WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

В нашем исследовании в группе практически здоровых лиц изменение компонентов диффузионной способности легких (мембранного и внутрикапиллярного) происходило в одном направлении – в сторону увеличения и равномерно.

В группе больных АБА в результате выполнения ФН, в отличие от группы практически здоровых лиц, произошло увеличение только значений общей диффузионной способности легких, коэффициента диффузии, а также ее мембранного компонента.

Значения внутрикапиллярного компонента, в результате теста в этой группе имели тенденцию к снижению. Мы обнаружили более низкое и отрицательное по знаку значение динамики внутрикапиллярного компонента у больных АБА по сравнению с группой практически здоровых лиц, в результате выполнения ими теста с ФН. Это, на наш взгляд, означает, что у большинства больных АБА в процессе выполнения ФН, в отличие от здоровых лиц, происходит снижение внутрикапиллярного компонента диффузионной способности легких.

Описанные изменения внутрикапиллярного компонента общей диффузионной способности легких, возможно, связаны с уменьшением объема циркулирующей в легочных капиллярах крови у больных АБА при выполнении ФН. К такому уменьшению может приводить нарушение микроциркуляции в легких, вызываемое в свою очередь затруднением избирательной инактивации этим органом биологически активных веществ, в избытке образующихся при ФН.

Таким образом, при интенсивной физической работе у больных АБА в целом происходит увеличение общей диффузионной способности легких и ее коэффициента. Однако изменения компонентов диффузионной способности легких носят противоположный характер. Можно полагать, что увеличение общей диффузионной способности легких у больных АБА при ФН происходит за счет нарастания мембранного компонента. Т.е. интенсифицируется процесс диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану, что нельзя, на наш взгляд, объяснить только увеличением площади поверхности этой мембраны, так как не происходит существенного увеличения эффективного альвеолярного объема.

В группе больных АБА были выявлены положительные корреляционные связи между величинами агрегации эритроцитов при модуляции адреноагонистом и адреноантагонистом до теста и значениями общей диффузионной способности легких, ее динамики и динамики коэффициента диффузии после воздействия ФН. Этот факт указывает на наличие у больных АБА взаимосвязи изменений диффузионной способности легких при ФН с исходным состоянием адренорецепторной системы клеток, в частности эритроцитов.

Нами была показана зависимость исходного количества циркулирующих в крови десквамированных эндотелиоцитов у больных АБА от терапии глюкокортикостероидами. Достоверно более высокие значения количества циркулирующих эндотелиоцитов были получены у больных АБА, не получавших терапию глюкокортикостероидами.

При этом по данному показателю больные, получавшие глюкокортикостероидную терапию, статистически значимо не отличались от здоровых лиц, и количество циркулирующих в крови эндотелиоцитов до выполнения ФН в этих группах было близким. Эти результаты согласуются с полученными ранее данными И.И.Нестерович (2005), которая в своей работе подтвердила наличие эндотелиальной дисфункции при АБА и показала ее связь с дозой и длительностью глюкокортикоидной терапии.

Вне зависимости от терапии глюкокортикостероидами в нашем исследовании ФН приводила к уменьшению количества циркулирующих в крови эндотелиоцитов в группе больных АБА, что не наблюдалось в группе здоровых лиц.

Возможно, в уменьшении количества циркулирующих в крови десквамированных эндотелиоцитов у больных АБА играет роль выделительная функция легких. Имеются данные литературы о том, что утилизация десквамированных эндотелиоцитов происходит в легких. В этом случае биологически активные вещества, освобождающиеся в легких, при разрушении эндотелиоцитов и накапливающиеся, в связи с нарушением инактивации этих веществ, влияют на легочную микроциркуляцию и вызывают наблюдаемые нами изменения внутрикапиллярного компонента общей диффузионной способности легких у больных АБА после выполнения ФН.

Выводы

  1. У практически здоровых лиц физическая нагрузка приводит к уменьшению резистентности эритроцитов к гиперосмолярному холодовому воздействию, торможению исходной агрегации эритроцитов, а модулирующее действие адреналина и обзидана существенно не проявляется. При этом физическая нагрузка у здоровых вызывает увеличение показателей диффузионной способности легких: нарастает общая диффузионная способность легких, ее мембранный и внутрикапиллярный компоненты, коэффициент диффузии, а соотношение мембранного и внутрикапиллярного компонента в ходе выполнения физической нагрузки не изменяется.
  2. До выполнения физической нагрузки у больных аллергической бронхиальной астмой наблюдался парадоксальный эффект воздействия адреноантагониста, проявляющийся увеличением резистентности эритроцитов к гиперосмолярному холодовому воздействию в условиях модуляции адреналином и обзиданом, при этом физическая нагрузка приводит к наиболее существенному проявлению этого феномена.
  3. Физическая нагрузка приводит к увеличению значений общей диффузионной способности легких и коэффициента диффузии у больных аллергической бронхиальной астмой, это нарастание происходит, в отличие от здоровых лиц, за счет мембранного компонента общей диффузионной способности легких.
  4. В группе больных аллергической бронхиальной астмой выявлены сильные положительные корреляционные связи между общей диффузионной способностью легких и ее мембранным компонентом до и после физической нагрузки. В этой же группе выявлены положительные корреляционные связи между агрегацией эритроцитов при модуляции адреноагонистом и адреноантагонистом до теста и значениями общей диффузионной способности, ее динамики и динамики коэффициента диффузии после физической нагрузки, что может указывать на роль клеточного мембрано-рецепторного комплекса в механизмах изменения диффузионной способности легких при выполнении физической нагрузки.
  5. Физическая нагрузка приводит к уменьшению количества циркулирующих в крови десквамированных эндотелиоцитов у больных аллергической бронхиальной астмой, что не наблюдается у практически здоровых лиц и отражает особенность нереспираторных функций легких у больных.
  6. В группе больных аллергической бронхиальной астмой выявлена сильная отрицательная корреляционная связь между значениями резистентности эритроцитов до физической нагрузки и ОФВ1 после нее, что указывает на взаимосвязь исходного состояния мембран эритроцитов с возможным развитием у больных обструкции после физической нагрузки.
  7. Больные аллергической бронхиальной астмой с развитием постнагрузочного бронхоспазма отличаются от больных аллергической бронхиальной астмой без развития такового особенностями мембрано-рецепторного комплекса эритроцитов (характерны парадоксальные реакции на адренергические агенты и физическую нагрузку), что объясняет характер изменений диффузионной способности легких (наименьшая динамика и существенное ослабление связи значений этого показателя с его мембранным компонентом) у этих больных при выполнении физической нагрузки.

Практические рекомендации

  1. Разработан простой метод, позволяющий прогнозировать у больных АБА развитие постнагрузочной обструкции по оценке исходной агрегации эритроцитов на 90 минуте.
  2. Определение резистентности эритроцитов к гиперосмолярному холодовому воздействию до ФН может быть рекомендовано для прогнозирования уровня значений ОФВ1 после выполнения ФН.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Минеев В.Н., Нестерович И.И., Лалаева Т.М., Иванова В.В., Яблонская В.Н., Булатова Н.Ю., Лукашевская Н.Н., Сорокина Л.Н., Рабик Ю.Д.,Супранович И.Ю., Болотина Н.В., Волченкова О.С. Сигнальные системы при бронхиальной астме // Ученые записки СПб государственного медицинского университета им.акад.И.П.Павлова. – 2001. - Т. VIII, №1. – С.-17-21.
  2. Синицина Т.М., Клименкова С.Ф., Рабик Ю.Д. Факторы, влияющие на выполнение физической работы у больных бронхиальной астмой // Сборник тезисов докладов VI Булатовских чтений, посвященных 100-летию кафедры госпитальной терапии им. акад.М.В.Черноруцкого СПбГМУим.акад.И.П.Павлова. – СПб., 2001. – С.34-35.
  3. Минеев В.Н., Рабик Ю.Д., Клименкова С.Ф. Влияние физической нагрузки на мембрано-рецепторный комплекс эритроцитов и диффузионную способность легких при бронхиальной астме //Сборник резюме 14-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. – М., 2004.
  4. Mineev V.N., Rabik, J.D., Klimenkova S. F. Influence of exercise stress on membrane-receptors complex of erythrocyte and diffusing lung capacity in patients with BA (тезисы) // International Union against Tuberculosis and Lung Diseases (IUATLD), 3-rd Congress of European Region.Russian Respiratory Society. 14- th National Congress on Lung Diseases. – M.,2004. - P. 201., № 767.
  5. Минеев В.Н., Рабик Ю.Д., Калаева С.Л. Реакция альвеолярной мембраны больных бронхиальной астмой на физическую нагрузку как проявление мембранных нарушений при данном заболевании (тезисы) // IV Всероссийская конференция с международным участием, посвященная 80-летию Института физиологии им. И.П. Павлова РАН “Механизмы функционирования висцеральных систем”: Тезисы докладов. – СПб., 2005. – С.200-201.
  6. Mineev V.N., Rabik J.D. Influence of exercise stress on diffusing lung capacity and membrane-receptor complex of target cells in asthma (тезисы) // European Respiratory Journal, 15th ERS Annual Congress, Copenhagen. -2005. - Vol.26(S.49). - P.107S. – Abstract № 756.
  7. Минеев В.Н., Нестерович И.И., Рабик Ю.Д. Эндотелиальная дисфункция при бронхиальной астме как отражение аллергологического континуума // Медицинский академический журнал. – 2006. – Т.6, №2. – С.94 – 101.
Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»