WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Рахматов Карим Камалович

«СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДЕТСКОЙ

ХИРУРГИИ ВЕДОМСТВЕННОГО ЛПУ

14.00.35 детская хирургия

14.00.33 общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2008 год

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Алексей Вячеславович Гераськин

Чл. – корр. РАМН, профессор Наталья Валентиновна Полунина

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Игорь Витальевич Поддубный

Доктор медицинских наук, профессор Алла Константиновна Хетагурова

Ведущая организация: Московский НИИ педиатрии и детской хирургии.

Защита диссертации состоится «8» сентября 2008 года на заседании диссертационного совета Д 208.072.02 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1.

Автореферат разослан «30» апреля 2007 года.

Ученый Секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор Н.П.Котлукова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы. Организация высококвалифицированной специализированной помощи детям с врожденными и приобретенными хирургическими заболеваниями в амбулаторных условиях является одной из актуальных задач современной детской хирургии, так как позволяет добиться хороших результатов лечения, сокращая сроки последнего и расходы на него.

Одним из перспективных путей более экономичного использования больничных ресурсов является развитие стационарозамещающих технологий.

В клинике детской хирургии РГМУ на базе ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова более 20 лет работает хирургический стационар дневного пребывания, и накопленный значительный опыт позволяет говорить об эффективности и целесообразности такой формы организации хирургической помощи детям.

Однако организация аналогичных стационаров в различных регионах необходимо проводить с учетом особенностей организации медицинской помощи детям. Так, регионы, ориентированные на ведомственную помощь, зачастую не располагают детскими больницами и даже отделениями плановой хирургии детского возраста, что неблагоприятно отражается на результатах лечения.

Проведенный анализ научной литературы показал, что вопросы организации и сравнительного анализа методов хирургического лечения взрослого контингента в условиях «хирургии одного дня» проработаны довольно подробно и широко внедрены в практическую медицину. Однако мало изучены организационные проблемы и вопросы хирургической коррекции врожденных и приобретенных патологических состояний у детей в условиях амбулаторной хирургии. В доступной литературе фактически отсутствуют работы, посвященные организации оказания амбулаторной хирургической помощи и использованию современных малоинвазивных оперативных вмешательств детям с хирургической патологией в ведомственных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).

Таким образом, не вызывает сомнение, целесообразность поиска оптимальной формы оказания амбулаторной хирургической помощи детям в условиях ведомственной медицины.

По согласованию с руководством РГМУ, кафедры «хирургические болезни детского возраста с курсом эндоскопической хирургии», ХСОД ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы и медико-санитарной части №1 Навоийского горно-металлургического комбината Узбекистана было принято решение о совместной научно-практической работе.

Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения детей с врожденной и приобретенной патологией путем внедрения стационарозамещающих технологий в работу ведомственного ЛПУ.

Задачи исследования:

1. Разработать программу и методику исследования деятельности амбулаторной хирургической службы МСЧ относительно хирургической помощи детскому населению НГМК;

2. На основе разработанной программы, провести анализ заболеваемости детского населения с врожденной и приобретенной хирургической патологией с выделением нозологических групп для последующего лечения в условиях центра амбулаторной хирургии ведомственного ЛПУ;

3. Разработать модули первичного отбора и алгоритмы предоперационного обследования пациентов с врожденной и приобретенной хирургической патологией детского возраста;

4. Внедрить в работу детской амбулаторной хирургии ведомственного ЛПУ современные стационарзамещающие технологии и принципы малоинвазивных операций с последующим анализом результатов лечения детей с врожденной и приобретенной хирургической патологией;

5.Оценить экономическую эффективность деятельности ЦАХ на базе ведомственного ЛПУ и подготовить основополагающую нормативную и медицинскую документацию для работы данного подразделения.

Научная новизна исследования. Научная новизна данного исследования заключается в научно обоснованном определении потенциальных возможностей стационарозамещающих технологий в повышении уровня оказания хирургической помощи детям в амбулаторных условиях на базе ведомственного лечебно-профилактического учреждения.

В работе впервые проведено медико-социальное исследование деятельности хирургической службы МСЧ №1 НГМК, дана комплексная характеристика хирургической заболеваемости детей в возрасте от 0 до 15 лет.

Впервые выделены, по нозологическим формам, основные группы пациентов с врожденной и приобретенной хирургической патологией для лечения в условиях амбулаторной хирургии, разработаны алгоритмы диагностики, предоперационного обследования, хирургического лечения и диспансерного наблюдения.

Обоснованы и внедрены в работу ЦАХ ведомственного ЛПУ современные стационарозамещающие технологии, определено их значение в снижении количества осложнений, рецидивов и в повышении показателей экономической эффективности.

Предложена модель ЦАХ для оказания амбулаторной хирургической помощи детям с врожденной и приобретенной хирургической патологией на базе ведомственного ЛПУ. В рамках созданного ЦАХ впервые разработана модель оказания амбулаторной хирургической помощи детям в условиях ведомственного МСЧ №1 НГМК г. Навои.

Практическая значимость работы. Разработаны и внедрены принципы организации хирургической помощи детям с врожденной и приобретенной патологией в амбулаторных условиях на базе ведомственного ЛПУ. Изучены принципы организации госпитального этапа, что способствовало созданию алгоритма структуризации пациентов по патологиям, позволяющих выделить четыре группы пациентов поступающих в хирургический стационар.

Определен наиболее эффективный комплекс лечебно-диагностических мероприятий в условиях ЦАХ ведомственного ЛПУ, внедрение которых позволило повысить оперативную активность до 99,2%.

Обоснованы и внедрены в работу ЦАХ ведомственного ЛПУ современные стационарозамещающие технологии, определено их значение в снижении количество осложнений, сокращении срока пребывания пациентов в стационаре, что позволяет говорить об экономической целесообразности их внедрения, что в свою очередь способствовало повышению эффективности работы ЦАХ. В результате экономия бюджета МСЧ №1 НГМК г. Навои составила не менее 50%.

Апробация работы. Работа обсуждена на научно-практической конференции Кафедры хирургических болезней детского возраста с курсами эндоскопической хирургии, урологии и андрологии РГМУ с участием врачей и сотрудников ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова. Основные положения диссертации доложены на:

1. Первом Всероссийском съезде амбулаторных хирургов. Санкт-Петербург, 2004г.

2. Третьем Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва, 2004г.

3. 5-м Российском Конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва, 2006 года.

Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение.

Принципы малоинвазивной хирургии при патологиях вагинального отростка брюшины, модули и алгоритмы предоперационной подготовки пациентов, госпитального и постгоспитального этапов использованы в Центре амбулаторной хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова и внедрены в практику медико-санитарной части №1 МСО НГМК г. Навои, Узбекистан. Полученные результаты исследования включены в программу лекционного курса и практических занятий кафедры Общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО РГМУ Росздрава для студентов 4 и 6 курсов дневной, а также 5-6 курсов вечерней форм обучения лечебного и педиатрического факультетов.

Объем и структура диссертации. Диссертация написана на 134 страницах машинописного текста (текстовая часть страниц) и состоит из списка сокращений, введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и литературного указателя, содержащего 237 отечественных и зарубежных источников. Работа иллюстрирована 14 фотографиями, 11 таблицами, 4 диаграммами и 9 схемами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Для проведения настоящего исследования была разработана программа «Медико-социального исследования по оказанию специализированной помощи детям хирургической службой МСЧ №1 МСО Навоийского горно-металлургического комбината», состоящая из 5-ти разделов.

Каждый из разделов рассматриваемой Программы содержит подразделы, информационная составляющая которых создает целостную картину изучаемых объектов исследования.

Проведенное нами исследование явилось многоэтапным. Каждому этапу исследования соответствовали своя цель, объект исследования, единица наблюдения, источники получаемой информации, документы сбора материала исследования и анализируемые показатели.

Разработанная программа позволила изучить и оценить заболеваемость детей с хирургической патологией, проанализировать методы хирургического лечения, выявить их особенности, показать организационную структуру, кадровый состав медицинской службы и основные направления деятельности МСЧ в области детской хирургии.

При сборе данных в процессе проведения настоящего исследования применялись следующие методы: исторический, аналитический, катамнестический, непосредственного наблюдения, организационного эксперимента, выкопировка данных из медицинских и информационно-статистических документов, социальный - при анкетировании родителей, ухаживающих в послеоперационный период.

Схема №1. Программа «Медико-социального исследования деятельности хирургической службы МСЧ№1 детскому населению НГМК».

Особое внимание в программе уделено анализу характера заболеваемости детского населения прикрепленного контингента в возрасте от 0 до 15 лет, особенностям оперативного лечения детей с хирургической патологией, анализу частоты послеоперационных осложнений, рецидивов, внедрению и оценке методов малоинвазивной хирургии при врожденных и приобретенных патологиях у детей.

Таблица №1

Распределение прооперированных больных по нозологиям и их процентное соотношения.

(до внедрения новых технологий)

Нозологические формы

Количество

операций

%

1999 -2003 гг.

1

Паховая и пахово-мошоночная грыжи

230

29,4

2

Пупочная грыжа и грыжа белой линии живота

52

6,7

3

Водянка оболочек яичек, киста семенного канатика

72

9,4

4

Крипторхизм

46

6,0

5

Варикоцеле

47

6,1

6

Фимоз

206

26,5

7

Доброкачественные опухоли мягких тканей (дермоидная киста, гемангиома, атерома и т.п.)

78

10,2

8

Прочие (полидактилия, подвеска и т.п.)

45

5,7

Всего:

776

100%

Изучение количественных и качественных аспектов работы плановой хирургии МСЧ №1 показало, что из 776 оперированных 83,2% пациенты мужского пола и 16,8% пациенты женского пола.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»