WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

47,5 (41,3; 56,6) *

35,8 (31,2; 39,7) *

D (см/с)

16,2 (13,9; 18,5)

12,5 (9,10; 16,2) *

17,5 (14,5; 19,6)

10,2 (8,90; 11,5) *

8,20 (7,70; 9,10) *

RI (у.е.)

0,72 (0,70; 0,73)

0,77 (0,72; 0,80) *

0,71 (0,69; 0,73)

0,79 (0,78; 0,81) *

0,81 (0,78; 0,82) *

PWI (%)

8,0 (6,3;

10,0)

11,0 (9,0; 15,0) *

9,0 (8,0;

10,0)

13,0 (11,0; 16,0) *

16,0 (14,0; 18,0) *

SB (%)

31,5 (27,3; 35,0)

36,0 (31,0; 42,0) *

31,0 (27,8; 36,0)

36,5 (34,0; 39,0) *

58,0 (52,0; 68,0) *

KA (%)

5,3 (3,0;

9,5)

9,20 (4,60; 14,4) *

6,10 (2,30; 9,60)

10,6 (6,10; 14,0) *

24,5 (17,2; 32,1) *

Примечание: * – p<0,05 (критерий Даннета) по отношению к соответствующим

величинам в контрольной группе.

Использование кластерного анализа позволило получить дендрограмму сходства больных по показателям УЗДГ. Как видно (рис. 1), оптимальное количество кластеров равно трем, и, в зависимости от принадлежности к кластеру, вся основная группа была разделена на 3 подгруппы. При сопоставлении качественных изменений и количественных показателей УЗДГ выделенных подгрупп с допплерографическими характеристиками контрольной группы и с классификацией P. Arbeille (1984) было установлено, что 1-я подгруппа (мужчин – 23, женщин – 15; 46,9±1,6 лет) характеризовалась отсутствием изменений каротидного кровотока, 2-я (мужчин – 29, женщин – 23; 52,4±1,4 лет) – умеренно выраженными нарушениями, а 3-я (мужчин – 14, женщин – 13; 57,0±1,4 лет) – грубыми нарушениями каротидного кровотока (вероятный стеноз ВСА). Сформированные подгруппы различались по возрасту (р<0,001), но не по половой принадлежности (2=0,49; р=0,78).

Рис. 1. Дендрограмма сходства больных АГ по показателям УЗДГ (n=117)

Далее оказалось, что ухудшение каротидного кровотока, особенно стеноз ВСА, ассоциируются с увеличением САД, ЛПНП, ТМЖП и ММЛЖ, а также с уменьшением ЛПВП, ФВ ЛЖ и УИ (табл. 2). Кроме того, от 1-й к 3-й подгруппе нарастает длительность АГ (2=12,2; p=0,016), частота сопутствующей ИБС (2=15,8; p<0,001) и ДЭП (2=17,5; p=0,008).

Таблица 2. Изменение АД, липидограммы, ИМТ, ЭХОКГ- и гемодинамических

показателей соответственно уровню каротидного кровотока при АГ

Показатель

Подгруппа

1-я (n=38)

2-я (n=52)

3-я (n=27)

САД, мм рт.ст.

140 (130; 150)

144 (134; 159)

160 (150; 169) 1, 2

ДАД, мм рт.ст.

89,0 (80,0; 98,0)

90,0 (82,0; 96,0)

90 (88,0; 100)

Общий холестерин, мМ/л

4,85 (4,58; 5,4)

4,9 (4,42; 5,4)

5,3 (4,8; 5,9)

ЛПВП, мМ/л

1,9 (1,7; 2,2)

1,7 (1,4; 2,0)

1,6 (1,4; 1,9) 1,

ЛПНП, мМ/л

3,05 (2,5; 3,5)

3,3 (2,5; 3,7)

3,6 (3,1; 4,2) 1, 2

ИМТ, кг/м2

27,1 (24,4; 30,2)

27,3 (25,5; 31,0)

29,7 (26,0; 33,5)

ТМЖП, см

1,3 (1,1; 1,4)

1,3 (1,2; 1,5)

1,4 (1,3; 1,5) 1

ММЛЖ, г

283 (236; 309)

312 (246; 358)

323 (272; 353) 1

ФВ, %

64,0 (59,5; 65,0)

63,0 (58,0; 64,0)

56,0 (52,0; 62,0) 1, 2

УИ, мл/м2

40,0 (35,4; 42,3)

37,8 (33,5; 40,8)

31,6 (29,0; 37,1) 1, 2

МОК, л/мин

5,4 (4,9; 5,9)

5,4 (5,0; 6,1)

5,2 (4,9; 5,6)

Примечание: здесь и далее уровень статистической значимости p<0,05 по отношению к величинам в 1-й и 2-й подгруппах обозначается указателями “1” и “2” соответственно.

Регрессионный анализ проводился для выявления самостоятельного значения каждой независимой переменной в отношении отдельных показателей УЗДГ (табл. 3) и общего уровня каротидного кровотока (табл. 4-5). Установлено, что наиболее значимым фактором, определяющим параметры УЗДГ, является возраст больных. По мере старения S и D снижаются, а RI, PWI, SB и KA увеличиваются, что подтверждается независимым влиянием возраста на динамику данных показателей в уравнениях множественной линейной регрессии. Общий уровень каротидного кровотока также ухудшается с возрастом.

Гендерные особенности оказывают только опосредованное влияние на показатели УЗДГ: у мужчин детерминирующую роль в отношении УЗДГ играют возраст, САД, ЛПВП, УИ и масса тела, в то время как у женщин – возраст, САД, ЛПВП, ММЛЖ и ТМЖП. По мере нарастания уровня АГ и ее длительности, каротидный кровоток ухудшается, при этом наиболее значимым отрицательным свойством обладает повышение САД, что также было отмечено И.Е. Юнониным (2002), D. Baldassarre et al. (2000) и др.

Количественные изменения липидограммы свидетельствуют о важном значении дислипидемии для динамики отдельных допплерографических параметров и общего уровня каротидного кровотока, при этом наиболее значимым является определение ЛПВП, увеличение которых снижает вероятность стеноза ВСА, благодаря их защитным свойствам (Mathiesen E.B. et al., 2001). Повышение концентрации общего холестерина и ЛПНП, напротив, сопряжено с повреждением сосудистой стенки.

Курение ассоциируется с нарушением эластичности ВСА у мужчин (однофакторный анализ) и увеличением вероятности ее стеноза у всех больных АГ, если не учитывается уровень САД, ПАД и липидограмма: Р=1/{1+exp.-[… +1,673 (при курении)]}. Что касается ожирения, то оно не имеет самостоятельного значения в отношении каротидного кровотока. Однако увеличение массы тела ассоциируется со снижением S у мужчин, что в определенной степени согласуется с представлениями о неблагоприятном влиянии избыточного веса на состояние сонных артерий (Wildman R.P. et al., 2005).

Таблица 3. Детерминанты изменения допплерографических показателей

у больных АГ (множественная линейная регрессия)

Детерминанты

Коэффициенты

регрессии B (95% ДИ)

Стандартизированные коэффициенты

Уровень

значимости (р)

Для S (см/с)

Возраст, годы

САД, мм рт.ст.

ЛПВП, мМ/л

ТМЖП, см

-0,667 (-0,842; -0,491)

-0,137 (-0,243; -0,031)

3,453 (-0,636; 7,452)

-9,616 (-18,203; -1,030)

-0,547

-0,185

0,115

-0,157

0,001

0,012

0,097

0,029

Для D (см/с)

Возраст, годы

САД, мм рт.ст.

ЛПВП, мМ/л

ТМЖП, см

-0,173 (-0,238; -0,102)

-0,057 (-0,099; -0,018)

1,765 (0,314; 3,429)

-3,953 (-7,206; -0,537)

-0,405

-0,219

0,167

-0,185

0,001

0,005

0,019

0,023

Для RI (у.е)

САД, мм рт.ст.

ЛПВП, мМ/л

УИ, мл/м2

0,001 (0,000; 0,001)

-0,032 (-0,052; -0,012)

-0,002 (-0,003; 0,000)

0,265

-0,266

-0,162

0,003

0,002

0,067

Для PWI (%)

Возраст, годы

ЛПВП, мМ/л

ТМЖП, см

УИ, мл/м2

0,137 (0,075­; 0,199)

-2,194 (-3,674; -0,714)

3,251 (0,054; 6,448)

-0,161 (-0,285; -0,037)

0,354

-0,229

0,167

-0,211

0,001

0,004

0,046

0,011

Для SB (%)

Возраст, годы

CАД, мм рт.ст.

ЛПНП, мМ/л

УИ, мл

0,300 (0,086; 0,515)

0,212 (0,077; 0,346)

2,316 (-0,321; 4,953)

-0,438 (-0,867; -0,009)

0,235

0,272

0,146

-0,174

0,006

0,002

0,085

0,046

Для KA (%)

Возраст, годы

САД, мм рт.ст.

УИ, мл

0,176 (0,028; 0,325)

0,138 (0,047; 0,229)

-0,522 (-0,810; -0,234)

0,199

0,256

-0,300

0,020

0,003

0,001

Гипертрофии левого желудочка сопутствуют снижение S и увеличение PWI в однофакторном анализе, при этом концентрический тип является наиболее прогностически неблагоприятным для изменений УЗДГ. Увеличение ТМЖП и ММЛЖ имеет высокую предсказательную ценность в отношении стеноза ВСА. Появление ИБС сопровождается многократным увеличением вероятности стеноза ВСА как в однофакторном, так и в многофакторном анализе, что указывает на высокую частоту сочетанных атеросклеротических поражений сонных и коронарных артерий. Снижение ФВ ЛЖ и УИ, обусловленное увеличением частоты сопутствующей ИБС и постинфарктного кардиосклероза по мере снижения каротидного кровотока, отражает развитие гипокинетического варианта кровообращения и разобщение центральной и церебральной гемодинамики. Данные многофакторного анализа свидетельствуют о важной и независимой прогностической роли снижения УИ как для ухудшения отдельных показателей УЗДГ (уменьшаются S и D, увеличиваются PWI, SB и KA), так и для общего уровня каротидного кровотока.

Прогрессирование сосудисто-мозговой недостаточности сочетается со снижением S, D и увеличением PWI, SB, KA при ДЭП I и II стадий и подтверждает результаты ранее выполненных работ (Халимова Х.М., Собирова С.К., 2004). Однако при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения УЗДГ малоинформативна. Данные многофакторного анализа свидетельствуют о недостаточно сильной предикторной роли сосудисто-мозговой недостаточности для состояния каротидного кровотока, что обусловлено ее этиологической неоднородностью. Только при исключении из анализа больных с длительностью АГ<5 лет роль НПНМК и ДЭП оказывается статистически значимой, что проявляется как минимум в двукратном увеличении вероятности стеноза ВСА: Р=1/{1+exp.-[…+2,344 (при НПНМК) /+3,65 (при ДЭП I стадии)/+5,093 (при ДЭП II стадии)]}.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»