WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |


Послеоперационное наблюдение



ВЫПИСКА

В первую группу (хирургическую) входят дети с патологией передней брюшной стенки (паховые, пахово-мошоночные и пупочные грыжи и белой линии живота).

Вторую группу пациентов (урологическую) составляют дети с заболеваниями яичек, семенного канатика и крайней плоти (водянка, киста, крипторхизм, варикоцеле и фимоз).

Третья группа – это пациенты с мягкотканной доброкачественной опухолью не больших размеров.

Ортопедические патологии, такие как кожная форма полидактилии и др. составляют четвертую группу.

Дифференцирование пациентов позволяет определять график операций и госпитализировать пациентов по группам в различные дни недели:

Понедельник – диспансерные осмотры, консультативный прием, подготовка и планирование операций на неделю;

Вторник – госпитализация первой группы пациентов, осмотры, консультации;

Среда – госпитализация второй группы пациентов, осмотры консультации; Четверг – госпитализация третьей и четвертой групп, осмотры, консультации; Пятница – осмотр оперированных больных и консультации.

Важной составляющей госпитального этапа явилось внедрение инновационных технологий–методик малоинвазивных операций.

Понятие «малоинвазивные операции» включает в себя следующее:

-Выполнение премедикации только пероральном способом.

-Сокращение до минимума операционной раны а, следовательно, максимальное уменьшение раневой поверхности.

-Недопущение пересечения мышечных и апоневротических тканей в ходе операции для исключения повреждения нервных стволов и сосудов с целью сохранения зон иннервации и кровоснабжения, особенно интимной области человеческого тела как паховая область.

-Рациональное использование шовного материала в операционной ране для создания минимальной возможности отторжения и препятствия возникновению абсцессов и инфильтратов мягких тканей.

-Значительное уменьшение времени оперативного вмешательства и общего обезболивания.

-Достижение максимального косметического эффекта с использованием во внутрикожных швах рассасывающихся материалов.

Техника выполнения малоинвазивных оперативных вмешательств в ЦАХ МСЧ №1 при патологиях вагинального отростка брюшины.

Оперативное лечение паховых и пахово-мошоночных грыж.

Суть техники выполнения оперативного вмешательства заключается в следующем: Разрез кожи длиной не более 2,0 см несколько ниже и медиальнее наружного пахового кольца. При помощи москит-зажима тупо раздвигаются ткани подкожно-жирового слоя и фасции Томпсона. Зажимом захватываются волокна m. cremaster и выводятся вместе с грыжевым мешком и элементами семенного канатика в рану. Затем тупо раздвигаются волокна m. cremaster и захватывается грыжевой мешок, вслед опуская волокна m. cremaster. Элементы семенного канатика отделяется от стенки грыжевого мешка, который мобилизуется до шейки. При паховой грыже отсекается дистальный фрагмент для удобства дальнейшей работы, при пахово-мошоночной грыже дистальный конец не выделяем, а проводим электрокоагуляцию его стенок. После выделения мешок прошивается и перевязывается обвивной лигатурой, отсекается со строгим контролем наличия всех стенок культи. Затем погружаем элементы семенного канатика в рану путем тракции за яичко через кожу мошонки. В последующем, не сшивая фасцию Томпсона, накладываем одну внутрикожную лигатуру на рану.

Оперативное лечение водянок оболочек яичка.

При патологии водянок оболочек яичка проводится аналогичная паховому грыжесечению операция. Основной этап данной операции состоит в создании в оболочках яичка «широкого окна». Иссекается значительная часть оболочек в безсосудистой зоне и проводится краевая электрокоагуляция оставляемого «окна». Достаточное «широкое окно» является профилактикой рецидива изолированной водянки, а краевая коагуляция – профилактикой гематомы мошонки. Операция завершается наложением внутрикожного косметического шва.

Оперативное лечение кисты семенного канатика.

Операционный доступ такой же, как при паховом грыжесечении. Ассистент перемещает кисту в проекцию разреза, тупо раздвигаются ткани до обнажения жидкостного образования. Последнее осторожно вскрывается и производится эвакуация водяночной жидкости. В последующем, как при паховом грыжесечении проводится выделение, прошивание и отсечение вагинального отростка брюшины. У детей, независимо от изолированности патологического образования и облитерации вагинального отростка брюшины, он обязательно выделяется и перевязывается.

По мере нормализации состояния (восстановление двигательной активности, отсутствие тошноты и рвоты) дети могут быть подготовлены к выписке из стационара.

Родителям (ухаживающим) при выписке даются устные рекомендации и советы по уходу за ребенком (активный образ жизни, нет ограничений в диете, ограничить тяжелые физические нагрузки). Утром следующего дня ведем консультации по телефону, при необходимости осуществляем выезд на дом. На 6-е сутки, дети приглашаются на повторный осмотр в консультативный кабинет, осматриваются и получают рекомендации на будущее. При благополучном течении послеоперационного периода через 1-месяц снимаем с «Д» учета в связи с выздоровлением.

Если у ребенка возникает отек мошонки, редко гематомы, мы осуществляем наблюдение до полного выздоровления. Одной из особенностей комплекса мероприятий от диагностики до полного выздоровления является ведение пациента одним доктором для психологической адаптации маленького пациента.

Схема №6

АЛГОРИТМ

постгоспитального этапа

Прооперированный пациент

Телефонная

Консультация

Выезд на дом

Консультация в кабинете

Выздоровление и снятие с «Д» учета

Для сравнительной оценки послеоперационных осложнений, после внедрения малоинвазивных операций, были взяты результаты оперативных вмешательств по поводу патологий вагинального отростка брюшины.

Исследуемый период деятельности амбулаторной хирургии МСЧ условно разделен на два периода:

Первый период (1999-2003) – работа с традиционными методами оперативных вмешательств;

Второй период (2004-2005) – внедрение методов малоинвазивных операций.

Таблица №4

Ретроспективный катамнестический анализ послеоперационных осложнений после применения малоинвазивных операций.

ОСЛОЖНЕНИЯ

1-й период

302 операций

2-й период

246 операций

Кол.во

Процент

Кол.во

Процент

1.

Нагноение послеоперационной раны

7

2,3%

0

0%

2.

Лигатурные свищи

9

3,0%

0

0%

3.

Инфильтраты послеоперационной раны

13

4,3%

1

0,4%

4.

Гематомы

5

1,6%

1

0,4%

Сравнительный анализ результатов послеоперационных осложнений с традиционными и малоинвазивными методами оперативного лечения у детей с врожденными и приобретенными патологиями, свидетельствует о преимуществе технологий малоинвазивных операций.

Уменьшение размера операционной раны, недопущение пересечения мышечных и апоневротических тканей и рациональное использование шовного материала способствовало к снижению показателя послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, таких как нагноение послеоперационной раны и лигатурные свищи, до нуля.

Таблица № 5

Ретроспективный катамнестический анализ рецидивов после применения малоинвазивных операций.

Нозологические единицы

1-период

2-период

Опер.

Рецид.

%

Опер.

Рецид.

%

1

Рецидивы паховых грыж

230

3

1,3

161

1

0,6

2

Рецидивы водянок яичка

72

4

5,5

85

0

0

Всего

302

7

2,3

246

1

0,4

Количественный анализ показателей таблицы показывает, что удельный вес рецидивов во второй половине работы амбулаторной хирургии МСЧ № 1 снижен до 0.4% от общего числа оперативных вмешательств, при патологиях вагинального отростка брюшины.

Одновременно, с улучшением качества методов операции, внедрение современных медицинских технологий дает возможность увеличить объем оперативных вмешательств, пациентам с плановой хирургической патологией. Так, за исследуемый период объем всех видов планового оперативного вмешательства в условиях детской амбулаторной хирургии ведомственного лечебно-профилактического учреждения НГМК г. Навои возрос в среднем в 1,6 раза.

Динамика частоты оперативных вмешательств пациентам с врожденной и приобретенной хирургической патологией в условиях ведомственного МСЧ №1 г. Навои иллюстрированы в следующей диаграмме.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»