 2,7);

- интраретинальный отек от 25% в группе с наименьшей проминенцией до 72,7% в группе с максимальной высотой опухоли (р<0,05, t= 2,7);

- нарушение фовеолярного контура центральной зоны сетчатки от 33,3% в первой группе до 81,8% в третьей группе (р<0,05, t= 2,7);

- утолщение сетчатки макулярной зоны от 253,1 ± 9,4 мкм в первой группе до 337,7 ±18 мкм в третьей группе (р<0,05, t=1,9).

Кроме того, количественно нарастала частота встречаемости утолщения эпителиальных слоев сетчатки:

- пигментного эпителия с 8,3% в первой группе до 27,3% - в третьей группе;

- нейроэпителия с 25% в группе больных с проминенцией не более 1,5 мм до 63,6% - в группе больных с элевацией опухоли от 2,6 до 3,0 мм. В слое нейроэпителия сетчатки макулярной области только в третьей группе больных выявлялись микрокисты в 18,2% случаев.

Оптическая когерентная томография невусов хориоидеи

При обследовании сетчатки над патологическим очагом у 16 больных со стационарными невусами хориоидеи отмечалось утолщение пигментного эпителия, что приводило к достоверному увеличению толщины сетчатки в среднем до 197,4 ± 3,0 мкм (р<0,001, t=9,97).

При прогрессирующих невусах над очагом выявлялись: серозная отслойка нейроэпителия (37,5%), микрокисты (6,25%), друзы (12,5%), проминенция хориоидального профиля (18,75%), утолщение ретинального пигментного эпителия (100%). Толщина сетчатки над новообразованием составила 243,9 ± 3,9 мкм, что достоверно превышало нормальные значения (р<0,001, t=20,1).

В макулярной области как при стационарном, так и при прогрессирующем характере процесса парамакулярной локализации у 28 из 31 больного выявлялась нормальная микроструктура, заключающаяся в сохранении фовеолярного контура, а также анатомо-топографических взаимоотношений слоев сетчатки. При этом ее толщина достоверно не превышала нормальных значений и составила 169,5±2,9 мкм (р>0,05, t=0,8) при стационарной и 170,6±4,1 мкм (р>0,05, t=1,0) при прогрессирующей форме опухоли.

Для статистического анализа способности метода оптической когерентной томографии количественно отражать исследуемые процессы, сопутствующие опухоли, использовались показатели: точности, чувствительности, специфичности. При этом чувствительность ОСТ в диагностике начальной меланомы хориоидеи составила 60%, при невусах - 84,6%, специфичность при меланоме - 71,4%, при невусах - 60%, точность при меланоме - 61,5%, при невусах - 80,6%.

Таблица 1

Сравнительный анализ результатов, полученных при проведении ФАГ и ОСТ у больных с начальной меланомой хориоидеи

№ п/п

Признаки

Признаки, полученные при ФАГ (n=87)

Признаки, полученные при ОКТ (n=52)

Собственные сосуды опухоли

47,1%

___

  • Опухолеассоциированная эпителиопатия сетчатки

82 (94,3%)

49 (94,2%)

1.

Друзы

76 (87,4%)

14 (26,9%)

2.

«Бордюр» из друз

27(31,0%)

___

3.

«Горячие пятна»

36(41,3%)

___

4.

Дискомплексация пигмента в пигментном эпителии сетчатки

69(79,3%)

___

5.

Субретинальный экссудат

45(51,7%)

___

6.

Ободок гипофлюоресценции

41(47,1%)

___

7.

Контрастирование больших сосудов хориоидеи

25(28,7%)

___

8.

Серозная отслойка в сопредельной зоне сетчатки

___

32 (61,5%)

9.

Интраретинальный отек

___

30(57,7%)

10.

Серозная отслойка сетчатки над проминирующей зоной опухоли

___

32 (61,5%)

11.

Утолщение пигментного эпителия

___

21 (40,4%)

12.

Кисты \микрокисты

___

19 (36,5%)

13.

Пигментные фокусы

___

17 (32,7%)

14.

Утолщение нейроэпителия

___

15 (28,8%)

15.

Истончение слоев сетчатки

___

4 (7,7%)

16.

Толщина сетчатки

___

295,3 ± 17,5 мкм

  • Опухолеассоциированная ангиопатия сетчатки

25(28,7%)

___

  • Пятнистая флюоресценция

82 (94,3%)

___

  • Поздняя флюоресценция

82 (94,3%)

___

Таким образом, с помощью метода флюоресцентной ангиографии удалось выявить собственные сосуды начальной меланомы лишь в 47,1%, в остальных же случаях на первый план в дифференциальной диагностике ее с невусами хориоидеи выходят косвенные опухолеассоциированные изменения в сетчатке. Оптическая когерентная томография позволяет более точно и чувствительно выявить первые признаки патологического процесса не только в прилежащей к опухолям сетчатке, но и диагностировать в 78,8% дистантную макулопатию, объясняющую раннее снижение зрения у больных с начальной меланомой парамакулярной локализации (табл. 1).

Результаты настоящих исследований убеждают в перспективности комплексного использования методов флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии в диагностике начальной меланомы и невусов хориоидеи и позволяют установить ранний диагноз в 79% случаев, что может в дальнейшем способствовать проведению адекватного своевременного органосохранного лечения, улучшить качество жизни, профессиональную и социальную реабилитацию пациентов.

Выводы

1. Выявлено, что к ангиографическим признакам начальной меланомы хориоидеи относятся контрастирование собственных сосудов опухоли (47,1%) и опухолеассоциированная флюоресценция, обуславленная эпителиопатией (94,3%) и ангиопатией (28,7%) сетчатки.

2. Общими ангиографическими проявлениями ангиографически аваскулярной меланомы (проминенция менее 1,5 мм) и прогрессирующих невусов хориоидеи являются друзы, формирующие мелкопятнистую флюоресценцию и дискомплексация пигмента в ретинальном пигментном эпителии.

3. Методом оптической когерентной томографии выявлены симптомы опухолеассоциированных микроизменений в прилежащей сетчатке, присущие всем начальным увеальным меланомам: серозную отслойку над опухолью (61,5%) и в сопредельной зоне сетчатки (61,5%), интраретинальный отек (57,7%), утолщение пигментного (40,3%) и нейроэпителия (28,8%), кисты (36,5%), друзы (26,9%), увеличение толщины сетчатки до 295,3±17,5мкм (р<0,001, t=14,1), проминирование хориоидального профиля (100%).

4. При прогрессирующих невусах хориоидеи томографически дифференцировались: серозная отслойка прилежащей сетчатки (37,5%), кисты (6,25%), друзы (12,5%), утолщение пигментного эпителия (100%), увеличение толщины сетчатки до 243,9±3,9 мкм по сравнению с нормой (р<0,001, t=20,1), проминирование хориоидального профиля (18,75%). Стационарные невусы характеризовались утолщением пигментного эпителия прилежащей сетчатки, увеличением толщины сетчатки до 197,4±3 мкм по сравнению с нормой (р<0,001, t=9,97).

5. Установлено, что при начальной меланоме парамакулярной локализации развиваются изменения микроструктуры сетчатки макулярной зоны, названные дистантной опухолеассоциированной макулопатией, характеризующиеся серозной отслойкой сетчатки (60,6%), утолщением пигментного (18,2%) и нейроэпителия (48,5%), микрокистами (6,1%), увеличением толщины сетчатки до 274,6±7,8 мкм (р<0,001, t=10,6), интраретинальным отеком (54,5%), нарушением фовеолярного контура (63,6%).

6. Доказано, что при стационарных и прогрессирующих невусах парамакулярной локализации сохраняются нормальные анатомо-топографические соотношения слоев, толщины сетчатки (169,5±2,9 мкм и 170,6±4,1 мкм соответственно).

7. Разработан комплекс исследований увеальных новообразований, позволяющий на основе совокупности всех ангиографических и томографических признаков как над опухолью, так и в макулярной зоне, осуществить уточненную дифференциальную диагностику начальной меланомы и невусов хориоидеи в 79% случаев.

Практические рекомендации

Флюоресцентная ангиография позволяет выявить наиболее значимые признаки начальной меланомы и дифференцировать их от симптомов, присущих невусам хориоидеи.

Установлена целесообразность введения в алгоритм обследования больных с начальной меланомой и невусами хориоидеи метода оптической когерентной томографии.

С помощью оптической когерентной томографии возможно установить микроизменения в слоях сетчатки как над новообразованием, так и в макулярной зоне, сопутствующие опухолевому процессу.

Комплексная диагностика начальной меланомы и невусов хориоидеи методами флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии позволяет повысить значимость каждого метода в отдельности и добиться быстрого раннего прижизненного выявления злокачественной и доброкачественной хориоидальной опухоли.

Активная диспансеризация пациентов с невусами, имеющими факторы риска малигнизации процесса позволит своевременно осуществить органосохранное лечение, препятствующее раннему метастазированию и способствующее профессиональной и социальной реабилитации пациентов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»