WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

Выраженность церебрально-кардиальных нарушений

легкая

умеренная

тяжелая

Возраст, лет

51,0 (88%)

51,0-69,0 (57%)

>69,0 (39%)

Уровень АД:

САД, мм рт. ст.

ПАД, мм рт. ст.

<142 (35%)

46,0 (41%)

142-155 (41%)

46,0-71,0 (57%)

>156 (52%)

>71,0 (44%)

Центральная гемодинамика:

УО, мл

УИ, мл/м2

СИ, л/мин/м2

–**

>3,0 (44%)

>62,0 (84%)

>30,1 (87%)

3,0 (62%)

62,0 (47%)

30,1 (37%)

Эхокардиография:

ТМЖП, см

ИММЛЖ, г/м2

ФВ, %

1,3 (34%)

115 (36%)

>63,0 (44%)

>1,3 (82%)

>115 (77%)

57,0-63,0 (43%)

57,0 (74%)

Кардиоинтервалография:

Мо, мс

АМо, %

X, мс

ИН, у.е.

ПАПР, у.е.

HF, мс2

HF, %

LF/HF, у.е.

VLF, %

TP, мс2

SDNN, мс

RMSSD, мс

pNN50, %

<31,0 (50%)

>0,37 (34%)

65,0 (50%)

<40,5 (50%)

>518 (81%)

>57,8 (36%)

22,3 (47%)

>1770 (66%)

>72,0 (47%)

>56,0 (44%)

>17,0 (66%)

>0,74 (41%)

31,0-67,0 (80%)

0,09-0,37 (86%)

65,0-347 (82%)

40,5-67,7 (65%)

246-518 (34%)

26,7-57,8 (67%)

1,5 (80%)

22,3-38,5 (63%)

947-1770 (49%)

47,0-72,0 (59%)

56,0 (86%)

2,0-17,0 (77%)

0,74 (67%)

>67,0 (41%)

0,09 (59%)

>347 (59%)

>67,7 (67%)

246 (74%)

26,7 (91%)

>1,5 (82%)

>38,5 (78%)

947 (67%)

47,0 (63%)

2,0 (61%)

Интервал QT ЭКГ:

QTc, мс

QTd, мс

430 (40%)

20,0 (44%)

>430 (48%)

>20,0 (66%)

Электроэнцефалография:

индекс -ритма, %

ЛПРА, с

>56,3 (81%)

32,0-56,3 (59%)

1,7 (81%)

32,0 (58%)

>1,7 (40%)

Пиктограмма (абс. знач.):

возмож. обобщенной

символики

адекватность ассоциаций

возмож. воспроизведения

>15,0 (79%)

>12,0 (56%)

>14,0 (77%)

10,0-15,0 (47%)

12 (74%)

7,0-14,0 (67%)

10,0 (35%)

6,0 (42%)

Рис. тест Силвер (баллы):

прогнозирование

рисование с натуры

шкала образа Я

сумма

>10,0 (74%)

>11,0 (50%)

>2,9 (72%)

>29,0 (88%)

9,0-11,0 (57%)

2,5-2,8 (43%)

10,0 (74%)

9,0 (47%)

2,5 (37%)

29,0 (79%)

* – в скобках указан % правильно предсказанных случаев с помощью деревьев классификации; ** – отсутствие показателя в ячейке означает, что он не обладает достаточной классифицирующей ролью для данной степени тяжести церебрально-кардиального синдрома.

ВЫВОДЫ

1. У больных АГ, по сравнению со здоровыми лицами, кровоток в бассейне внутренней сонной артерии нарушается: снижаются скоростные характеристики и эластичность сосудистой стенки, увеличивается циркуляторное сопротивление, нарастают турбулентность и асимметрия кровотока, что отражает окклюзионно-стенотические изменения.

2. При АГ возраст, уровень АД, дислипидемия и в меньшей степени курение являются не только факторами риска сердечно-сосудистых осложнений, но и независимыми детерминантами расстройств каротидного кровотока, как и продолжительность АГ, наличие ИБС и сосудисто-мозговой недостаточности, а также снижение ударного индекса, увеличение толщины межжелудочковой перегородки и массы миокарда ЛЖ.

3. Ухудшение каротидного кровотока при АГ сопровождается нейрорегуляторными изменениями в виде уменьшения вагусных влияний (снижение X, HFn и HF%), относительного доминирования симпатических волн (увеличение LFn и LF/HF) и активации церебральных эрготропных систем (увеличение ИН, ПАПР и VLF%), что отражает сложную перестройку механизмов адаптации в условиях сниженной церебральной перфузии.

4. В доинсультном периоде артериальной гипертензии ухудшение каротидного кровотока ассоциируется с повышением активности ретикулярной формации (десинхронизация -ритма), нарастанием диффузных общемозговых нарушений (дезорганизация -ритма), а также снижением реактивности мозговой ткани (удлинение латентного периода реакции активации).

5. Поражение ВСА при АГ, независимо от возраста, имеет самостоятельное значение для нарушения таких психических функций, как визуально-пространственное мышление, возможность прогнозирования последовательности событий и гипотетических ситуаций, а сочетание нарушенного каротидного кровотока и клинических признаков хронической недостаточности мозгового кровообращения особенно неблагоприятно в отношении адекватности ассоциативного мышления и мнестической деятельности.

6. Поражение ВСА не только увеличивает риск мозгового инсульта, но также делает течение АГ более тяжелым, приобретая значение системообразующего фактора развития многоуровневых гемодинамических, нейрофизиологических, регуляторных и психоэмоциональных системных нарушений, формирующих церебрально-кардиальный синдром.

7. Для больных АГ с легкими проявлениями церебрально-кардиального синдрома характерны: высокие скоростные показатели каротидной УЗДГ, нормальные сопротивление и сосудистая эластичность, ламинарный и симметричный кровоток; относительно молодой возраст; мягкое течение АГ; эу- или гиперкинетический вариант кровообращения, незначительная гипертрофия и нормальная сократительная функция левого желудочка; вегетативное равновесие; организованная ЭЭГ; хорошие мнестические функции и визуально-пространственное мышление при отсутствии проявлений депрессии.

8. Для больных АГ с умеренными проявлениями церебрально-кардиального синдрома отличительными признаками являются: уменьшение скоростных характеристик каротидного кровотока, увеличение сопротивления и снижение сосудистой эластичности, нарастание турбулентности и асимметрии; более старший возраст; среднетяжелое течение АГ; тенденция к формированию дезадаптивного (гипокинетического) варианта кровообращения с умеренно выраженной ГЛЖ и нормальной ФВ; умеренная симпатикотония, при сохранении роли автономного контура регуляции; нормальные значения QTc и QTd; снижение количества и амплитуды -волн на ЭЭГ; ухудшение мнестических функций и визуально-пространственного мышления; появление депрессивной симптоматики.

9. Больным АГ с тяжелыми проявлениями церебрально-кардиального синдрома свойственны: низкие значения систолической и диастолической скорости каротидного кровотока с высоким сосудистым сопротивлением, нарушенной эластичностью, значимой турбулентностью и асимметрией; преклонный возраст; стойкое и тяжелое течение АГ; гипокинетический тип центральной гемодинамики с тенденцией к снижению ФВ; симпатическое доминирование и напряжение центральных эрготропных систем; растущая электрическая гетерогенность миокарда с характерным увеличением QTc и QTd; снижение индекса и амплитуды -активности в связи с ее десинхронизацией или дезорганизацией; нарушение реактивности мозговой ткани; выраженное снижение психической работоспособности, опосредованной памяти и визуально-пространственного мышления; прогрессирование депрессии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Состояние каротидного кровотока должно рассматриваться как важный фактор в стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений при АГ, в связи с чем проведение ультразвукового исследования наиболее целесообразно при выявлении таких детерминант атеросклеротического поражения сонных артерий, как пожилой возраст, продолжительность АГ>5 лет, высокий уровень САД, дислипидемия, курение, наличие ИБС и ДЭП, снижение ударного индекса, увеличение толщины межжелудочковой перегородки и массы миокарда ЛЖ.

2. При АГ, чем больше снижен каротидный кровоток, тем чаще регистрируется увеличение QTс>440 мс и/или QTd>40 мс, что отражает выраженность электрической гетерогенности миокарда и может использоваться как косвенный показатель ассоциации с ИБС.

3. У больных АГ при снижении каротидного кровотока от степени нарушения эласто-тонических свойств ВСА до ее стенозирования нарастает выраженность гипертрофии левого желудочка, в связи с чем рекомендуется параллельное исследование этих процессов.

4. По мере снижения каротидного кровотока ухудшаются биоэлектрическая активность головного мозга и мыслительные процессы, что нужно учитывать в клинической картине АГ и при медико-социальной экспертизе, так как своевременное восстановление адекватной церебральной перфузии может способствовать нормализации нарушенных функций.

5. Снижение каротидного кровотока при АГ облигатно формирует церебрально-кардиальный синдром, для оценки которого необходимы динамические многоуровневые исследования миокардиально-гемодинамического гомеостаза, вегетативной регуляции, нейрофизиологических процессов и психических функций.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Соотношение уровня каротидного кровотока и динамики интервала QT при артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. Т. 7. № 4, приложение 2. С. 12.

2. Изменение вегетативной регуляции и центральной гемодинамики при артериальной гипертензии в условиях нарушенного каротидного кровотока // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. Т. 7. № 6, приложение 1. С. 306 - 307.

3. Анализ факторов, влияющих на состояние кровотока в бассейне внутренней сонной артерии при артериальной гипертензии // Терапевтический архив. 2008. № 9. С. 17 - 21.

4. Соотношение показателей каротидного кровотока и вариабельности сердечного ритма при артериальной гипертензии // Уральский медицинский журнал. 2008. № 9. С. 57 - 60 (соавт. Л.В. Шпак).

5. Соотношение изменений каротидного кровотока и уровня артериального давления // Лечебно-диагностические морфо-функциональные и гуманитарные аспекты медицины / Сборник научно-практических работ. – Тверь: “Фактор”, 2007. – С. 131 - 133.

6. Динамические изменения ЭЭГ и особенности течения артериальной гипертензии // Лечебно-диагностические морфо-функциональные и гуманитарные аспекты медицины / Сборник научно-практических работ. – Тверь: “Фактор”, 2007. – С. 133 - 134.

7. Соотношение доинсультных изменений биоэлектрической активности головного мозга и стадии артериальной гипертензии // Материалы конференции “Количественная ЭЭГ и нейротерапия” / Санкт-Петербург, 2007. – С. 107 (соавт. Л.В. Шпак, Л.М. Некрасова).

8. Динамические изменения каротидной допплерографии и электроэнцефалографии при артериальной гипертензии // Материалы конференции “Количественная ЭЭГ и нейротерапия” / Санкт-Петербург, 2007. – С. 107 - 108 (соавт. Л.В. Шпак, Л.М. Некрасова).

9. Синдромология церебрально-кардиальных нарушений при снижении каротидного кровотока у больных артериальной гипертензией // Современные технологии диагностики и лечения в медицине / Материалы региональной научно-практической конференции. – Тверь, 2008. – С. 38 - 41.

10. Динамика когнитивных расстройств при артериальной гипертензии в зависимости от состояния каротидного кровотока // Современные технологии диагностики и лечения в медицине / Материалы региональной научно-практической конференции. – Тверь, 2008. – С. 70 - 72 (соавт. Л.В. Шпак).

11. Предикторы нарушения каротидного кровотока при артериальной гипертензии // Современные технологии диагностики и лечения в медицине / Материалы региональной научно-практической конференции. – Тверь, 2008. – С. 134 - 137.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АМо – амплитуда моды (%)

ВНС – вегетативная нервная система

ВСА – внутренняя сонная артерия

ВСР – вариабельность сердечного ритма

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.)

ДИ – доверительный интервал

ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия

ИБС ­– ишемическая болезнь сердца

ИВР – индекс вегетативного равновесия (у.е.)

ИМТ – индекс массы тела (кг/м2)

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка (г/м)

ИН – индекс напряжения (у.е.)

КИГ – кардиоинтервалография

ЛЖ – левый желудочек

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»